【正文】 量評價標準。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。三、制定質控目標基礎護理合格率≥90％特、一級（危重患者）護理合格率≥90％急救物品完好率100%消毒滅菌合格率100％護理文書書寫合格率≥95％病人對護理工作的滿意度≥90%護理“三基”考試合格率100%手術安全核查率100%健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%年護理事故發(fā)生例數(shù)01壓瘡風險評估率100%1非難免壓瘡發(fā)生率01跌倒、墜床風險評估率100%1供應室無菌物品發(fā)放合格率100%。四、規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。五、采取pdca的質量管理方法，實施x度質量控制每月行政查房及不定期督查。要求每次行政查房內容不少于2項。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10后，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等。檢查內容根據(jù)年度計劃護理質量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點項目，由相應的質量小組長負責落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。每季度進行全面護理質量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責本組護理質量督查落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。落實護理質量持續(xù)改進。每季度召開護理質量及安全分析會議，每年召開全院護理人員安全會議1—2次。落實及完善科室質量自控?？剖颐吭掠凶圆?，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。每季度科室質量控制成員應召開1～2次會議，總結階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策?？剖裔槍Ψ磸痛嬖趩栴}開展品管圈活動，每年至少完成一例品管圈活動，并取得成效。通過完善科室內細節(jié)管理，增強安全意識，操作流程規(guī)范化。二、嚴格質量控制，提高檢驗準確性檢驗科科室質量控制目標，繼續(xù)做好生化各個檢驗項目的每日質控工作。對檢驗項目的質控結果納入對科室的質量考核指標，將科室的化驗出錯率降到最低點。四、增加工作量提高業(yè)務收入。業(yè)務收入，20xx年底計劃完經濟收入4000萬。20xx年將繼續(xù)加強和迪安檢驗的聯(lián)合，積極宣傳開展新目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。檢驗科業(yè)務學習規(guī)范化、制度化。做到每周一題，學有筆記。為醫(yī)院順利晉級做出自己的努力。，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。，字跡的清楚性。(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的39。(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等)。(三)護理及醫(yī)院感染管理。、消毒、滅菌執(zhí)行情況。，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量?！叭迸嘤?，每季度組織技能操作考核?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。定期組織檢查，及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。組織要定期召開醫(yī)療質量管理會議，將安全生產納入會議主要議程 。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等。五、加強“三基三嚴”訓練歡咸岣咭交ぜ際踔柿俊加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質量。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄有很強的書證作用，在醫(yī)療糾紛中是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。八、嚴格科室技術準入ゼ憂懇攪浦柿靠己恕醫(yī)護辦要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。科室質量與安全管理工作計劃7一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質量風險基金。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。定期組織檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。六、重視醫(yī)療文件的內在質量與安全醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。七、正確對待家屬同意治療意見的簽字各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。同時，要加強對科室進行每月或季度的質量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。每月召開質量管理小組會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成6臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60% 11住院患者抗菌藥物使用率不超過60%三、完善科室醫(yī)療質量考評工作，實施規(guī)范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。加強知情談話制度管理，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、交接班制度等。四、認真做好醫(yī)療文書書寫管理工作強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監(jiān)控。、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區(qū)進行終末病歷質量檢查，科室的質控人員需及時上報檢查結果，并與獎金掛鉤。落實病歷檢查制度，突出重點每月質量控制檢查重點安排如下：。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）?；挤胶炞值募皶r性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。會診及轉診記錄及時性、完整性。（安全）不良事件的及時處理及上報。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報質控中心，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進