【正文】 應建立在科內(nèi)、院內(nèi)討論的基礎(chǔ)上確定的疑難護理病歷或高難度手術(shù)后的護理，由護士長書面申請，患者及其代理人同意并簽字，經(jīng)護理部同意，與有關(guān)單位聯(lián)系發(fā)會診單，確定會診時間。被邀護理人員會診后，必須認真書寫會診記錄，提出明確意見或建議，護理部派人參加并記錄。院內(nèi)疑難病護理大會診，由病區(qū)護士長申請，經(jīng)護理部同意，并確定會診時間，通知有關(guān)科室護理人員（主管護師以上）參加。③ 被邀人員會診后，必須認真填寫（討論病歷）會診記錄，提出明確意見或建議。② 會診單應逐項填寫清楚，會診費（急診除外）記后由病區(qū)護士送往需邀請會診科室。十一、護理會診、疑難病例討論制度院內(nèi)科間護理會診、疑難病例討論，須由患者的責任護士或主管護師提出會診申請，經(jīng)護士長同意后并簽名填寫會診申請單，邀請有專長的相關(guān)科室護理專家前來會診指導。衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。集體講解：門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時間進行集體講解，還可結(jié)合示范、配合幻燈、模型等以加深印象。健康教育的方法有以下幾種：個別指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識、簡單的急救知識，婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等。通過健康教育，使廣大群眾增強衛(wèi)生知識，有利于防病和治療?？谱o理質(zhì)量管理小組對本科的護理質(zhì)量每月進行一次評價、分析、并有改進措施。每月科護士長組織一次護理質(zhì)量考核，每季度護理部進行一次全面護理質(zhì)量考核，對考核結(jié)果進行反饋，科室提出針對性整改措施。護理部每月組織護理質(zhì)量查房1次，科護士長每周護理查房1次，護士長每天有計劃的檢查護理工作質(zhì)量，每周檢查不少于2次，并有記錄。建立科護理質(zhì)量管理小組，制定護理質(zhì)量管理實施方案。⑦ 需留陪人嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。⑤ 病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負。③ 護士不得私自答應病員外宿，若有特殊情況外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準同意后，方可離開。① 病員入院時，認真聽取入院宣教內(nèi)容。不得私自對病區(qū)的設(shè)施亂拆或改建。⑦ 做好防火防盜工作，加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病員、陪人進行安全教育。⑥ 加強病區(qū)藥品管理，執(zhí)行藥品管理制度。④ 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防院內(nèi)感染的發(fā)生。定期檢查落實情況。八、護理安全管理制度護理工作安全管理制度① 對護理人員進行法制和護理安全教育，增強護理安全意識和責任心，提高護理質(zhì)量。各種醫(yī)囑執(zhí)行表格和記錄表格按文件保存期限保存。患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護理病歷隨醫(yī)療病歷入病案室負責保管?；颊卟坏米孕袛y帶病歷出科室。住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。七、護理文件管理制度由病區(qū)護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責管理。1燒傷病房、搶救室、重癥監(jiān)護室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外線消毒一次。1門、急診各留觀室消毒隔離制度與病房相同。使用后的一次注射器、輸液器及時浸泡消毒，統(tǒng)一回收處置。傳染病人須按傳染科消毒隔離常規(guī)執(zhí)行。③ 各種用物嚴格消毒，如吸氧裝置、霧化裝置、吸痰管道、呼吸機管道等。① 床頭柜，床頭、床旁椅用消毒液擦拭消毒。晨晚間護理應濕式清掃，一床一巾，一桌一巾；床單每周更換一次，有污染時隨時更換。消毒液應定期更換。換藥室應嚴格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，換藥器械用畢浸泡消毒后再清洗、滅菌。每次消毒完要登記。進入隔離單位要穿隔離衣，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。六、消毒隔離制度護理人員上班時，須穿工作服，戴工作帽，穿工作鞋。及時登記患者姓名、床號，使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。毒、麻藥品應設(shè)專人管理，班班交接，有記錄，加鎖保管。病區(qū)藥柜，應指定專人保管，負責領(lǐng)藥和保管工作。1查房時病區(qū)不得接待非本病區(qū)住院人員；查房人員不得接私人電話；患者不得私自離開病區(qū)。護士長負責保管病區(qū)財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失按規(guī)定處理；管理人員調(diào)動時，辦好交接手續(xù)。病員被服、用具按基數(shù)配備給病員，出院時清點收回。保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風，保持空氣新鮮，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次。保持病區(qū)整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕、說話輕。四、病區(qū)管理制度病區(qū)由護士長負責管理，科主任及住院總醫(yī)師積極協(xié)助管理。③ 及時與患者家屬及單位聯(lián)系。② 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人留守，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交代，并記錄。醫(yī)生未到前，護理人員應依據(jù)病情及時給氧、吸痰，測量血壓，建立靜脈通路，行人工呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等，及時提供診斷依據(jù)。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。要定人保管、定人放置、定量儲備，用后隨時補充。凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。三、護理搶救制度組織形式及人員安排 各科搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮。② 發(fā)器械包，要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。⑤ 手術(shù)取下的標本，應由護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。③ 查無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)患者查對① 術(shù)前準備（包括接患者時）查對科室、患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。② 發(fā)飲食前，由配餐員查對飲食單與飲食種類是否相符。飲食查對① 每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食卡。④ 輸血前交叉配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。還應查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。輸血查對① 取血標本時，必須核對患者姓名、性別、床號、住院號，做到準確無誤；凡兩位以上患者同時配血時，血標本要分別、分次采取。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。④ 易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。查對姓名、年齡，并交待用法和注意事項，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。服藥、注射、各項操作查對① 服藥、注射、操作前必須嚴格進行三查七對。⑤ 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。并及時補開醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。② 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽全名。附：六個不交不接：本班任務(wù)沒有完成不交接；辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；用過物品處置不當不交接；物品及急救藥品器材不齊不交接；危重患者護理不周不交接；工作人員衣著不整齊不交接。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責；接班后再發(fā)生問題，則應由接班者負責。各班必須為下一班備好各項用物。寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品。第一篇：護理十三項核心制度護理十三項核心制度一、護理交接班制度交接班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作，做好交班前的一切準備工作。當班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇到特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好查對方可離去。交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應立即查問。在交接班過程中遇到搶救患者時，共同參與搶救，搶救完后交代清楚。二、護理查對制度醫(yī)囑查對① 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，應做到第二人查對確認后，方可執(zhí)行。③ 臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。④ 搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。⑥ 護士長每周總查對醫(yī)囑一次。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。② 備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號。③ 擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。⑤ 發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。② 查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。③ 查患者床號、姓名、住院號及血型。⑤ 輸血完畢，按規(guī)定時間保留血袋，以備必要時送檢。對床號、姓名及飲食種類。③ 開飯前，在病床前再查對一次。② 查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。④ 堅持術(shù)前、縫合前及縫合后核對紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。供應室查對① 準備器械包，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。③ 收器械包，要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。對重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報院領(lǐng)導。保證搶救藥品及器材裝備的供應搶救器材及藥品必須齊全完備。值班人員必須掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。執(zhí)行搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。① 嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。所有藥品的空安瓿，須經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑護士復誦一遍，與醫(yī)生核對后執(zhí)行，并及時補充醫(yī)囑。④ 搶救完畢，六小時據(jù)實補記，做好搶救記錄、登記、搶救小結(jié)。定期向患者宣傳講解健康知識，依據(jù)情況可選病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動。男女患者須分室安置，如遇重病恢復室、ICU等特殊情況同室安置，需用屏風隔離遮擋。醫(yī)務(wù)人員著工作服、帽，著裝整潔，必要時戴口罩，病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙。定期召開病員座談會，征求意見，改進病區(qū)工作。五、病區(qū)藥柜管理制度病區(qū)藥柜所有藥品，只能供住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。定期清點、檢查藥品，應有雙批號，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有異常沉淀、變色、過期、標簽模糊須停止使用并報藥劑科處理。實行四定：定人、定數(shù)、定位、定期核對。藥劑科對病區(qū)小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限、劇藥品管理是否符合規(guī)定。無菌操作時應戴口罩，進行各種操作前均應洗手，必要時用消毒液泡手。治療室、新生兒室、手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房每日用紫外線消毒一次，每月做空氣培養(yǎng)1次，辦公室、病房、醫(yī)休室、護休室、走廊每周紫外線消毒一次。各室抹布及拖把應單獨使用，并有標記，用后懸掛晾干。無菌容器、器械、敷料要定期滅菌，并注明滅菌日期。病人使用過的護理器具應一用一消，未使用的堅持周消。病員出院、轉(zhuǎn)科后床單位必須進行終末消毒。② 病員死亡或有傳染病出院后，病床被褥、枕心須用紫外線照射或密閉消毒。一般科室若收入傳染病人，未轉(zhuǎn)出前，應按病種進行隔離。特種傳染病人使用過的物品未經(jīng)消毒不得帶出隔離區(qū)。消毒液每日更換。1手術(shù)室、換藥室的臟敷料須用消毒液浸泡后再清洗。1醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別處理，符合要求。各班護理人員均須按要求執(zhí)行。病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、丟失，用后必須歸還原處。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只允許攜帶病歷摘要。病區(qū)醫(yī)囑本的保存期限按要求執(zhí)行，一般不少于一年。各種護理文件書寫須按要求及時、準確、全面記錄，病區(qū)交接班報告本用完后需妥善保存一年，以備查閱。② 建立健全各項規(guī)章制度，完善各項護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各級人員工作職責。③ 嚴格遵守護理查對制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。⑤ 嚴格執(zhí)行交接班制度，護士要及時巡視病區(qū)，對小兒，煩躁，神志不清，使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡視，確?；颊甙踩乐挂馔獍l(fā)生。毒、麻藥品置專柜上鎖，專人管理，有基數(shù)，有交班記錄，使用有登記；急救設(shè)施和藥品、貴重儀器專人管理，處于備用狀態(tài)。經(jīng)常檢查電源、水源、防火設(shè)施，及時維修，保證安全運用。住院患者安全管理制度住院患者應遵守入院須知，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員配合，服從治療和護理，安心修養(yǎng)，確保安全。② 患者應遵守病區(qū)作息時間，保持環(huán)境整潔與安靜，不在室內(nèi)吸煙及使用電器等。④ 病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動出院辦理。⑥ 病員若未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備；不得進行任何護理技術(shù)操作。九、護理質(zhì)量管理制度成立護理質(zhì)量管理委員會。對全體護理人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動，重視發(fā)揮科質(zhì)量管理小組和護士長的質(zhì)控作用，以保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。護理部經(jīng)常深入病房，檢查護理工作質(zhì)量，每周不少于2次。護理質(zhì)量管理委員會每季度召開一次質(zhì)管會議，對本季度的護理質(zhì)量進行評價、分析、并有整改措施。十、健康教育制度健康教育是一項科技普及工作。各病房及門診應定期以各種形式向患者及家屬進行健康教育，并使之形成制度，認真落實?？稍谧o理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體指導。文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要通俗。衛(wèi)生廣播、錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。① 根據(jù)急會診、普通會診等不同情況，在30分鐘至4小時內(nèi)完成會診任務(wù)，擔當會診任務(wù)的護理人員必須是經(jīng)驗豐富、具備中級職稱或護士長職務(wù)以上的專業(yè)人員。責任護士或主管護師要陪同會診護師，并負責病情介紹、資料準備等?？苾?nèi)疑難病護理會診、護理病例討論，由責任護士或主管護師提出，護士長組織科內(nèi)護理人員討論。會診一般由申請護士長主持，并負責病情介紹、資料準備等。科室要完善各種記錄。護理部接到它院會診單經(jīng)護理部主任批準后，通知相關(guān)科室護士長具體安排。外出會診護士一般不需攜帶本院器械以及有關(guān)藥物（特殊情況例外）。病區(qū)藥柜，應指定專人管理，負責領(lǐng)藥和保管工作?？剖掖娣潘幤窇獙Ｈ嘶?qū)ｉT班次保管，認真執(zhí)行交接手續(xù)。使用毒、麻藥品后保留空安瓿，及時登記患者姓名、床號，由使用者簽名，并由醫(yī)師開專用處方。保持藥柜的整潔、干燥、通風。急救藥品要及時補缺。護士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。發(fā)生嚴重缺陷或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等證據(jù)均應妥善保管