20xx年醫(yī)學專題—肝衰竭最新診治指南-展示頁
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 ≥17．1 μmol/L。),起病較急， 2 ～26 周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者: ①極度乏力， 有明顯的消化道癥狀。,第十頁，共四十六頁。 ③出血傾向明顯， 血漿凝血酶原活動度(PTA)≤40%(或 INＲ≥1.5)， 且排除其他原因。)乏力， 有明顯厭食、 腹脹、 惡心、 嘔吐等嚴重消化道癥狀。ng)肝衰竭,急性起病， 2 周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分 類法劃分)并有以下表現(xiàn)者: ①極度(j237。,臨床診斷—急性(j237。guī)斜率而得到的，代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性，ISI值越低則敏感性越高，進口凝血活酶試劑均標有ISI值，可用此值計算出INR值。 INR計算公式 ISI為國際敏感度指數(shù)（International Sensitivity Index）的縮寫，是用多份不同凝血因子水平的血漿與國際參考制品（IRP）作嚴格的校準，通過回歸(hu237。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標準。)標準化比值（INR）,INR是從 PT和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的。,國際(gu243。o)PT（對照PT ｘ0.6 ）]/[患者PT（ 對照PTｘ0.6）]ｘ100% 正常值75100%； PTA40%是肝衰竭的指標之一。,凝血酶原活動度（PTA）,PT（凝血酶原）正常值1214秒； PTA計算公式：PTA=[對照(du236。 慢性肝衰竭 在肝硬化基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)肝功能進行性減退引起的以腹水或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。 亞急性肝衰竭 起病較急,無基礎(chǔ)肝病史,2 ～26 周出現(xiàn)肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)。x236。,肝衰竭(shuāiji233。x236。,二、肝衰竭的分類(fēn l232。n)以男性居多，女性較少，年齡則以青壯年為主. 急性肝衰竭和亞急性肝衰竭呈減少趨勢 （因抗病毒治療有效阻斷了 CHB的重癥化過程） ； 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趨勢 （因現(xiàn)有的慢性肝病患者常因各種誘因發(fā)生急、慢性肝失代償）。 發(fā)病人群(r233。nɡ xu233。 x237。,第四頁，共四十六頁。 3.毒素因素: 嚴重肝病患者, 由于庫普弗細胞功能嚴重受損,來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒而 溢入體循環(huán),內(nèi)毒素可直接或通過激活庫普弗細胞釋放的化學介質(zhì)引起肝壞死. 4.代謝因素: 各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙， 血液難以進出肝臟，營養(yǎng)成 分難以進人肝臟導致消化不良，藥物難 以進人肝臟與肝細胞接觸，無法有效發(fā)揮藥物 療效。 細胞內(nèi)過度表達的HBsAg可導致肝細胞損傷及功能衰竭；X蛋白使 肝細胞對TNFa等 炎性介質(zhì)更敏感而誘導細胞凋亡。ng)中的作用已被 廣泛認可。,(三）發(fā)病(fā b236。ngyīn),肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 其他病毒:巨細胞病毒（CMV)、EB病毒（EBV)、腸道病毒、皰疹病毒等 細菌及寄生蟲等病原體感染嚴重或持續(xù)感染（如敗血癥、血吸蟲 病等） 缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭 代謝異常:肝豆狀核變性、遺傳性糖代謝障礙等 藥物及肝毒性物質(zhì) 對乙酰氨基酚、抗結(jié)核病藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代謝藥、 抗腫瘤化療藥物、部分中草藥（如土三七）、抗風濕病藥物、乙醇、毒蕈等 妊娠急性脂肪肝 自身免疫性肝病 肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤(zhǒngli),第二頁，共四十六頁。,（一）、定義(d236。)及病因,肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝臟損害(sǔnh224。,一、肝衰竭的定義(d236。肝衰竭診治(zhěnzh236。)指南,第一頁，共四十六頁。ngy236。i)，導致其合成、 解毒、 排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。ngy236。,(二)病因(b236。) 先天膽道閉鎖 膽汁淤積性肝病、創(chuàng)傷、輻射等,第三頁，共四十六頁。ng)機制,1.宿主因素: ①宿主遺傳背景 ②宿主免疫在肝衰竭發(fā)病(fā b236。 2.病毒因素: ①病毒對肝臟的直接作用。 ② HBV基因變異可引起細胞壞死。代謝廢物難以排 出肝臟成為毒素，導致肝細胞損傷。,(四）流行病學(linɡ b236。),我國肝衰竭的病因主要是HBV感染， 這也是我國最常見的肝臟疾病死亡原因. 其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學制劑等）。nq,第五頁，共四十六頁。i)及診斷,根據(jù)病理組織學特征和病
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