【正文】 天時，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著增加（P0.01） 2,1。 yu224。nɡ)，易發(fā)生醫(yī)院感染,第十六頁，共九十二頁。22(5):393394.,老年人免疫力低下，原發(fā)病重(b236。) 高齡,李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理(h249。)障礙,吞咽、咳嗽等 生理反射 減弱或消失,痰、血和 嘔吐物等 不易排出,長期留置導(dǎo)尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,第十五頁，共九十二頁。13(10):600603.,6 危險(wēixiǎn)因素 意識障礙,意識(y236。15(7):739742. 2.羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(t232。22(5):393394.,第十四頁，共九十二頁。15(7):739742. 2。o)危險因素1 神經(jīng)外科置管（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管）28天，醫(yī)院感染發(fā)生率達100%2,1。,6 危險因素(yīn s249。)性操作 意識障礙 高齡 住院時間長,羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008。14(9):9991001.,第十二頁，共九十二頁。diǎn)及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008。nzhu224。64:2329.,第十一頁，共九十二頁。ng),國外研究(y225。,5 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀(xi224。) 2007。)調(diào)查的薈萃分析顯示，革蘭陽性菌占顱內(nèi)感染分離菌的比例為47.2%，革蘭陰性菌為45.7%3,4 神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)常見病原菌,李光輝，中華醫(yī)院感染雜志(z225。nɡ b236。,1995年2004年上海地區(qū)部分醫(yī)院及20052009中國CHINET耐藥監(jiān)測1， 一項針對開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)(li5(10):10501052. 靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007。6(3):230232. 羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008。,4 神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。2008。n)獲得性感染的發(fā)病與構(gòu)成分析。)分析對38834例神外住院患者的分析顯示，神經(jīng)外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術(shù)部位的感染,鄭一、徐明、周建新等。,3 神經(jīng)外科感染(gǎnrǎn)常見種類,一項薈萃(hu236。22(5):393394. 5.程國雄,姚謙明,何啟等.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志,2009。20(5):644645. 3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006。 15(7):739742. 2.金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者(hu224。,2 神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。1 美國疾病控制與預(yù)防中心(zhōngxīn)（CDC）規(guī)定醫(yī)院感染為患者在住院48h 以后發(fā)生的感染。但不包括入院前已出現(xiàn)或入院時已存在的感染。n)種類 神經(jīng)外科醫(yī)院感染常見病原菌與耐藥現(xiàn)狀 神經(jīng)外科醫(yī)院感染危險因素 神經(jīng)外科醫(yī)院感染的抗菌藥物應(yīng)用策略,第五頁，共九十二頁。o)內(nèi)容,神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率與常見(ch225。n)感染(HAI)總論,第四頁，共九十二頁。ng) D 神經(jīng)外科 醫(yī)院獲得性肺炎,第三頁，共九十二頁。o)內(nèi)容,A 總論 B 神經(jīng)外科術(shù)部位感染 C 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染預(yù)防(y249。,第二頁，共九十二頁。神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。n)感染,第一頁，共九十二頁。,主要(zhǔy224。f225。,A 神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,主要(zhǔy224。nɡ ji224。,1 神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)定義,醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2,1.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染(gǎnrǎn)診斷標準(試行).2001. 2.汪復(fù),張嬰元等.實用抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005.,第六頁，共九十二頁。n)感染發(fā)生率,1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005。nzhě)醫(yī)院感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010。6(3):230232. 4.李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008。25(9):14681469.,第七頁，共九十二頁。cu236。神經(jīng)外科患者醫(yī)院(yīyu224。北京醫(yī)學(xué)。30(5):2679,第八頁，共九十二頁。n)感染常見病原菌,革蘭陰性菌約占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的59.8%~80.3%，主要包括：1,2,3 假銅綠單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌 革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌的15.1%~43.1% ，主要包括：1,2,3,4 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌,韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經(jīng)外科院內(nèi)感染(gǎnrǎn)調(diào)查與分析.世界感染雜志,2006。13(10):600603. 錢樹星,龍軍,徐宗俊.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006。12(3):149151.,第九頁，共九十二頁。 x237。nɡ xu233。zh236。17 :1278 20052009年中國CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù) 中國臨床神經(jīng)外科雜志 2007, 12(3): 149,第十頁，共九十二頁。nzhu224。njiū)報道：,Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospitalacquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006。,5 神經(jīng)外科病原菌耐藥現(xiàn)狀(xi224。ng),羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(t232。13(10):600603. 鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004。,6 神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的危險因素,侵入(qīnr249。13(10):600603.,第十三頁，共九十二頁。) 侵入性操作,侵入性操作是神經(jīng)外科醫(yī)院感染的首要(shǒuy224。鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005。李梅,胡三蓮.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染調(diào)查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008。,1.鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素臨床研究——非條件Logistic模型.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005。diǎn)及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008。 sh237。,6 危險因素(yīn s249。lǐ)對策.實用診斷與治療雜志,2008。nɡ zh242。,6 危險因素 住院(zh249。n)時間長,隨著(su237。鄧敏,林寧.神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)危險因素(yīn s249。15(7):739742. 2。5(2):120123.,第十七頁，共九十二頁。tā)相關(guān)危險因素,手術(shù)持續(xù)時間長（4小時） 再次(z224。)手術(shù)者 NNIS危險評分0分等,周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術(shù)部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華(Zhōnghu225。23(10):758760.,第十八頁，共九十二頁。ngdu236。 gāo)預(yù)防意識 加強基礎(chǔ)護理 盡量縮短住院時間 積極治療神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病 在侵入性診療時嚴格無菌操作 根據(jù)感染部位及臨床表現(xiàn)合理選用藥物,金涌,劉池波,羅永康等.神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染的臨床分析(fēnxī).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010。,8 神經(jīng)外科抗生素預(yù)防用藥(y242。o)原則,神經(jīng)外科預(yù)防用藥的目的主要有： 減少以手術(shù)部位感染(gǎnrǎn)為主的術(shù)后感染(gǎnrǎn)發(fā)病率 減少因術(shù)后感染而延長住院的時間 減少醫(yī)療支出 預(yù)防用藥的選擇主要根據(jù)引起術(shù)后感染最可能的致病種類而定，藥物必須： 有效 不良反應(yīng)少 給藥方便 價格低,汪復(fù),張嬰元等.實用(sh237。ng)抗感染治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005.,第二十頁，共九十二頁。li225。 wǎnɡ)抗菌藥物使用情況 病情的嚴重度 藥物的藥代動力學(xué)/藥效動力學(xué)（PK/PD）特點,羅良生,李英斌,張健等.神經(jīng)外科醫(yī)院感染的特點(t232。13(10):600603. 鄭少欽,楊應(yīng)明,陳偉強.神經(jīng)外科醫(yī)院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004。,B 神經(jīng)外科手術(shù)部位(b249。i)感