強直性脊柱炎診斷治療進展-展示頁
2025-01-07 17:54本頁面
【正文】 與某些自身免疫性疾病的易感性相關(guān) ? 在本病， HLA— B27陽性率為 90～ 95％，故有助于 AS的診斷與鑒別診斷 ? 本試驗在 AS診斷中僅可作為參考指標 ? HLA— B27陽性未必患有 AS ? HLA— B27陰性不能排除 AS ? HLA— B27表現(xiàn)為陽性的疾病并非僅有 AS 放射影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎分級 分級 表現(xiàn) 0級 正常 1級 可疑改變 2級 輕微異常 侵蝕或硬化的局限性小病灶 ， 不伴有關(guān)節(jié)間隙的改變 3級 明確異常 中度或晚期骶髂關(guān)節(jié)炎伴以下一項或多項：侵蝕 ， 硬化 ， 關(guān)節(jié)變寬 ， 關(guān)節(jié)變窄 ， 部分融合 4級 重度異常 完全融合 ? 強直性脊柱炎 (AS)放射影像學(xué)標準： 骶髂關(guān)節(jié)炎分級，雙側(cè) ≥2，單側(cè) 34 J Sieper,et al. Ann Rheum Dis 2023。 68(Suppl II): ii1ii44 骶髂關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點 ? 在骶髂關(guān)節(jié)，骶骨和髂骨矢狀面互相重疊遮蓋 ? X線投照時不利于病變的識別 ? X線片僅能較好顯示 4級病變 CT對診斷的意義 ? 克服 X線重疊、覆蓋 ? 清晰顯示 2級以上骨質(zhì)破壞 ? 骨皮質(zhì)中斷、缺失 ? 局限性骨腐蝕灶 ? 廣泛骨腐蝕 診斷標準（羅馬會議 1963） 腰痛或腰僵 3個月以上，休息不緩解 胸部疼痛及僵硬感 腰椎活動受限 胸廓擴張活動受限 虹膜炎的歷史、現(xiàn)癥或后遺癥 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上述臨床表現(xiàn)之一，即可認為強直性脊柱炎存在 修訂的 AS紐約標準 (1984) ? 臨床指標 ? 腰痛腰僵 3個月以上，活動后改善，但休息不能減輕 ? 腰椎矢狀和冠狀面活動受限 ? 與相關(guān)年齡、性別正常值相比較，胸部擴張受限 ? 影像學(xué)指標 ? 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 ≥2級，或單側(cè) 3～ 4級 ? 符合影像學(xué)指標并伴有至少 1項臨床指標，可確診 AS診斷標準分析 ? 臨床指標 ? 腰痛腰僵 3個月以上 ? 腰椎活動受限 ? 胸部擴張受限 ? 影像學(xué)指標 ? 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 ≥2級 ? 或單側(cè) 3～ 4級 部分患者無腰痛腰僵 已成中晚期 未涵蓋脊柱外表現(xiàn) 未涵蓋 0級、 1級改變 過于強調(diào)診斷確切，必然漏診早期、非典型病例 篩查早期可疑患者，建議使用 脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標準 概念 ? 脊柱關(guān)節(jié)炎 (SpondyloArthritis， SpAs)是一組相互關(guān)聯(lián)的侵犯 脊柱 、 外周關(guān)節(jié) 和 關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 的多系統(tǒng)炎性 自身免疫性疾病 的總稱 ? 多數(shù)患者具有各種特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 血清 類風(fēng)濕因子陰性 ? 1976年 Wright和 Moll提議命名 脊柱關(guān)節(jié)炎的分類 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 (ReA) 強直性脊柱炎 (AS)，為脊柱關(guān)節(jié)炎原型 銀屑病關(guān)節(jié)炎 (PsA) 炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)病 (IBDA) 未分類的脊柱關(guān)節(jié)病 (USpA) 脊柱關(guān)節(jié)炎 涵蓋病種 M Rudwaleit,et al. Ann Rheum (64):13051310 脊柱關(guān)節(jié)病的共同特征 均屬自身免疫性疾病 可影響脊柱，不同程度累及骶髂關(guān)節(jié)炎，也可影響周圍關(guān)節(jié) 類風(fēng)濕因子陰性 有家庭聚集發(fā)病傾向 不同程度與 HLAB27相關(guān)，尤為 AS和 Reiter 常有一些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常有重疊 起止點病 強直性脊柱炎 ? 好發(fā)于青年男性 ? 發(fā)病形式可表現(xiàn)為多種，但最終累積中軸關(guān)節(jié) ? 從骶髂關(guān)節(jié)到頸椎呈上行性進展 ? 受累脊柱及髖關(guān)節(jié)等疼痛、發(fā)板、活動受限，并最終呈骨性強直，遺留駝背畸形、屈髖畸形 賴特綜合征 （ Reiter Syndrome） ? 好發(fā)于青年男性 ? 多繼發(fā)于尿道炎、宮頸炎、痢疾 ? 伴尿道炎（龜頭炎），結(jié)膜炎或虹膜睫狀體炎 ? 好累及下肢大關(guān)節(jié)，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 ? 廣義：任何病原微生物導(dǎo)致的反應(yīng)性運動系統(tǒng)受累 狹義：不完全賴特綜合征（沙門、志賀、耶爾森） ? 常有感染史 ? 可有發(fā)熱 ? 多累及下肢大關(guān)節(jié) 常為單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié) ? ESR↑ ， CRP ↑ ， RF（ ） ? 一般不造成骨質(zhì)破壞 銀屑病關(guān)節(jié)炎 ? 有牛皮癬皮損 ? 四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)與 RA相似
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