【正文】 書(shū)寫病歷。（5）、落實(shí)各項(xiàng)治療措施，如換藥、拆線，檢查各項(xiàng)治療措施的落實(shí)情況。對(duì)新入院病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、總結(jié)病人特點(diǎn)，提出個(gè)人的診療意見(jiàn)。及時(shí)追查結(jié)果，如有異常向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)決定復(fù)查或處理。（2）、每天查房?jī)纱危?、下午各一次。如有情況能隨時(shí)取得聯(lián)系并能到崗。（11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)病房住院醫(yī)師職責(zé)（1）、實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，分管一定床位的病人。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)；；。（7）處方書(shū)寫要符合要求。（5）具體用藥在病歷中記載。（3）門診病歷書(shū)寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。六、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)：門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格審核與新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)（或項(xiàng)目）相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。重點(diǎn)做好（一）三大重點(diǎn)工作：①建立新的醫(yī)療質(zhì)量考核體系；②合理檢查；③合理用藥；（二）抓好四個(gè)重要環(huán)節(jié)：①進(jìn)一步提高急診質(zhì)量；②進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量；③進(jìn)一步提高醫(yī)技質(zhì)量；④進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量；（三）加強(qiáng)四個(gè)層次管理：①抓好住院醫(yī)師特別是年青醫(yī)師的培訓(xùn)和管理；②加強(qiáng)高年資醫(yī)師的管理；③加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理；④充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)師查房的作用；通過(guò)檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。特別警惕“三個(gè)重點(diǎn)”的醫(yī)療安全防范。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師查房制度，會(huì)診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。（4）、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反應(yīng)問(wèn)題，收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。（2）、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。（二）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。（4）、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。（2）、定期組織會(huì)議，收集科室主任和質(zhì)控小組反應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。（7）、每季度進(jìn)行一次活動(dòng)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)反饋，及時(shí)提出整改措施。（5）、定期向全院通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量考核中的問(wèn)題和處理決定。（3）、掌握各科室診療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)有院領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，設(shè)在醫(yī)務(wù)科。三、健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理體系的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。二、目的（一）、通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。（三）、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度等核心制度，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療程序中。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。第二篇：質(zhì)控制度祁縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存、發(fā)展之本，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，為保證我院醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《山西省等級(jí)醫(yī)院復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)（2008年修訂版）》的要求，特此制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。、質(zhì)控科將病歷檢查結(jié)果送分管院長(zhǎng)審核后通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)形式向全院通報(bào)，并列為科室管理質(zhì)量的考核內(nèi)容和效益工資發(fā)放依據(jù)，作為年終考核的必備項(xiàng)目。，指出存在的病歷缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷書(shū)寫，以提高病歷質(zhì)量。將審修好的病歷定時(shí)定期送回病案室。及時(shí)督促完善，并對(duì)各科病歷缺陷進(jìn)行登記。、質(zhì)控科、護(hù)理部每月對(duì)各科住院病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，并與科室病歷評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以便了解科室的質(zhì)量管理工作。病歷質(zhì)量控制制度，并指定質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士根據(jù)湖南省病歷書(shū)寫規(guī)范（2003年版）中的病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）對(duì)全部出科病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，作為晉級(jí)、競(jìng)聘考核的必備項(xiàng)目。第一篇：?？瀑|(zhì)控制度醫(yī)院質(zhì)控科的職責(zé)構(gòu)建院、科兩級(jí)質(zhì)控體系制定全院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控考核方案協(xié)助、督促科室主人和質(zhì)控員開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，對(duì)各科室質(zhì)員進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)開(kāi)展日常的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作對(duì)運(yùn)行病歷、制度落實(shí)等進(jìn)行檢查、分析、反饋、改進(jìn)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)知識(shí)教育建立醫(yī)療質(zhì)量信息系統(tǒng)探索適合本院的醫(yī)療質(zhì)量管理體系科室質(zhì)控員的主要職責(zé)負(fù)責(zé)科室員工的質(zhì)量教育落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)院質(zhì)控目標(biāo)制定并完成本科室醫(yī)療質(zhì)量自查方案，反饋其他科室存在的質(zhì)量問(wèn)題參與醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檢查工作對(duì)病歷進(jìn)行質(zhì)控，及時(shí)把科室質(zhì)控后的病歷交病案室。每月寫好質(zhì)控分析總結(jié)，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施。科室病歷評(píng)價(jià)結(jié)果按月報(bào)送醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科每月對(duì)各科室的門診病歷進(jìn)行抽查。對(duì)存在問(wèn)題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯(cuò)誤后，通知科室去修改。對(duì)部分病歷書(shū)寫不合格的醫(yī)師或不按時(shí)交病歷的，由科主任、質(zhì)控科提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后按醫(yī)院處罰制度處理，對(duì)屢教不改者采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫知識(shí)，直至病歷書(shū)寫合格后方可上崗。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。、住院病歷和出院病歷進(jìn)行抽查，并對(duì)院、科兩級(jí)抽查結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析，定期通過(guò)不同形式向全院反饋。具體如下：一、指導(dǎo)思想（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。（二）、通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。（一）、成立院級(jí)質(zhì)量管理組織院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)務(wù)科和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員職責(zé)（1）、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立一切為病人服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。（2）、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（4）、對(duì)重大醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。（6）、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室職責(zé)（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。（5）、做好醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)記錄?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任及科室選配醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)診療常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。四、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位（如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等）；重點(diǎn)（關(guān)鍵）環(huán)節(jié)（如危重病人管理、圍手術(shù)期 病人管理、有創(chuàng)診療操作等）；醫(yī)院要采取院科二級(jí)控制、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全。五、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人的