【正文】 的發(fā)生。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。病房醫(yī)療質量監(jiān)控量化考核的滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。四、考核及獎懲：對需進行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專人督導。輸血反應進行調查處理。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。定期抽查部分病例，對存在問題提出整改意見，制定嚴格的獎懲措施。1做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室在醫(yī)院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時及時報感染辦，并積極協(xié)助處理。認真學習藥品不良反應報告制度，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告，查找原因，及時處理，杜絕醫(yī)療事故。及時上報不良事件，做到及時分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時俱進。加強臨床路徑管理，發(fā)現(xiàn)問題，制定改善計劃并監(jiān)督實施，防止漏報。掌握診療規(guī)范及操作流程，由帶教干事將和我科相關的各項診療規(guī)范及操作流程熟練掌握，統(tǒng)一考試，合格率達100%。落實崗位職責，由專人負責監(jiān)督落實各項崗位責任制度的實施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實情況由李玉生主任負責監(jiān)督。每月由科室主任（護士長）主持召開科室質量與安全管理活動會，分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。認真貫徹落實醫(yī)院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。每月至少組織一次科室質量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質量與安全隱患，查找質量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質量的持續(xù)改進。正文：科室質量與安全管理工作計劃科室質量與安全管理工作計劃科室質量與安全管理工作計劃1一、人員組成與職責(一)、人員組成組長：李玉生組員：岳術義盧波何妮娜(二)、科室質量與安全管理小組工作職責在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質量進行實時監(jiān)控。根據(jù)醫(yī)院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質量與安全管理小組年度活動計劃和年終總結，完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。根據(jù)醫(yī)院《保定市第二中心醫(yī)院質量與安全管理考核方案》下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質量與安全管理相關指標與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。質量管理目標醫(yī)療核心制度落實率100%院內急會診到位時間≤10分鐘三基三嚴技術操作考核合格率100%平均住院日≤15天住院患者危重比≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生同比下降或合理臨床路徑管理按醫(yī)務科要求住院單病種管理按醫(yī)務科要求大額醫(yī)療費用患者病情分析率100%住院超30天患者病情分析率100%1入出院診斷符合率≥95％1臨床主要診斷符合率≥60％1CT檢查陽性率≥60％14 、MRI檢查陽性率≥60％1大型X光機檢查陽性率≥50％1住院危重患者搶救成功率≥80％1治愈好轉率≥90％1藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％1住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%2抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下2接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%2開展成分輸血比例≥85％2輸血適應征合格率≥90％2營養(yǎng)食堂患者就餐率≥70%2患者各類知情同意書簽署率100%2死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%28甲級病歷率≥90％2危重患者訪視率100%住院患者隨訪率≥80%3不良事件報告率≥95%3各種檢查申請單合格率≥90％3護理核心制度落實率100%3急救物品完好率100%3病床使用率8593%3基礎護理合格率≥90％3分級護理合格率≥90％3危重患者護理合格率≥90％3護理技術操作合格率≥95%患者身份識別正確率100%4患者病情評估率100%4用藥正確率100%4輸血操作合格率100%4醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%4醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫(yī)院要求4門診處方書寫合格率≥95％4門診病歷書寫合格率≥90％4法定傳染病報告率100%4門診三次確診率≥90％50、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者100%5門診患者滿意度≥90％5醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理5醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96％5出院患者滿意度≥90％5大型醫(yī)療設備安檢率100%5消防器材配置合理，維修養(yǎng)護及時，完好率100%5衛(wèi)生達標95分5新開展新技術、新項目不少于2項5人才培養(yǎng)：2022年送出1人外出進修落實措施：組織學習并落實各項法律、法規(guī)，特別是核心制度，定期由科主任及護士長組織將各項法律、法規(guī)及各項核心制度講解，使每個人對其有一個系統(tǒng)的認識并將其制度化，并定期考核。三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事牽頭組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個月實現(xiàn)閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。加強腦梗塞單病種管理，統(tǒng)一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規(guī)范治療。規(guī)范抗生素合理應用，堅決執(zhí)行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。加強優(yōu)質護理服務工作，責任制整體護理落實到位，基礎護理合格率≥90%。1落實藥品不良反應報告制度。1落實手衛(wèi)生制度，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。1規(guī)范醫(yī)療文件書寫，嚴格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳“病歷書寫基本規(guī)范”進行書寫，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，提高病歷質量，出院病例由質控醫(yī)師進行初評，科主任把關，達甲級病例后方可送病案室。1醫(yī)療器械管理,各個醫(yī)療器械由專人管理，責任到人。1嚴格落實《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的39。定期組織科室醫(yī)務人員考試。加強抗菌素應用的管理，發(fā)現(xiàn)濫用抗菌素者，給予待崗處理。平均住院日≤15天住院患者危重比≥15%常見并發(fā)癥發(fā)生同比下降或合理臨床路徑管理按醫(yī)務科要求住院單病種管理按醫(yī)務科要求大額醫(yī)療費用患者病情分析率100%住院超30天患者病情分析率100%1入出院診斷符合率≥95％1臨床主要診斷符合率≥60％13 、CT檢查陽性率≥60％1MRI檢查陽性率≥60％1大型X光機檢查陽性率≥50％1住院危重患者搶救成功率≥80％1治愈好轉率≥90％1藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％1住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%2抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下2接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%2開展成分輸血比例≥85％2輸血適應征合格率≥90％2營養(yǎng)食堂患者就餐率≥70%2患者各類知情同意書簽署率100%2死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%28甲級病歷率≥90％2危重患者訪視率100%住院患者隨訪率≥80%3不良事件報告率≥95%3各種檢查申請單合格率≥90％3護理核心制度落實率100%3急救物品完好率100% 35病床使用率8593%3基礎護理合格率≥90％3分級護理合格率≥90％3危重患者護理合格率≥90％3護理技術操作合格率≥95%患者身份識別正確率100%4患者病情評估率100%4用藥正確率100%4輸血操作合格率100%4醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%4醫(yī)療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫(yī)院要求4門診處方書寫合格率≥95％4門診病歷書寫合格率≥90％4法定傳染病報告率100%4門診三次確診率≥90％50、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制不無故推諉患者100%5門診患者滿意度≥90％5醫(yī)院感染發(fā)生率同比下降或合理