【正文】 般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。出生時肝細胞將結(jié)合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產(chǎn)兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（）原因：血氧分壓低，大量紅細胞被破壞；紅細胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細胞及骨髓紅細胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細胞處理膽紅素的能力差：未結(jié)合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結(jié)合膽紅素。十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。5，治療：機械通氣和應(yīng)用PS是治療的重要手段。（3)超聲波檢查。3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。2臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏而導(dǎo)致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關(guān)鍵措施。八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaOPH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。3正常足月兒：指胎齡=37周并=2500g并4，足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點：七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi)；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。A，低出生體重（LBW)：BW4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。A，足月兒：37周=42周的新生兒。六、新生兒疾病總論：1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。6，蛋白質(zhì)—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標準。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內(nèi)顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內(nèi)翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。①維生素D的生理功能和代謝： ②維生素D的來源：母體—胎兒的轉(zhuǎn)運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)濃度較高，應(yīng)兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/()4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。初乳量少，淡黃色，堿性。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調(diào)節(jié)因子。3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。四，兒科疾病的診治原則：1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：4；百日破：5；麻疹：8。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。④。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小。12月時為出生時3倍身高（長）：1歲時75cm。生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。第一篇：小兒科總結(jié)Microsoft Office Word 2007 文檔[小編推薦]小兒科總結(jié)完整版 一，緒論：圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2； 生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。三：兒童保健原則：1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。4，液體療法：五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。③經(jīng)濟、方便。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。隨哺乳時間的延長，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少，各期乳糖含量恒定。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復(fù)期；后遺癥期。5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒。①隱匿性：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：、喉痙攣和手足抽搐。鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣510ml，加入10%葡萄糖液520毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部壞死。臨床分型：能量供應(yīng)不足為主的消瘦型、以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型輕度營養(yǎng)不良可從每日250330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500727kj/kg。2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內(nèi)的體重。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。窒息的本質(zhì)是缺氧。②窒息是各器官缺血缺氧改變。1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率2，復(fù)蘇方案：ABCDE復(fù)蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評估。1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因；2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗死；③出血3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側(cè)大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內(nèi)，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內(nèi)病情惡化或死亡。③維持血糖在正常高值。1，鞘磷脂含量恒定只在2830周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關(guān)閉動脈導(dǎo)管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結(jié)合膽紅素量較少。(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；,早產(chǎn)兒15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；D黃疸退而復(fù)現(xiàn)；E,血清結(jié)合膽紅素2mg/dl。十一：新生兒溶血?。℉DN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關(guān)。(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。（5）治療：①光照療法：降低血清未結(jié)合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內(nèi)起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。②早期癥狀、體征不典型：反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內(nèi)眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關(guān)閉延遲；頸短而寬。2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質(zhì)分子在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生變導(dǎo)致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應(yīng)和代謝出現(xiàn)異常，反應(yīng)底物或中間那些產(chǎn)物在機體內(nèi)大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在3—6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。經(jīng)典型PKU1200umol/l。5治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應(yīng)以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。心肌炎是最嚴重的表現(xiàn)。1，風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。3，臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。不留畸形。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；2，病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結(jié)合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。3，輔助檢查：①血液檢查：②免疫學(xué)檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。四季均可發(fā)病。（2）重型：較嚴重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀。經(jīng)糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。（2）產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水病，有特殊臭味。