【正文】 (5)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及職業(yè)防護(hù)(6)負(fù)責(zé)牽頭多部門對耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測和抗菌藥物耐藥性預(yù)警(7)負(fù)責(zé)聯(lián)合多部門對消毒藥械管理監(jiān)督檢查(8)協(xié)助醫(yī)院感染管理部門調(diào)查、控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行，組織對患者的治療及善后處理。(3)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。(1)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，考核評分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%。(12)完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。(10)對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。(8)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。(6)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。(4)對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)與醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。(2)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施?！踞t(yī)院感染管理監(jiān)督保障部門職責(zé)】1．醫(yī)院感染管理科的主要職責(zé)。定期通報(bào)各科室抗生素使用率、標(biāo)本送檢率，力爭使抗生素使用率6．加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定及我院醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時貯存環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。5．加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。4．對一次性使用無菌醫(yī)療用品加強(qiáng)管理。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染管理更具有科學(xué)性。高危重點(diǎn)科室增加對物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行全面監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科抽查。發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報(bào)現(xiàn)象，及時反饋回科室，責(zé)成主管醫(yī)師補(bǔ)報(bào)，并與科室考評掛鉤。3．搞好醫(yī)院感染全面監(jiān)測。(1)醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。醫(yī)院感染委員會每季度必須召開會議，遇到重大問題時要立即召開會議，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)作用。21．醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，無害化處理，雙交接、雙登記、雙簽名。20．連續(xù)使用中的濕化瓶、霧化器管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。ⅢⅣ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、)?？諝獗O(jiān)測： Ⅰ類區(qū)域潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333。18．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)每年每人不少于6學(xué)時；專職管理人員每年每人不少于15學(xué)時；新上崗人員崗前培訓(xùn)每年不少于3學(xué)時。16．建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，抗感染藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下。醫(yī)院發(fā)生5例的醫(yī)院感染，因感染導(dǎo)致死亡，因感染導(dǎo)致3人以上人身損害，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局與疾病控制中心。12．各種消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)14．血液凈化系統(tǒng)：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物。1 0．進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無菌。使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）應(yīng)不低于1000h。戊二醛化學(xué)監(jiān)測每周不少于一次。每季度生物監(jiān)測一次。5．一人一針一管執(zhí)行率l00%。3．無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤%，無菌切口甲級愈合率≥97%。第一篇：醫(yī)院感染控制實(shí)施方案***醫(yī)院醫(yī)院感染控制實(shí)施方案【醫(yī)院感染管理控制目標(biāo)】 1．醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%。2．醫(yī)院感染漏報(bào)率≤l0%。4．消毒滅菌合格率l00%。6．使用中皮膚消毒劑，細(xì)菌數(shù)≤l0cfu/ml，其他的消毒劑細(xì)菌數(shù)≤l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。7．使用中滅菌劑：每季度監(jiān)測一次，無菌生長。8．使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度：普通30w直管紫外線燈應(yīng)≥70 UW／cm2。9．壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。11．母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門菌。15．醫(yī)院感染暴發(fā)定義：短時期內(nèi)出現(xiàn)3例以上（含3例）相同部位或不同部位醫(yī)院時應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，隨后補(bǔ)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。醫(yī)院發(fā)生10例的醫(yī)院感染，發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，發(fā)生重大公共影響或不良反應(yīng)的醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生局與疾病控制中心。17．采用前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。19．物體表面消毒效果的監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：物體表面：ⅠⅡ類區(qū)域，物表細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2；ⅢⅣ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2。Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、)。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。濕化液應(yīng)每日更換滅菌水。【醫(yī)院感染管理控制措施】1．健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)體系：三級網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組。2．實(shí)施醫(yī)院感染控制的全面教育。(2)培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院感染管理相關(guān)的理論、法律、法規(guī)、規(guī)章制度等；預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的意義；抗生素合理使用、消毒、滅菌、隔離、監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。(1)做好住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測：臨床醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，要求認(rèn)真填寫醫(yī)院感染監(jiān)測表，出現(xiàn)感染病例及時上報(bào)，院感科采取目標(biāo)性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對在院病人和出院病歷進(jìn)行檢查。(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：各科室每月對科內(nèi)無菌物品監(jiān)測，每季度對使用中的消毒液、消毒物品進(jìn)行監(jiān)測。針對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行重點(diǎn)、目標(biāo)性的微生物監(jiān)測。(3)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科定期去督查采購部門登記賬冊，每季度督查消毒藥械有效證件。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《安徽省抗菌藥物合理使