【正文】 1）患者有受寒濕或腰部慢性勞損史，或有急性腰部扭傷病史。腰椎間盤突出癥多屬中醫(yī)“腰痛病”范疇，臨床表現(xiàn)以腰部疼痛或伴下肢疼痛不適癥狀的按“腰痛病”論治。 yǎnɡ)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。)，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。 2)粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適(b249。,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。nɡ shǐ)及局部查體很容易與骨腫瘤鑒別開來(lái)。 2）X線檢查：可無(wú)明顯異常。晚期上臂處于內(nèi)旋位，各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋受限明顯，前后方向的活動(dòng)一般是存在的。肩前、后方，肩峰下，三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯，當(dāng)上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。 4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。 3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型(diǎnx237。i)炎）的中醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷：根據(jù)“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.994）” 1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，為慢性發(fā)病。,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持。肩關(guān)節(jié)是人體全身(qu225。,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。中醫(yī)又稱：五十肩，凍結(jié)肩，漏肩風(fēng)，肩痹。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。 中醫(yī)觀點(diǎn)：本病是以肩長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失于濡養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜(jīn m243。,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。 （6）混合型：兼具有上述兩種或兩種以上類型臨床表現(xiàn)的頸椎病。 （4）椎動(dòng)脈型： 由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。 （3）脊髓型： 頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其他原因造成頸椎椎管狹窄頸椎間盤突出，脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙者。)骨質(zhì)增生等變化。,第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 （5） X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可見齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 （4） 頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突(j237。 （2） 多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。,頸椎病的中醫(yī)(zhōngyī)診斷,參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)～中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9～94）,南京大學(xué)出版社，1995年。o)型、混合型。,頸椎病的分型 食道(sh237。)到頭枕部或上肢，眩暈，行走困難為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病多屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”的范疇，因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛放射(f224。,第四頁(yè)，共七十四頁(yè)。bi233。 亞健康狀態(tài):具體表現(xiàn)失眠、乏力、無(wú)食欲、易疲勞、心悸，抵抗力差、易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘等等。nɡ ji224。nkāng)治療部,第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,健康(ji224。我科有寬敞明亮的診療室，設(shè)有治療位13張，疼痛評(píng)估室2間，針刀埋線室1間，針灸治療室1間，正骨推拿室1間，理療室、中藥塌漬室1間，沖擊波治療室1間。nkāng)管理中心（體檢中心）亞健康(ji224。ng)的康復(fù)治療,河南省直第三人民醫(yī)院 亞健康治療部 王方 中醫(yī)(zhōngyī)骨傷碩士,第一頁(yè)，共七十四頁(yè)。（體檢中常見）軟組織疼痛(t233。ngt242。,健康(ji224。nkāng)治療部,河南省直第三人民醫(yī)院東區(qū)健康管理中心（體檢中心）亞健康治療部 是開展(kāizhǎn)體檢后續(xù)治療項(xiàng)目最齊全的健康管理中心輔助科室之一 目前亞健康治療部有工作人員5人，其中中高級(jí)職稱2人、醫(yī)學(xué)碩士1人、住院醫(yī)師1人、護(hù)士1人。,第二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nkāng)管理中心（體檢中心）亞健康(ji224。,常見(ch225。n)軟組織疼痛及亞健康狀態(tài),常見軟組織疼痛：軟組織勞損、脊柱、骨與關(guān)節(jié)疾?。撼Ｒ姷能浗M織疼痛，頸椎病、腰腿痛（包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等）、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死、痛風(fēng)等。處在高度緊張工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)的人應(yīng)當(dāng)特別(t232。)注意這些癥狀。,項(xiàng)痹（頸椎?。?項(xiàng)痹是以頸項(xiàng)部不適、疼痛、麻木，甚則連及頭、肩或上肢等為主要表癥狀的疾病。ngsh232。,第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。d224。,第六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 （1）有慢性勞損或外傷史。 （3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 tū)，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。CT及磁共振檢查對(duì)定性、定位診斷有意義。,頸椎病的西醫(yī)(xīyī)診斷,參照《臨床診療指南～骨科分冊(cè)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社，2009年 （1）頸型：具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度(qīnɡ d249。 （2）神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)麻木。主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。 （5）交感神經(jīng)型： 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)炎）,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍炎）又稱“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病。)而致。故氣血虛損，血不榮筋為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)炎）,西醫(yī)觀點(diǎn)： 肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。n shēn)各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。,肩凝證（肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuw233。 2）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。ng)的“扛肩”現(xiàn)象。,第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)炎）的西醫(yī)診斷,西醫(yī)診斷：根據(jù)《新編實(shí)用骨科學(xué)》第二版2008年，陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 1）癥狀與體征：該病呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。 a疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。 b早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅對(duì)內(nèi)、外旋有輕度影響，檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛骨，兩側(cè)比較。此時(shí)肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹，發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。肩周炎后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類似“溶骨性”破壞的表現(xiàn)，但通過(guò)病史(b236。,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。i)炎）的疾病分期,疾病分期 參照李平華主編《肩周炎》，人民軍醫(yī)出版社，1995年 1)粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。sh236。 3)恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。,腰痛?。ㄑ甸g盤突出(tū chū)癥）,腰痛是指因外感、內(nèi)傷或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)(r 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退行性改變，椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核連同殘存的纖維環(huán)和后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的以腰部疼痛為主要表現(xiàn)的癥狀。,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 （2）疼痛好發(fā)于下腰段，局限性壓痛點(diǎn)。腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。 （4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。 （5）X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減小或消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。） （1）腰痛、下肢(xi224。zhī)痛重于腰痛。 （3）神經(jīng)根張力試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性。,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ntǐ)，閉阻膝部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，致膝關(guān)節(jié)周圍筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。該病臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)周圍酸痛重著、活動(dòng)不利等為