【正文】 集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）、將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）、將小藥瓶送醫(yī)院庫房保管。內(nèi)容包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、直接參與人及其相關(guān)的情況。（4）、保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。（2）、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的應(yīng)在2小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。七、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。五、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具進(jìn)行消毒。并在48小時內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報告。三、醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度。醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案一、全體工作人員應(yīng)自覺嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實做好醫(yī)療廢物的管理工作。八、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行化學(xué)消毒，不得造成二次污染。六、發(fā)生特殊傳染病所產(chǎn)生的排泄物、污染物等，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年版）的規(guī)定進(jìn)行處理。四、暫時貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定放置在指定的地點。二、醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行每月定期和或不定期監(jiān)督檢查一次。進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)同時使用規(guī)范漢字標(biāo)注各項內(nèi)容，所用計量單位以國家法定計量單位為準(zhǔn)，不得銷售和使用無證或不符合規(guī)定的產(chǎn)品。四、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)對消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、說明書進(jìn)行驗收檢查，主要內(nèi)容有：是否與批準(zhǔn)（審查）的一致、是否有夸大功能宣傳、是否有明示或暗示對疾病的治療作用、是否符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。二、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)建立健全產(chǎn)品索證記錄，設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理產(chǎn)品索證工作，并妥善保管索取的相關(guān)資料，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期限。有效憑證包括：生產(chǎn)或供貨商的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、產(chǎn)品檢驗報告、進(jìn)口產(chǎn)品商檢證明衛(wèi)生許可證等。器材條碼應(yīng)貼在病歷上。九、對骨科內(nèi)固定器材的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及 時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。五、藥劑科設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它無品牌混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。三、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。十、過期或作廢的消毒藥械不得作為生活垃圾隨意處理，必須將過期 的消毒藥械放入黃色垃圾袋內(nèi)，按藥物性醫(yī)療廢物處理。八、使用科室應(yīng)嚴(yán)格消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告感染管理科。查驗者應(yīng)在查驗記錄單上簽字。五、藥劑科必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。三、分管醫(yī)院感染副院長必須按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入得消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入，存儲和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。消毒藥械使用管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會必須對臨床使用的消毒、滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。(四)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康：提供必要的防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和正確使用口罩、護(hù)目鏡、面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等個人防護(hù)用品；必要時實施預(yù)防性免疫接種；發(fā)生職業(yè)暴露時正確、及時處置。(二)保證診療環(huán)境的清潔、干燥：保持良好的空氣流通；對診療環(huán)境的物體表面與地面，一般情況下應(yīng)定期進(jìn)行濕式清潔，保持干凈、干燥，遇有污染及時進(jìn)行清潔和消毒，對重點部門和特殊診療環(huán)境，應(yīng) 定期進(jìn)行清潔與消毒。三、確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi) 生防護(hù)工作符合規(guī)定，對醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行控制。(一)建筑布局和功能流程應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污濁。(四)根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。(二)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。醫(yī)院消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2002 年版)》規(guī)定，使診療器械、器具、用品及診療環(huán)境的清潔、消毒、滅菌符合國家有關(guān)規(guī)定。七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭進(jìn)行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即上報醫(yī)院感染科。病人出院后認(rèn)真填寫病案首頁的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報告人。三、開展目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率，多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。五、至少每季度組織本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。做好對清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。二、具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項工作的組織實施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評價、分析總結(jié)、上報反饋。十一、每月對醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行匯總分析，向主管院長匯報并以醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會及醫(yī)院感染管理信息平臺的形式向各科室反饋，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，有效預(yù)防和控制感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。八、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。六、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核。醫(yī)院感染管理人員每年參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。四、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、好發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為本院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。第一篇：江城縣人民醫(yī)院感染科工作制度醫(yī)院感染管理科工作制度一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會安排和部署，依據(jù)國家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)組織擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。二、按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》實施醫(yī)院感染病例監(jiān)測，開展目標(biāo)性監(jiān)測、現(xiàn)患率調(diào)查。三、開展消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。五、經(jīng)常深入科室，對手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、傳染病醫(yī)院感染控制、醫(yī)療廢物管理等預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度落實情況以及科室醫(yī)院感染管理工作情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題提出意見并督促科室整改，整改完成后進(jìn)行效果評價。七、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織現(xiàn)場調(diào)查、采樣檢測，分析原因，采取有效控制措施，并做好信息上報、經(jīng)驗總結(jié)等工作。對其儲存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。十、參與抗菌藥物管理工作，定期向臨床公布細(xì)菌分布及耐藥趨勢，為合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)。科室醫(yī)院感染管理小組工作制度(兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制人員工作制度)一、臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，醫(yī)技、醫(yī)輔科室需配備兼職醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制員，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，人員變動及時向醫(yī)院感染管理科匯報、備案。三、督促科室對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染病例及時填寫《醫(yī)院感染病例報告表》上報醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，合理使用抗菌藥物。四、每月對科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對存在問題有改進(jìn)措施。六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測：到檢驗科查閱檢驗報告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。對重點科室(急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室)醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時送檢病原學(xué)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院感染病例做出準(zhǔn)確判斷，并及時填寫“醫(yī)院感染病例報告表”，48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報告，及時留取標(biāo)本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查：每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進(jìn)行補報，力爭漏報率低于10％。八、每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長匯報并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會上進(jìn)行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在10％以內(nèi)。．(一)醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用；消毒藥械應(yīng)按照批準(zhǔn)使用的范圍 和方法使用。(三)進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。二、嚴(yán)格執(zhí)行《隔離技術(shù)規(guī)范》，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)隔離措施。(二)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上采取基于空氣、飛沫、接觸等傳播方式的隔離預(yù)防。(一)貫徹落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 及正確率。(三)無菌操作技術(shù)貫穿于整個醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。(五)根據(jù)收治病人的情況：‘科室設(shè)置的特點和醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果，針對易感因素、侵襲性操作、重點部門和主要感染部位采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。二、消毒藥械必須具有衛(wèi)生部門的《衛(wèi)生許可證》，須是藥準(zhǔn)字號或衛(wèi)生部門批準(zhǔn)衛(wèi)消字號產(chǎn)品。四、藥房應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進(jìn)行采購，并按照國家規(guī)定驗所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨，確保質(zhì)量。六、消毒劑入庫前應(yīng)檢查消毒劑標(biāo)簽，要有（年號）衛(wèi)消準(zhǔn)字，說明書中應(yīng)注明有效成份及其含量，使用說明、使用濃度、使用時間、注意事項，有批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址、聯(lián)系方式。七、科室使用消毒藥械時應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。九、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。二、醫(yī)院感染管理科認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。四、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進(jìn)行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。六、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染科。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。消毒產(chǎn)品采購索證及驗收制度一、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位在采購消毒產(chǎn)品時，向供貨方索取能夠證明消毒產(chǎn)品符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的有效憑證。產(chǎn)品質(zhì)量檢驗合格證明應(yīng)由企業(yè)或通過計量認(rèn)證的檢驗機構(gòu)出具，檢驗報告上標(biāo)注的生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號應(yīng)與產(chǎn)品標(biāo)簽一致，檢驗結(jié)果必須符合相應(yīng)的國家、地方或行業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。三、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)索證和進(jìn)貨驗收的產(chǎn)品種類包括：（1）、消毒藥劑；（2）、消毒器械；（3）、一次性醫(yī)療用品；（4）、衛(wèi)生用品（含抗菌劑）。產(chǎn)品標(biāo)簽不應(yīng)在流通環(huán)節(jié)中變得模糊甚至脫落，應(yīng)使用規(guī)范漢字，可以同時使用漢語拼音或外文，但必須拼寫正確。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院感染管理科必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。三、醫(yī)療廢物如有流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，應(yīng)緊急采取處理措施，用含氯消毒劑消毒。五、醫(yī)療廢物出入各科室應(yīng)有登記（按科室醫(yī)療廢物管理情況詳細(xì)登記）。七、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物不得混合收集。九、醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過二天。二、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象，可直接報告后勤科或保衛(wèi)科，接報人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報。對現(xiàn)場進(jìn)行