20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病的最新進展-展示頁
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 .01)，血清鈉和凝血酶原活動度明顯增加（P＜0.01）。在治療觀察期間，無一例患者進行肝移植、TIPS和血管加壓素治療。nɡ)應用,肝腎綜合癥和多器官(q236。,MARS的臨床(l237。迅速減少了血氨、膽紅素和乳酸鹽水平。高動力狀態(tài)減輕（系統(tǒng)血管阻力增加、平均(p237。所有患者肝性腦病得到改善。n chu225。,第十二頁，共七十七頁。治療期間3例肝性腦病程度減輕，5例無變化。用經顱多普勒超聲測定大腦中動脈平均(p237。n chu225。,第十一頁，共七十七頁。nhu225。,MARS的原理(yu225。ng)已有400余例患者使用了此方法，2001年在我國亦開展了此項新技術治療。 國外自1993年研制出MARS到2000年臨床應用(y236。)再循環(huán)系統(tǒng),是一種新的人工肝臟支持系統(tǒng)。,Molecular Adsorbent Recirculating System MARS,分子(fēnzǐ)吸附再循環(huán)系統(tǒng),第九頁，共七十七頁。shuǐ)的治療,降低(ji224。)增高 低白蛋白血癥：?30g/L 淋巴液生成過多 繼發(fā)性醛固酮增多 抗利尿激素分泌增多 有效循環(huán)血容量不足,第七頁，共七十七頁。,腹水(f249。ixi232。ow249。)性格和行為改變 昏迷前期（II期）意識錯亂，睡眠障礙，行為反常 昏睡期（III期）昏睡和嚴重精神錯亂 昏迷期（IV期）神志完全喪失，不能喚醒,第五頁，共七十七頁。njīng)類固醇合成,氨升高,GABAB受體密度,突觸裂隙GABA濃度,GABAＡ受體活性,GABA能神經遞質,神經元抑制,肝性腦病,血腦屏障通透性,天然苯二氮卓受體促效劑,氨假說與GABA能神經遞質假說之間的關系,第四頁，共七十七頁。d249。,星形膠質細胞(x236。ng)高血氨癥,腦對色氨酸攝取(sh232。),慢性(m224。)學說 神經遞質及其受體改變：?氨基丁酸（GABA），谷氨酸，多巴胺，色氨酸 其它：硫醇類毒性物質,第二頁，共七十七頁。ng)機制,血腦屏障受損：非特異通透性增加；特異性轉運系統(tǒng)發(fā)生改變 氨中毒(zh242。)附屬華山醫(yī)院 劉懿,第一頁，共七十七頁。n d224。肝性腦病的最新進展,復旦大學(f249。 d224。 xu233。,肝性腦病的發(fā)病(fā b236。ng d,門體分流(fēn lin x236。qǔ),血清素代謝,神經遞質失調,星形細胞損害,谷氨酰胺再攝取,細胞外谷氨酸鹽,谷氨酸受體功能,氨清除能力,腦氨,對神經傳導抑制,PSE,門體性肝性腦病時氨對神經傳導改變的可能機制示意圖,第三頁，共七十七頁。bāo)功能改變,外周苯二氮卓受體密度(m236。),神經(sh233。,肝性腦病的分期(fēn qī),前驅期(I 期) 輕度(qīnɡ d249。,肝性腦病藥物(y224。)治療,治療誘因 減少腸道氨的生成和吸收：乳果糖、培菲康 促進體內氨的代謝(d224。)：L鳥氨酸L門冬氨酸（雅博司），谷氨酸、精氨酸無效 GABA/BZ復合受體拮抗劑：氟馬西尼，有爭議 減少或拮抗假神經遞質：支鏈氨基酸,第六頁，共七十七頁。shuǐ)形成原因,門靜脈壓力(yāl236。,腹水(f249。ngdī)門靜脈壓力：心得安、生長抑素 白蛋白 安體舒通 TIPS 門體分流,第八頁，共七十七頁。,分子吸附(xīf249。 它不同于既往的血液透析、血漿置換和生物人工肝支持系統(tǒng)，對急、慢性肝功能衰竭及其并發(fā)癥有顯著療效。ngy242。,第十頁，共七十七頁。nlǐ),Stange等報道了一種新的清除血漿白蛋白結合毒素的透析方法MARS：在一個閉環(huán)的含白蛋白透析液的循環(huán)(xn)中，其一側有一個具有新型膜分離系統(tǒng)、可高通過飽和白蛋白透析液的透析器， 此白蛋白透析液的循環(huán)依次經過三個步驟，一個正常透析或過濾的透析器，活性碳吸附，離子交換樹脂吸附，然后再回到飽和白蛋白透析器。,MARS的臨床(l237。nɡ)應用,急、慢性肝?。篠chmidt等觀察用MARS治療8例急慢性肝衰竭伴肝性腦病患者單次MARS治療10h期間腦血流的變化。ngjūn)血流速率，測定動脈血氨和膽紅素水平以反映MARS清除水溶性和蛋白結合毒素的能力。大腦中動脈平均血流速率V（mean）增加從42cm/s到72m/s，P＜0.05；血氨水平從88mmol/L降至71mmol/L，P＜0.05；膽紅素水平從537mmol/L降至351mmol/L，P＜0.05；血漿腎素從1236mU/L降至499mU/L。,MARS的臨床(l237。nɡ)應用,Sorkine等用MARS治療8例急性肝衰竭伴肝性腦病患者，存活率62.5%。3個患者治療后顱內壓和氧飽和度下降，腦灌注壓增加。ngjūn)動脈壓升高和心排血指數(shù)下降）。,第十三頁，共七十七頁。n chu225。guān)功能衰竭：Mullen等用MARS治療13例肝硬化并I型肝腎綜合癥患者，所有肝功能均為C級，8例患者用標準藥物治療+血液透析+MARS治療，5例患者用標準藥物治療+血液透析（對照）。在MARS組，每個患者平均治療（5.2177。7d內對照組死亡
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1