【正文】 彎波,同步間歇(ji224。ng)通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。)通氣 ACV,第十八頁，共九十一頁。,輔助控制(k242。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映(fǎny236。,第十七頁，共九十一頁。)轉(zhuǎn)換型通氣來實現(xiàn)ACV。)通氣（Assistcontrol Ventilation ACV）,ACV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換ACV時，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量（VT）、頻率（備用頻率）、吸氣流速和流速波型。,三、輔助—控制(k242。 （5）對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等，只有在CV控制通氣時測定才準確可靠。,（4）在實施“非生理性”特殊(t232。,CV主要(zhǔy224。 （2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。ow249。)通氣CV,第十四頁，共九十一頁。,控制(k242。,無吸氣觸發(fā)(ch249。)）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速(li)通氣（Controlled Ventilation CV）,CV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。,二、控制(k242。)觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于0.5至1.5cmH2O水平，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度1~3L/min 。預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。,第十一頁，共九十一頁。)通氣（Assisted Ventilation AV）,AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣壓力）、頻率(p237。)方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機器 機器 機器 輔助 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者,第十頁，共九十一頁。,由機器(jī q236?！扒袚Q”一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進行?！坝|發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者用力來啟動（輔助、支持或自主通氣）。分類依據(jù)(yīj249。ngy236。,第八頁，共九十一頁。n)自主吸氣力量的大小調(diào)整。根據(jù)病人(b236。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至3436攝氏度。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上510cmH2O。 9.確定報警限和氣道安全閥。,8.確定PEEP：當FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。長時間通氣時不超過0.5。nlǜ)（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為1012ml/kg。 4.確定機械通氣方式（IPPV、IMV、 CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必 要的處理(chǔlǐ)。,第五頁，共九十一頁。qiāng)氣管插管。 2.經(jīng)口氣管插管。ngr233。,第四頁，共九十一頁。 3.張力性氣胸病人。xī)性呼吸衰竭。,適應(yīng)癥和相對(xiāngdu236。 8.P(Aa) O2300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。,6.PaO2 50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣(kōngq236。 3.生理無效腔/潮氣量50%者 4.肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。o)的指征,成人的呼吸生理(shēnglǐ)指標達到下列標準的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療： 1.自主呼吸頻率大于正常的2倍或小于1/3者。,呼吸機治療(zh236。 4.預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 2.減少呼吸肌的作功。改善氣體交換功能,維持有效(yǒuxi224。呼 吸 機 臨 床 應(yīng) 用 機械通氣(tōng q236。)的目的,呼吸機治療的目的主要為: 1.維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。o)的氣體交換。 3.肺內(nèi)霧化吸入治療。,第一頁，共九十一頁。li225。 2.自主潮氣量小于正常1/3者。,第二頁，共九十一頁。))者。 9.最大吸氣壓力15%者,第三頁，共九十一頁。)禁忌癥,1.大咯血或嚴重誤吸引起的窒息(zh236。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。,呼吸機與病人(b236。n)的聯(lián)系方式,1.緊閉面罩。 3.經(jīng)鼻腔(b237。 4.氣管切開插管。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟,1.確定是否有機械通氣的指征。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。,第六頁，共九十一頁。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率(p237。 7.確定FiO2 ：根據(jù)PaO2 的變化漸增加。,第七頁，共九十一頁。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。 11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。ngr233。一般為2~4cmH2O或0.1L/S。,各種通氣模式的定義(d236。)及其特點,機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。)有3點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換。“限制”一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進行。所謂“機械通氣模式”，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合,第九頁，共九十一頁。)和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型,通氣(tōng q236。,一、輔助(fǔzh249。nlǜ)、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。,正確應(yīng)用AV的關(guān)鍵是恰當預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。壓力(yāl236。,第十二頁，共九十一頁。ngzh236。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。 s249。,第十三頁，共九十一頁。fā)，壓力上升前無反向波出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。ngzh236。,（1）患有嚴重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物(y224。)過量等。 （3）為心肺功能儲備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。o)用于：,第十五頁，共九十一頁。shū)通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。,第十六頁，共九十一頁。ngzh236。 近年來已有呼吸機以壓力(yāl236。此時需預(yù)設(shè)的呼吸機參數(shù)有：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間（Ti）和通氣頻率（備用頻率）。,在每次壓力時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。ng)了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（flowby)，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。ngzh236。,在進行IMV時，讓指令(