醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度-展示頁
2024-11-09 17:11本頁面
【正文】 療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測量；病人的滿意度等多個方面。狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量。為切實加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，根據(jù)《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本方案。逐步建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系，逐 步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過程性指標(biāo)的監(jiān)控與評價體系。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、和終末質(zhì)量管理，要用診療常 規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作，逐步用臨床路徑規(guī)范診療行為。通過檢查、分析、評價、反饋等措施‘持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對員工的績效評價?？剖胰藛T“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。對病歷質(zhì)量的重點是加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實時監(jiān)控和管理。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì) 量和醫(yī)療核心制度。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是全面、系統(tǒng)的工作，能監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理的日常質(zhì)量管理及質(zhì)量的危機(jī)管理。各級責(zé)任人應(yīng)當(dāng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)當(dāng)具備 相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全。落實和檢查《醫(yī)患溝通制度》和《病情告知制度》的執(zhí)行情況。對病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。三、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施 針對醫(yī)院制定的各項制度進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的科級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進(jìn)。環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。（二）院級監(jiān)控每季監(jiān)控：每季度進(jìn)行一次，由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部、感染管理科等科室進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、各種統(tǒng)計指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進(jìn)行匯總、評價；同時對住院病歷進(jìn)行抽查；對醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對重點問題進(jìn)行督查。每月至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，分析探討科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進(jìn)措施，做好會議記錄。依據(jù)檢查情況提出獎懲意見，與目標(biāo)管理考評掛鉤。（二）成立科室質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長及高職稱醫(yī)師、護(hù)師組成，其職責(zé)為：在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)下，對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。召開委員會全體會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情況隨時召開，研究問題，總結(jié)工作。開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，負(fù)責(zé)對新職工和進(jìn)修、實習(xí)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，進(jìn)行質(zhì)量管理教育。委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進(jìn)制度為進(jìn)一步提高我中心的診療質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)住院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全并持續(xù)改進(jìn)，特制定本制度。一、健全中心科兩級質(zhì)量管理組織（一）醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成，其職責(zé)為：在中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，對全中心醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。檢查和指導(dǎo)各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、效果評價及獎懲措施。定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行分析研討，及時向中心領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。委員會辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會議定事項，承辦委員會日常事務(wù)工作。檢查本科室質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素以及診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級各類人員崗位職責(zé)的落實情況。定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作情況以及對加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理控制和持續(xù)改進(jìn)工作的意見和建議。二、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的主要方式（一）科級監(jiān)控：即定點監(jiān)控，每月進(jìn)行一次，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。由中心主任對全中心醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進(jìn)行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進(jìn)行檢查評級。終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。落實和檢查《首診負(fù)責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項相關(guān)指標(biāo)的落實情況等。落實和檢查《單病種質(zhì)量管理方案》和《臨床路徑管理制度》，將臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點項目、規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度及持續(xù)改進(jìn)制度醫(yī)療質(zhì)量是科室管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，科室必須
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