20xx年醫(yī)學專題—急性失血病人的成分輸血-展示頁
2024-11-09 13:35本頁面
【正文】 體液。 2.膠體液擴容 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） 右旋糖酐（中分子、低分子） 明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯明膠（海脈素，血代，菲克血?。?羥乙基淀粉（706代血漿，賀斯） *血漿蛋白制品（白蛋白，PPF） *血漿（不宜作擴容劑）,第十五頁，共五十六頁。 r243。 r243。) 正常血漿 142 103 27 5 5 電解質濃度,第十四頁，共五十六頁。)（含鈉液，或“晶體液”）,Na+ Cl HCO3 K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理鹽水 154 154 (0.850.9%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液(平衡液） 5%葡萄糖 154 154 5 氯化鈉溶液(r243。,電解質溶液(r243。n s249。n)輸注全血,→,紅細胞也補充(bǔchōng),血容量得到補充,組織間液缺少28%,死 亡 率 70%,全血+血漿,→,組織間液缺少30%,死亡率80%,平衡鹽溶液+紅細胞,→,存活率達70%,第十二頁，共五十六頁。ngw249。ng)首批擴容液應“先晶后膠”； 晶體液用量至少為失血量的3～4倍；,第十一頁，共五十六頁。,1.首批晶體液擴容 早期有效擴容是改善預后的關鍵； 失血性休克補充血容量和組織間液都很重要； 動物實驗證實先輸晶體液好； 經驗證明(zh232。 r243。,5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 細胞外 細胞內 細胞外 細胞內 500ml 血管 組織(zǔzhī) 血管 組織 內 間隙 內 間隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均擴容效果略小于1 平均擴容效果略小于5 范圍：擴容250～750ml 范圍：擴容300～600ml,第九頁，共五十六頁。,二、擴容治療 不同液體(y232。ngch225。)間隙和體液(tǐy232。,第六頁，共五十六頁。,3.組織間液向細胞內轉移 這種液體轉移與細胞膜受損，Na+K+ATP酶活性下降有關(yǒuguān)； * 急性失血時血容量↓↓，組織間液↓↓。,第四頁，共五十六頁。n x236。,第三頁，共五十六頁。 r243。 ＞20%早期休克 ＞30%明顯休克 ＞40%重度休克 大量出血：數小時內失血量＞40%血容量。,一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 臨床癥狀取決于失血量和速度。 節(jié)約用血的措施有三條： 一是杜絕不合理用血； 二是開展成分輸血； 三是提倡自體輸血。in233。n)輸血,第一頁，共五十六頁。急性失血病人的成分(ch233。ng f232。,外傷或手術可引起急性失血； 急性失血未必都要輸血； 有輸血指征不一定要輸全血； 只有合理輸血，才能(c225。ng)節(jié)約用血。,第二頁，共五十六頁。 失血量＜15%血容量，心率↑，無休克癥狀。 診斷的難點在于發(fā)現早期（代償期）休克癥狀； 治療的關鍵在于及時擴容(ku242。nɡ)（而不是輸血）。,病程早期Hb和HCT不能反映失血量： 失血早期血液未稀釋，Hb和HCT可正常； 大量擴容后，RBC可能被過度稀釋； 失血伴有功能性細胞外液轉移到第三間隙(ji224。)而使血液濃縮。,㈡失血后的代償機制和液體轉移 1.血流重新分布：轉向心和腦（利與害） 2.組織(zǔzhī)間液迅速向血管內轉移 失血1000ml，最初達120ml/h，漸 減慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h,第五頁，共五十六頁。 組織間液近似于晶體鹽溶液 * 不用晶體液補充這種“額外”減少，導致嚴重后果（急性腎衰）。,體液(tǐy232。)分布,體液（約占體重60%) 細胞外液20% 細胞內液40% 血管內 組織間液 （細胞內間隙） 5% 15% 血容量 約體重 7%
范文總結相關推薦
鄂ICP備17016276號-1