【正文】 : (1)腰和(或) 脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適(b249。,2001年全國AS研討會議(hu236。,放射學檢查 雙側骶髂關節(jié)炎ⅡⅢ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ Ⅳ級 分級 肯定：符合放射學診斷標準和1項以上(yǐsh224。,修訂的紐約(niǔ yuē)標準,臨床診斷(zhěndu224。,骶髂關節(jié)炎,第二十一頁，共八十二頁。,實驗室和影響(yǐngxiǎng)學檢查,a.實驗室檢查(jiǎnch225。病程越長，發(fā)生(fāshēng)虹膜炎的機會越多。,非骨骼(gǔg233。 suǒ)不全、心臟擴大和房室傳導阻滯，并可發(fā)生阿斯綜合征。)系統(tǒng)癥狀（一）,心臟病變 脊柱炎較重并有全身和周圍關節(jié)病患者，心臟病變常見。,第十七頁，共八十二頁。n)進展，出現(xiàn)軟骨退變，關節(jié)周圍結構纖維化，關節(jié)強直。 肩和髖關節(jié)活動受限較疼痛突出，早期滑膜炎期，即活動受限，隨著病變(b236。,骨骼系統(tǒng)(x236。 個別患者癥狀始自頸椎，逐漸向下波及胸椎和腰椎，稱Bechterew病。nɡ lu225。 可有頸椎部疼痛，沿頂部向頭部放射，神經(jīng)根痛可放射至頭和臂?？砂l(fā)生頸胸后凸畸形，頭部固定于前屈位。,骨骼(gǔg233。 胸廓擴張度較正常人降低50%以上。 胸痛為吸氣性，可因咳嗽、噴嚏加重。tǒng)癥狀（三）,胸廓胸椎 腰椎受累(sh242。,第十三頁，共八十二頁。)。,骨骼系統(tǒng)(x236。 腰骶部或腰部(yāo b249。,骨骼(gǔg233。 二、非骨骼系統(tǒng)癥狀：AS作為一種全身性慢性炎癥性疾病，除了累及脊柱、外周關節(jié)和肌腱/韌帶附著點外，還可累及其他器官。nɡ)癥狀,一、骨骼(gǔg233。,臨床(l237。,強直性脊柱炎（AS ）的發(fā)病(fā b236。,第八頁，共八十二頁。n)可停止于任何脊柱節(jié)段，導致嚴重的駝背或稱圓背，但也可強直于伸直位。病變(b236。ngbi224。,直性脊柱炎的基本病理為原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復性病變。nglǐ)特點,AS的基本病理是附著點炎與滑膜炎 早期：骶髂關節(jié)炎 晚期: 脊柱受累到的典型(diǎnx237。,第五頁，共八十二頁。 胃腸炎—柳氮磺吡啶(bǐd236。o)作用. HLAB27基因位點，其中AS病人的陽性率有90% 一級親屬子女患病概率高達2040倍，國內研究為120倍,第四頁，共八十二頁。,病因學,1.遺傳 遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要(zh242。n)骨質侵蝕、方形椎體、骨橋形成或骨性連接、椎 間韌帶骨化等。包括關節(jié)面模糊、骨質侵蝕、硬化、關 節(jié)骨性強直。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形。,強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）,AS是一種慢性炎癥性疾病，其病因不明，主要累及中軸骨，不過四肢骨骼也可明顯受累。強直性脊柱炎,王勇,第一頁，共八十二頁。,強直性脊柱炎 （AS ） Ankylosing spondylitis,第二頁，共八十二頁。其病變主要發(fā)生于骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)的滑膜關節(jié)、軟骨關節(jié)以及肌腱和韌帶的骨骼附著點，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。 早期主要病變發(fā)生在骶髂關節(jié)，尤其是下1/3。發(fā)生在脊柱的病理改變有：椎體邊緣(biānyu225。,第三頁，共八十二頁。ngy224。,2.感染 近年來研究提示AS發(fā)病率可能與感染相關。ng) 3.自身免疫 免疫機制參與本病的發(fā)病 4.其它 創(chuàng)傷、內分泌、代謝障礙和變態(tài)反應等亦被疑為發(fā)病因素。,病理(b236。ng)表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱,第六頁，共八十二頁。 一般病變(b236。n)始發(fā)于骶髂關節(jié)，逐步沿脊柱向上身延，波及椎間關節(jié)滑膜和關節(jié)囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織，發(fā)生鈣化和骨化。ngbi224。,第七頁，共八十二頁。,第九頁，共八十二頁。ng)階段,第十頁，共八十二頁。n chu225。)系統(tǒng)癥狀：AS可侵犯滑膜性關節(jié)、軟骨性關節(jié)、韌帶、肌腱本身及其在骨的附著部，從而引起相應部位的臨床癥狀。,第十一頁，共八十二頁。)系統(tǒng)癥狀（一）,骶髂關節(jié) 最早為骶髂關節(jié)炎，后發(fā)展至腰骶部、胸椎及頸椎。)的疼痛、晨僵 常累及臀部、大腿 上升性疼痛：可由骶部向上蔓延,第十二頁，共八十二頁。tǒng)癥狀（二）,腰椎 下腰痛及活動受限 多是腰椎受累和骶髂關節(jié)炎所致(suǒ zh236。 早期為彌漫性肌肉疼痛， 腰部前屈、后伸、側彎和旋轉均受限。,骨骼系統(tǒng)(x236。u lěi)后波及胸椎，可有胸背痛、前胸和側胸痛，胸部擴張受限。 主要由于肋椎關節(jié)、肋骨肋軟骨連接處、胸骨柄關節(jié)和胸鎖關節(jié)受累。,第十四頁，共八十二頁。)系統(tǒng)癥狀（四）,頸椎 早期可為頸椎炎，由胸腰椎病變上行而來。 頸后伸、側彎、旋轉可受限。有頸部肌肉痙攣(j236。n)，最后肌肉萎縮。,第十五頁，共八十二頁。tǒng)癥狀（五）,周圍關節(jié) 周圍關節(jié)受累率為肩和髖40%、膝15 %、踝10 %、腕和足各5 %，極少累及手。ngbi224。,第十六頁，共八十二頁。,非骨骼(gǔg233。表現(xiàn)為主動脈瓣閉鎖(b236。,第十八頁，共八十