【正文】 三十五 頁 ，共一百三十四 頁 。ng)，血壓降低。tǒng)的影響 ? 心輸出量與靜脈回流量 ? 機(jī)械通氣時，胸膜腔及肺內(nèi)成為正壓，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量下降(xi224。nhu225。)的影響 ? 對呼吸動力的影響 ? 肺順應(yīng)性 ? 氣道阻力 呼吸功 第三十四 頁 ，共一百三十四 頁 。第三十三 頁 ，共一百三十四 頁 。n)的聯(lián)系方式? ? ? (b237。呼吸機(jī)與病人 (b236。ngli224。)通氣 壓力 (yāl236。)壓力改變第三十 頁 ，共一百三十四 頁 。ng)變化 氣流 (q236。zhǔ)吸氣容量 (r243。)壓肺泡壓第二十九 頁 ，共一百三十四 頁 。胸腔胸腔 (xiōngqiāng)內(nèi)壓內(nèi)壓氣管(q236。呼吸道呼吸道? 管道 (guǎnd224。O2CO2呼吸呼吸 (hūxī)? 通氣 (tōng q236。O2 CO2CO2O2 呼吸 (hūxī)?氧氣 (yǎngq236。 吸 氣自主自主 (z236。機(jī)械通氣 (tōng q236。第二十二 頁 ，共一百三十四 頁 。第二十 頁 ，共一百三十四 頁 。第十八 頁 ，共一百三十四 頁 。第十六 頁 ，共一百三十四 頁 。ng)第十四 頁 ，共一百三十四 頁 。呼吸機(jī)的類型 (l232。ix237。ng)第十二 頁 ，共一百三十四 頁 。呼吸機(jī)的類型 (l232。xi224。機(jī)械 (jīxi232。)呼吸機(jī)的類型? 定壓型 (yā x237。第九 頁 ，共一百三十四 頁 。)量 MV f*VT? 氣道壓力 AWP 30 cmH2O? 吸氧濃度 FiO2 30%60% ? 吸 /呼時間比 1:2? 吸氣末停頓（ endinspiratory pause,eip）? 通氣壓力 12～ 30 cmH2O ? 峰流速（ peak flow) 3060 L/min? 靈敏度（ sensitivity） 25 cmH2O? 觸發(fā)水平（ trigger）? 深吸氣（ sign）　　　　　　 VT第八 頁 ，共一百三十四 頁 。通氣 (tōng q236。n)癥狀者。 1/3者。li225。第六 頁 ，共一百三十四 頁 。nzh242。q236。 第五 頁 ，共一百三十四 頁 。① 肺泡低通氣：心肺復(fù)蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉 (jīr242。n)意識障礙、循環(huán)功能不全時；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計(jì)也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時，可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。o)的指征治療性 通氣治療 臨床上當(dāng)患者出現(xiàn) (chūxi224。呼吸機(jī)治療 (zh236。)創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。o)的指征預(yù)防性 通氣治療 1．有發(fā)生呼吸衰竭高度危險性的患者 ① 長時間休克； ② 嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷； ③ 嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病（ COPD）的患者腹部手術(shù)后； ④ 術(shù)后嚴(yán)重?cái)⊙Y； ⑤ 重大 (zh242。呼吸機(jī)治療 (zh236。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。ich237。)適當(dāng)?shù)耐饬?,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。)的目的 (w233。呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用第一 頁 ，共一百三十四 頁 。機(jī)械通氣 (tōng q236。ich237。改善氣體交換功能 ,維持 (w233。)有效的氣體交換。第二 頁 ，共一百三十四 頁 。li225。ngd224。2．減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 ① 心臟術(shù)后； ② 心臟貯備功能降低或冠狀動脈供血不足的患者進(jìn)行大手術(shù)后 第三 頁 ，共一百三十四 頁 。li225。n)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼吸欲?；蛞淹Ｖ埂⒊霈F(xiàn) (chūxi224。第四 頁 ，共一百三十四 頁 。u)疾??；② 低氧血癥：成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）、重癥肺炎、心源性肺水腫且對其他治療無效時、嚴(yán)重肺挫傷；③ 部分 COPD患者；④ 全身多器官功能衰竭（ MOF）伴肺炎或 ARDS；⑤ 連枷胸；⑥ 呼吸肌衰竭。血?dú)?(xu232。)分析pH也為通氣治療的指標(biāo)，急性呼吸衰竭患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重 (y225。ng)呼吸性酸中毒伴 ph低于 時，應(yīng)接受機(jī)械通氣治療 。呼吸機(jī)治療 (zh236。o)的指征 3倍或小于 1/3者。 /潮氣量 60%者 10ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神 (jīngsh233。第七 頁 ，共一百三十四 頁 。)指標(biāo) ? 呼吸頻率 f 1220 bpm? 潮氣量 VT 810 ml/kg ? 每分鐘通氣 (tōng q236。禁忌證 (xīyǐn)起的窒息性呼吸衰竭。 氣胸及縱隔氣腫未行引流者 。機(jī)械 (jīxi232。nɡ)呼吸機(jī) ? 定容型呼吸機(jī) ? 定時型呼吸機(jī) ? 高頻通氣呼吸機(jī) 第十 頁 ，共一百三十四 頁 。)呼吸機(jī)的類型? 使用對象 (du236。ng)　成人　嬰兒　通用? 工作原理　　　 全氣動通氣機(jī)　　電子控制通氣機(jī)　　全電動通氣機(jī)第十一 頁 ，共一百三十四 頁 。ix237。呼吸機(jī)的類型 (l232。ng)第十三 頁 ，共一百三十四 頁 。ix237。第十五 頁 ，共一百三十四 頁 。第十七 頁 ，共一百三十四 頁 。第十九 頁 ，共一百三十四 頁 。第二十一 頁 ，共一百三十四 頁 。第二十三 頁 ，共一百三十四 頁 。)對生理功能的影響第二十四 頁 ，共一百三十四 頁 。zhǔ)呼吸呼吸 呼 氣第二十五 頁 ，共一百三十四 頁 。)和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換第二十六 頁 ，共一百三十四 頁 。)? 機(jī)械運(yùn)動? 壓力差? 彌散? 分子運(yùn)動? 濃度梯度? 灌注第二十七 頁 ，共一百三十四 頁 。o) + 氣囊的模型? 氣道 (管子 )? 肺泡 (氣囊 )第二十八 頁 ，共一百三十四 頁 。guǎn)壓近氣道壓胸膜(xiōngm243。自主 (z236。ngli224。li機(jī)械 (jīxi232。)變化 容量 (r243。ng)改變氣流第三十一 頁 ，共一百三十四 頁 。ngr233。qiāng)氣管插管? ? ? 第三十二 頁 ，共一百三十四 頁 。對呼吸 (hūxī)生理的影響? 肺泡通氣量? 肺內(nèi)氣體分布 ? 對通氣 /血流比 例 (bǐl236。對循環(huán)系統(tǒng) (xn x236。ji224。 ? PEEP? 吸 /呼 1∶ ～ 1∶2 。對中樞神經(jīng) (zhōngshūsh233。)過度 腦血管收縮 腦血流量可減少 ? PEEP 大腦靜脈回流 對腎功能的影響 腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量減少，第三十六 頁 ，共一百三十四 頁 。)通氣時工作的目標(biāo)通氣時工作的目標(biāo)?保證和維持適當(dāng) (sh236。ng)的氣體交換?盡可能減小肺損傷的危險?減小病人的呼吸功?盡可能使得病人的痛苦減少第三十七 頁 ，共一百三十四 頁 。ng)呼吸機(jī)的基本步驟。第三十八 頁 ，共一百三十四 頁 。)模式（ modes of ventilation） ? 控制通氣（ control mode ventilation,cmv ）是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸，并提供全部 (qu225。)通氣量的工作方式。CMV vs A/C? A/C患者可觸發(fā)吸氣，減少拮抗性。)，自動調(diào)節(jié)通氣量，減少呼吸功；? ② 吸氣肌主動收縮，吸氣相時使胸內(nèi)壓相對低于控制呼吸，因而可減輕對心臟循環(huán)的負(fù)擔(dān)。simv ? simv 允許患者自主呼吸，每隔預(yù)定時間，由患者自主呼吸的吸氣負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)，給予一次同步正壓通氣 ? simv 可連續(xù) (li225。)監(jiān)測自主呼吸以及呼吸機(jī)的潮氣量和每分鐘通氣量 第四十一 頁 ，共一百三十四 頁 。nj236。缺點(diǎn) (quēdiǎn) ? ① 自主呼吸時因呼吸功的增加，氧耗量也增加；? ② 呼吸驅(qū)動力受損患者（如甲狀腺功能低下），不適于應(yīng)用 nimv 、 simv ；? ③ 如應(yīng)用不當(dāng)，停用機(jī)械通氣 (tōng q236。第四十三 頁 ，共一百三十四 頁 ?，F(xiàn)代呼吸 (hūxī)機(jī)常另外專門設(shè)置了自主通氣按鈕，來調(diào)節(jié)自主呼吸 (hūxī)。完全 (w225。n)通氣支持（ full ventilatory support,fvs） ? fvs是指 cmv 和 amv 時，呼吸機(jī)提供(t237。即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧