【正文】 :38℃、P：153次/分、BP:117/55mmHg、SPO2：97%，心律齊，四肢浮腫。,病 例 介 紹,目前情況(q237。10:44患 者體溫達39.4℃，予以冰毯降溫。 9患者04:29心電監(jiān)護示突發(fā)心跳、呼吸驟停，呼之不應，立 即行床旁搶救，予腎上腺素靜推，胸外心臟按壓，氣管插 管，呼吸機輔助呼吸，經積極搶救后，患者恢復自主心率 160次/分，呼吸機輔助呼吸18次/分，血壓(xu232。,病 例 介 紹,9患者訴咽喉部不適，納差、乏力，睡眠欠佳。予以抗感染、化痰、堿化尿液、糾酸、護肝、大量補液等對癥支持治療。再次行床旁血液濾過治療一次。)濾過治療一次。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,病 例 介 紹,住院經過： 9完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖血脂、胸片等相關輔查；予以深靜脈置管大量補液、糾酸等對癥支持治療；行床旁血液(xu232。 家族史：父母體健，家族中無類似病史可詢。無外傷手術史，無食物、藥物過敏史。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,病 例 介 紹,既往(j236。)及睡眠欠佳，大小便正常，近期體重無明顯改變。起病以來，患者精神、食欲(sh237。病程中，患者無發(fā)熱、皮疹，惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。,湘潭市中心醫(yī)院急診科,現(xiàn)病史： 患者分別于2012年3月及5月，無明顯誘因開始出現(xiàn)全身乏力不適，無意識障礙，無大小便失禁等癥狀，無頭暈頭痛，無腹痛腹瀉，無關節(jié)肌肉疼痛等不適，曾在廣州，湘雅及當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“橫紋肌溶解綜合征”予以對癥治療后癥狀好轉，無后遺癥。)介紹,2014.9.3 我院門診(m233。,病例(b236。ngl236。四肢肌力肌張力不配合檢查。腹平軟。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。nzh236。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,患者 周**，男性，24歲，因反復間斷全身乏力2年余，再發(fā)2天，加重半天于20140903 12:50急診抬送入院。ngl236。o)內容,第二頁，共六十五頁。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,1 、病例介紹 橫紋肌溶解綜合征相關醫(yī)學知識介紹 橫紋肌溶解綜合征的特殊化驗指標解讀 血液濾過及血漿置換的治療配合與護理 橫紋肌溶解綜合征的病情觀察與搶救 橫紋肌溶解綜合征的護理診斷(zhěndu224。橫紋肌溶解(r243。ngjiě)綜合征 個案查房,湘潭市中心醫(yī)院 EICU,第一頁，共六十五頁。n)與護 理措施,主要(zhǔy224。,一、病例(b236。)介紹,第三頁，共六十五頁。 入院體查： T：37.2℃ P：161次/分 R：23次/分 BP：141/78mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志(sh233。)模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm,對光反射靈敏。心率161次/分，律齊，心音有力。雙下肢無水腫。,病例(b236。)介紹,第四頁，共六十五頁。ngl236。nzhěn) ECG：竇性心動過速 T波形態(tài)尖 心室早期復極 入院診斷： 全身乏力查因：橫紋肌溶解綜合征？2.竇性心動過速,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第五頁，共六十五頁。2天前，患者無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐不適，為胃內容物，逐漸開始出現(xiàn)四肢無力，伴有胸悶，氣促等不適，就診于湘潭縣人民醫(yī)院，診斷不詳，為行系統(tǒng)診治來我院就診。無皮皮疹，肌肉疼痛。y249。,病 例 介 紹,第六頁，共六十五頁。 wǎnɡ)史：既往體健。否認特殊化學品及放射線接觸史。,第七頁，共六十五頁。y232。 98:00患者神志轉清。 9患者訴咽部不適，伴痰鳴音，頭部出冷汗癥狀明顯。,第八頁，共六十五頁。小便較前減 少，下午行床旁血漿置換術，術程順利，置換過程中，患 者出現(xiàn)皮疹，予抗過敏治療后皮疹逐漸消退。yā)180/100mmHg， 血氧飽和度99%，雙側瞳孔散大，對光反射消失。,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第九頁，共六十五頁。ngku224。繼續(xù)呼吸機輔助呼吸、冰毯控溫。,病 例 介 紹,湘潭市中心醫(yī)院EICU,第十一頁，共六十五頁。ngjiě) 綜合征 醫(yī)學知識介紹,第十二頁，共六十五頁。ngjiě)癥的定義,橫紋肌溶解癥(rhabdomyolysis)是由于擠壓、運動、高熱、藥物、炎癥等原因所致橫紋肌破壞和崩解，導致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細胞內的成分進入細胞外液及血循環(huán)，引起內環(huán)境紊亂、急性(j237。ng)腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。,物理(w249。lǐ)性原因,橫紋肌溶解(r243。,專家稱小龍蝦食用者患病元兇(yu225。,任何原因所致(suǒ zh236。,物理性原因擠壓(jǐ yā)與創(chuàng)傷,地震、塌方(tā fāng)、戰(zhàn)爭、交通事故等災害引起的以橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床上比較常見。 各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。,非物理(w249。nj236。n)劑 苯海拉明,抗精神病藥 抗抑郁藥 奮乃靜、氯丙嗪,成癮藥,降脂藥 他汀類 貝特類,其他：如利尿劑、 抗生素、免疫抑制劑等,第十七頁，共六十五頁。ng)機制,細胞外鈣離子進入細胞內，細胞內鈣離子濃度升高。,共同(g242。ng)通路,第十八頁，共六十五頁。 嚴重患者可出現(xiàn)昏迷(hūnm237。,橫紋肌溶解(r243。,大量(d224。ng)骨骼肌細胞破壞,肌紅蛋白經腎小球濾過(lǜ ɡu242。,橫紋肌溶解(r243。,局部(j)表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對側明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。n)：深色尿（肌紅蛋白尿）、尿色素管型、少尿、無尿及氮質潴留。ngjiě)癥的