【正文】 ),起病較急， 2 ～26 周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者: ①極度乏力， 有明顯的消化道癥狀。ng)肝衰竭,急性起病， 2 周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病(按Ⅳ度分 類法劃分)并有以下表現(xiàn)者: ①極度(j237。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。,凝血酶原活動度（PTA）,PT（凝血酶原）正常值1214秒； PTA計算公式：PTA=[對照(du236。,肝衰竭(shuāiji233。 發(fā)病人群(r233。 3.毒素因素: 嚴(yán)重肝病患者, 由于庫普弗細(xì)胞功能嚴(yán)重受損,來自門靜脈的大量內(nèi)毒素未經(jīng)解毒而 溢入體循環(huán),內(nèi)毒素可直接或通過激活庫普弗細(xì)胞釋放的化學(xué)介質(zhì)引起肝壞死. 4.代謝因素: 各類慢性肝病患者皆存在不同程度的肝臟微循環(huán)障礙， 血液難以進(jìn)出肝臟，營養(yǎng)成 分難以進(jìn)人肝臟導(dǎo)致消化不良，藥物難 以進(jìn)人肝臟與肝細(xì)胞接觸，無法有效發(fā)揮藥物 療效。ngyīn),肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 其他病毒:巨細(xì)胞病毒（CMV)、EB病毒（EBV)、腸道病毒、皰疹病毒等 細(xì)菌及寄生蟲等病原體感染嚴(yán)重或持續(xù)感染（如敗血癥、血吸蟲 病等） 缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭 代謝異常:肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙等 藥物及肝毒性物質(zhì) 對乙酰氨基酚、抗結(jié)核病藥物（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等）、抗代謝藥、 抗腫瘤化療藥物、部分中草藥（如土三七）、抗風(fēng)濕病藥物、乙醇、毒蕈等 妊娠急性脂肪肝 自身免疫性肝病 肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤(zhǒngli,一、肝衰竭的定義(d236。i)，導(dǎo)致其合成、 解毒、 排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。ng)機(jī)制,1.宿主因素: ①宿主遺傳背景 ②宿主免疫在肝衰竭發(fā)病(fā b236。,(四）流行病學(xué)(li,第五頁，共四十六頁。ng)肝衰竭 急性起病,無基礎(chǔ)肝病史,2 周以內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭臨床表現(xiàn)。,第八頁，共四十六頁。guī)分析求得回歸(hu237。 ②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深。 ③伴或不伴有肝性腦病。 ②黃疸迅速加深， 血清 TBil大于正常值上限 10 倍或每日上升≥17. 1 μmol/L。ng)肝衰竭,在肝硬化基礎(chǔ)上， 肝功能進(jìn)行性減退和失代償: ①血清 TBil 明顯(m237。nglǐ)表現(xiàn),(1)急性肝衰竭 肝細(xì)胞呈一次性壞死， 可呈大塊或亞大塊壞死，或橋接壞死， 伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重(y225。,第十四頁，共四十六頁。,肝衰竭(shuāiji233。nzh224。 次 要療效指標(biāo)包括:乏力、納差、腹脹、尿少、出血傾向、肝性腦病、感染及腹水等臨床癥狀和體征的改善。x236。,（六）預(yù)后(y249。,(一）內(nèi)科綜合(zōngh233。 (5)進(jìn)行血氣監(jiān)觀測， 注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正低鈉、低氯、低鎂、低鉀血癥； (6)注意消毒隔離，加強(qiáng)口腔護(hù)理及腸道管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。,甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未證 明病毒特異性治療(zh236。攝人大量APAP的患者，血清藥物濃度或轉(zhuǎn)氨 酶升高(shēnɡ ɡāo)提示即將或已經(jīng)發(fā)生了肝損傷，應(yīng)立即給予 NAC。,3.其他(q237。i)調(diào)節(jié)治療 肝衰竭患者存在腸道微生態(tài)失衡，腸 道益生菌減少， 腸道有害菌增加， 而應(yīng)用 腸道微生態(tài)制劑可改善肝衰竭患者預(yù)后。 ②限制蛋白飲食。,(3)合并細(xì)菌或真菌(zhēnjūn)感染,①推薦常規(guī)進(jìn)行血液和其他體液的病原學(xué)檢測 ②除了慢性肝衰竭時可酌情口服喹諾酮類作為腸道感染的 預(yù)防以外，一般不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物 ③一 旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗選擇抗菌藥物，并及時根據(jù)培 養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果(jiē guǒ)調(diào)整用藥。 托伐普坦 （tolvaptan)作為精氨酸加壓素V2受體阻滯劑， 可通過選擇性阻斷集合管主細(xì)胞V2受體， 促進(jìn)自由水的排泄， 已成為治療低鈉血癥及頑固性腹水的新途徑。食管胃底靜脈曲張所致出血者可用三腔二囊管壓迫止血或行內(nèi)鏡下硬化劑注射(zh249。,(7)肝肺綜合征,PaO 2 80 mmHg時應(yīng)給予氧療，通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量氧(2 ~4 L/min)， 對于(du236。,第三十八頁，共四十六頁。,第四十頁，共四十六頁。 (2)對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、 肝素和魚精蛋白等高度過敏者。,第四十三頁，共四十六頁。ng)總結(jié),肝衰竭(shuāiji233。