20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—激素不良反應(yīng)與用藥對(duì)策-展示頁(yè)
2024-11-11 22:17本頁(yè)面
【正文】 素，或靜脈注射地塞米松，不需太多地顧及激素的遠(yuǎn)期副作用。 如果該疾病只需要很短療程的激素，如1~3天，最多不超過(guò)5天，如偶然發(fā)生的過(guò)敏性病變(b236。,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ch225。,在激素臨床應(yīng)用中，有許許多多的、似是而非的問(wèn)題。)，例如：,一位60kg體重需要用潑尼松每日0.5mg/kg的病人，有3種用法：（10mg，每日3次）、（30mg，每日1次）、（60mg，隔日1次），你能說(shuō)誰(shuí)是誰(shuí)非嗎？ 潑尼松10mg q.d （8Am）與地塞米松1.5mg q.d （8Am）一樣嗎？ 一位需要靜脈注射激素的病人，是用地塞米松8 mg，還是用甲基潑尼松龍40mg？ 每月肌注1次康寧克通，代替每日口服激素，非常方便(fāngbi224。,激素應(yīng)用中有許多似是而非的問(wèn)題(w232。 預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥或給予一定量的ACTH。 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 大劑量長(zhǎng)期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTH的分泌，從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。 藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 表現(xiàn)為向心性肥胖，滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、糖尿病等。)的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響(yǐngxiǎng) 誘發(fā)和加重感染 誘發(fā)和加重潰瘍 無(wú)菌性骨壞死 行為與精神異常,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 這里從激素的副反應(yīng)、如何選擇(xuǎnz233。,第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。其顯著療效和嚴(yán)重副作用，以及激素依賴(lài)性，使臨床醫(yī)生和病人對(duì)激素“又愛(ài)又恨”。 激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，幾乎沒(méi)有哪一個(gè)臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。y242。y242。y242。激 素： 不 良 反 應(yīng) 與 用 藥 對(duì) 策,第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,激素具有很強(qiáng)的抗炎作用(zu242。ng)，對(duì)各種炎癥性的腫脹和疼痛，它均有很強(qiáng)的消腫止痛作用(zu242。ng)；對(duì)于各種發(fā)熱它多有快速的退熱作用(zu242。ng)；激素可以減輕許多臨床病癥，常有“快速起效”的功效。 然而，激素又是一個(gè)富有爭(zhēng)議性的藥物。有人稱(chēng)之為風(fēng)濕病的“鴉片”。,臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫，尤其是風(fēng)濕科的病人，不僅給病人身體造成了損害，也給社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。)激素種類(lèi)和如何給藥等幾個(gè)方面，來(lái)討論合理使用激素的問(wèn)題。,激素(jī s249。,臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個(gè)： 長(zhǎng)期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類(lèi)和劑型， 不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞?。一般停藥后可?kěyǐ)自行消失。 連續(xù)使用潑尼松（20~30mg/d）2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦垂體腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撤藥反應(yīng)。,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。nt237。n)，病人感覺(jué)也很好，這種療法對(duì)嗎？,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。雖然每個(gè)醫(yī)生都非常熟悉激素，但在日常(r236。ng)的醫(yī)療工作中又有許多的醫(yī)生在錯(cuò)誤地或不合理地使用激素。,當(dāng)一個(gè)病人確實(shí)需要使用激素時(shí)，我們必須非常清楚，激素的療程計(jì)劃有多長(zhǎng)。ngbi224。,第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。n b236。 對(duì)于這些長(zhǎng)療程的激素使用者，或可能反復(fù)使用激素者，需要注意保護(hù)病人的下丘腦垂體腎上腺軸。 而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。,選用哪一種(yī zhǒnɡ)激素？,激素類(lèi)藥物按其作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為： 短效激素：可的松、氫化可的松 中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍 長(zhǎng)效激素：地塞米松(d236。,長(zhǎng)效激素：抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長(zhǎng)療程的用藥，只可作為臨時(shí)性用藥。 中效激素：治療慢性的自身免疫性疾病，如狼瘡性腎炎等，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，則應(yīng)該靜脈注射甲基潑尼松龍，而不是地塞米松。n)（可的松、氫化可的松等）對(duì)下丘腦垂體腎上腺軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短，也不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。,如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既
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