【正文】 亦可位于胸骨下段、肩胛間區(qū)，甚至背部下方。,臨床表現(xiàn),本病多見于女性，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石非常相似，主要表現(xiàn)為腹痛，為上腹部或右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者可伴惡心、嘔吐，可因進(jìn)食油膩食物誘發(fā)，常持續(xù)2～3h，用解痙藥后癥狀緩解。,發(fā)病(fā b236。丁基山莨菪堿可阻斷括約肌的收縮活動并降低基礎(chǔ)(jīchǔ)壓；舌下含化硝酸甘油可降低括約肌的基礎(chǔ)(jīchǔ)壓和收縮幅度，但不減少頻率；嗎啡既增加收縮的頻率也增加基礎(chǔ)(jīchǔ)壓；噴他佐辛（鎮(zhèn)痛新）僅增加基礎(chǔ)(jīchǔ)壓，而丁丙諾非（叔丁啡）則對括約肌無任何作用；哌替啶可降低收縮頻率；安定對基礎(chǔ)(jīchǔ)壓和收縮活動都沒有影響；對于Oddi括約肌運動障礙者，硝苯地平（心痛定）可降低括約肌的各種活動，但對正常人則沒有這種作用；膽道局部灌注乙醇可明顯提高基礎(chǔ)壓，但乙醇經(jīng)胃和經(jīng)靜脈途徑進(jìn)入體內(nèi)的效應(yīng)則各不同。ng)機制,血清素和內(nèi)啡肽則對Oddi括約肌不同部分有不同的作用。,第十三頁，共五十五頁。n)和前列腺素E1。促胰液素對膽道括約肌無明顯作用，但對胰管括約肌則有抑制作用，而對膽管括約肌則僅在藥物劑量下才發(fā)揮抑制作用。,發(fā)病(fā b236。⑦消化道蠕動沖的幅值、持續(xù)時間及頻率也與膽管基礎(chǔ)壓和膽汁的流動有密切關(guān)系，但蠕動沖超過一定值后，頻率增加或持續(xù)時間延長則不一定能促進(jìn)膽汁流，甚至還可能使其減慢。⑤經(jīng)手輕柔而持續(xù)地按壓膽囊區(qū)后，膽囊可發(fā)生排空，但突然用力按壓則否。)的膽汁緩慢進(jìn)入其內(nèi)，并加以濃縮和貯存。②膽囊調(diào)節(jié)肝外膽道的壓強，其形狀和體積隨膽管樹中的壓強而改變。,發(fā)病(fā b236。)而又相互關(guān)聯(lián)的因素中，有些因素尤為重要。 在上述復(fù)雜(f249。 (9)消化道蠕動及消化道其他部分運動對膽道系統(tǒng)的影響。 (7)十二指腸壁的張力及運動。 (5)膽囊濃縮功能、膽汁的黏滯性。 (3)膽道閉合程度。,發(fā)病(fā b236。正常情況下，肝外膽道中的膽汁流可受以下一些內(nèi)在因素的影響： (1)肝膽汁分泌的壓力、膽管內(nèi)壓力。 2.影響膽道系統(tǒng)運動功能(gōngn233。前述的一些遠(yuǎn)端膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的壓力并決定膽汁從膽管流入十二指腸或膽囊，或者暫時貯存于膽道中。,發(fā)病(fā b236。膽道系統(tǒng)中的阻力很大程度上與Oddi括約肌張力有關(guān)。 肝外膽道的膽汁流符合流體力學(xué)的原理，壓強等于流速乘以阻力，因此，在壓強相對(xiāngdu236。,發(fā)病(fā b236。 Oddi括約肌由3部分組成，即膽總管括約肌、胰膽管括約肌和壺腹括約肌，其中壺腹括約肌為環(huán)形肌，另兩部分既有環(huán)形肌又有斜形肌。)間膽管→肝管→肝總管 膽囊→膽囊管→膽總管 胰管→十二指腸，膽道系統(tǒng)接受肝臟分泌的膽汁并發(fā)揮貯存、濃縮及運輸?shù)墓δ埽瑫r可對膽汁進(jìn)入上端小腸的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。,發(fā)病(fā b236。 (2)Oddi括約肌痙攣： 多由于精神因素引起(yǐnqǐ)，但亦可繼發(fā)于鄰近器官的病變，如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生蟲如腸賈第鞭毛蟲、類圓線蟲感染等。ngyīn),空腹時膽囊張力降低，容積增大，餐后排空緩慢。 (2)膽囊張力降低和運動功能減退：,第六頁，共五十五頁。 (2)膽囊張力過高： 膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常、加速或延緩。ng)有關(guān)。ngyīn),1.膽囊運動功能增強 這類功能障礙一般和膽囊的變應(yīng)性反應(yīng)或膽囊炎癥(y225。,第五頁，共五十五頁。o)障礙)。),膽道運動功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運動功能失調(diào)(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(diào)(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調(diào)(xi233。,概述(ɡ224。),消化科/肝膽(gāndǎn)疾病/膽囊疾病,第三頁，共五十五頁。,類別(l232。u)醫(yī)生,編輯整理,第一頁，共五十五頁。ng)功能障礙,大頭(d224。膽道運動(y249。nd242。t243。,英文名稱,biliary tract dyskinesis syndrome,第二頁，共五十五頁。ibi233。,ICD號,K83,第四頁，共五十五頁。i sh249。ti225。膽道系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能較為復(fù)雜，近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的不斷提高以及直接測壓技術(shù)的應(yīng)用，對膽道系統(tǒng)運動功能障礙的診斷提供了較多的依據(jù)。,病因(b236。nzh232。 (1)膽囊運動功能亢進(jìn)： 膽囊張力正常，但對脂肪餐的運動反應(yīng)亢進(jìn)，因此膽囊排空加速，在餐后15min時，已大部分排空。 2.膽囊運動功能減低 (1)膽囊運動功能減退： 膽囊張力正常，但餐后收縮減弱，排空緩慢。,病因(b236。 3.Oddi括約肌功能障礙 (1)Oddi括約肌張力過低： 膽囊造影時膽囊充盈不佳。,第七頁，共五十五頁。ng)機制,1.膽道系統(tǒng)運動的基礎(chǔ) 肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)組成如下： 膽小管→赫令管→小葉(xiǎoy232。這個過程可受到體內(nèi)外諸多因素的影響，并可導(dǎo)致膽道系統(tǒng)運動功能障礙。,第八頁，共五十五頁。ng)機制,膽囊壁平滑肌分為內(nèi)縱外環(huán)兩層；肝總管、膽囊管也有一些平滑肌，但較膽總管和膽囊中少得多，其在膽汁流動中的作用尚無一致意見；胰管在接近十二指腸黏膜下層形成膽胰壺腹，約2～17mm，通過乳頭開口于十二指腸降段，少數(shù)人胰管與膽總管不匯合，而是分別開口于十二指腸。)固定的情況下，阻力增加則流速減慢。,第九頁，共五十五頁。ng)機制,括約肌壓強超過膽道10～30mmHg，在2～8次/min收縮中，壓強可達(dá)100mmHg。結(jié)石及其所致?lián)p傷以及其他損傷也可對膽汁是否進(jìn)入膽囊產(chǎn)生影響。ng)的因素 膽道系統(tǒng)的