單病種結(jié)算方案-展示頁
2024-11-09 01:58本頁面
【正文】 按病種結(jié)算變更同意書》（附6），按照項(xiàng)目收費(fèi)管理規(guī)定結(jié)算。四、費(fèi)用結(jié)算流程定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)門（急）診醫(yī)生經(jīng)初步診斷，對(duì)符合按病種結(jié)算規(guī)定的參合病人開具入院通知單注明“擬按病種結(jié)算”字樣，做好參合病人及家屬的宣傳和解釋工作。區(qū)合管辦審核后，按月支付審定費(fèi)用的90%，其余10%部分根據(jù)全年服務(wù)質(zhì)量考核情況支付。參合人員實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用高于病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參合病人、區(qū)合管辦均按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，超出病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。試點(diǎn)病種按病種結(jié)算率衛(wèi)生院70%以上，二級(jí)以上醫(yī)院50%以上。院方出具正規(guī)票據(jù)，注明按病種結(jié)算費(fèi)用、個(gè)人自負(fù)金額、新農(nóng)合基金報(bào)銷金額，不再出具原項(xiàng)目收費(fèi)清單。納入按病種結(jié)算管理病人，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)但不按醫(yī)囑出院的，自簽發(fā)出院通知之日起，全部醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自理，新農(nóng)合基金不予報(bào)補(bǔ)。參合病人出院時(shí)，因病情需要繼續(xù)用藥的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，出院帶藥費(fèi)用應(yīng)納入按病種結(jié)算范圍。因醫(yī)療條件限制，院內(nèi)外會(huì)診或需外院配合檢查治療的費(fèi)用，應(yīng)納入按病種結(jié)算范圍。對(duì)與第一診斷治療密切相關(guān)的并發(fā)癥、合并癥，定點(diǎn)服 務(wù)機(jī)構(gòu)要給予必要處理，相關(guān)費(fèi)用納入按病種結(jié)算范圍，不得另行收費(fèi)。疾病的診斷依據(jù)、出院標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷按照《邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種結(jié)算首批疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（附3）、《各級(jí)醫(yī)院相關(guān)病種平均住院天數(shù)》（附4）等規(guī)定執(zhí)行。第一篇：?jiǎn)尾》N結(jié)算方案揚(yáng)邗合[2010]26號(hào)關(guān)于明確邗江區(qū)新農(nóng)合住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知各定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)（街道）合管辦：為規(guī)范全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算工作，現(xiàn)就新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人按病種結(jié)算首批病種種類、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等予以明確，特通知如下：一、病種依照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD10），經(jīng)廣泛征求意見、專家評(píng)審，綜合考慮疾病發(fā)生頻度、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病種臨床治療效果，確定闌尾炎等12種（及其相關(guān)）疾病，作為全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療首批按病種結(jié)算試點(diǎn)病種（附1）。二、費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)首批試點(diǎn)病種費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)見附2。按病種結(jié)算的病種依據(jù)以出院第一診斷為準(zhǔn)。實(shí)施雙側(cè)手術(shù)病人。危重病人搶救治療、多種疾病院內(nèi)轉(zhuǎn)科治療、復(fù)合手術(shù)、住院期間因死亡或自動(dòng)出院轉(zhuǎn)院終止治療等所發(fā)生的費(fèi)用可不納入按病種結(jié)算范圍，醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)結(jié)算。按病種結(jié)算管理的參合病人在住院期間，不得有門診費(fèi)用發(fā)生。三、費(fèi)用結(jié)算方法納入按病種結(jié)算管理病人，達(dá)到治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，出院時(shí)按病種結(jié)算相關(guān)規(guī)定結(jié)算。報(bào)銷金額區(qū)內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行轉(zhuǎn)賬制，市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行墊付制。參合病人實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用低于病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，參合病人按實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，區(qū)合管辦按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定報(bào)銷比例與醫(yī)院結(jié)算，對(duì)低于按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)部分由區(qū)合管辦對(duì)經(jīng)治醫(yī)院給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。二級(jí)以上定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)每月10日前將上月費(fèi)用結(jié)算材料送區(qū)合管辦。對(duì)不符合按病種結(jié)算 規(guī)定的，區(qū)合管辦不予結(jié)算基金支付費(fèi)用，并告知相關(guān)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。入院進(jìn)一步明確診斷后，符合按病種結(jié)算條件的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向參合病人或家屬告知按病種結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，病人或家屬簽署《邗江區(qū)新農(nóng)合住院按病種結(jié)算知情同意書》（附5），納入按病種結(jié)算管理。對(duì)此類病人，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)做好登記，按月報(bào)區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合管辦。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在住院病歷首頁加蓋“按病種結(jié)算”專用章，并將按病種結(jié)算《知情同意書》、《變更同意書》納入住院病歷存檔管理。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施的按病種結(jié)算試點(diǎn)病種、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行公示。（1）提供虛假結(jié)算資料的；（2）發(fā)生參合病人冒名頂替、張冠李戴的；（3）因同一病種造成病人兩周內(nèi)重返入院或發(fā)生其他分解住院費(fèi)用的、醫(yī)療費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移的；（4）將符合按病種結(jié)算條件的病人未按病種結(jié)算管理的或?qū)⒉环习床》N結(jié)算條件的病人按病種結(jié)算管理的。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立按病種結(jié)算管理組織和相關(guān)規(guī)章制度及獎(jiǎng)懲措施，每季度進(jìn)行一次專項(xiàng)考評(píng)，對(duì)診療規(guī)范、達(dá)到規(guī)定療效標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)務(wù)人員，要進(jìn)行適當(dāng)表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)診療不規(guī)范、不合理，造成醫(yī)療費(fèi)用超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)進(jìn)行批評(píng)或追究責(zé)任。區(qū)合管辦對(duì)按病種結(jié)算試點(diǎn)工作定期進(jìn)行通報(bào)，對(duì)有關(guān)信息予以公示，設(shè)立舉報(bào)和投訴電話，接受群眾監(jiān)督。附1：揚(yáng)州市邗江區(qū)新型
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1