【正文】 min。重癥燒傷，暴露療法除外。(7)觀察患者對營養(yǎng)物的耐受性，配合醫(yī)生做好患者營養(yǎng)評估，每周測體重，為及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)攝入量提供信息及依據(jù)。中途不宜調(diào)換或營養(yǎng)液中加入其他藥物，輸入速度應(yīng)緩慢以便機(jī)體能有效利用。(5)靜脈營養(yǎng)可影響食欲和胃腸功能，宜安排在晚上輸入。(4)進(jìn)食困難(口唇部、口腔黏膜燒傷)、食欲差及昏迷患者可給予鼻飼，選擇適合的胃管，插入后給予固定，做好鼻飼常規(guī)護(hù)理，同時(shí)應(yīng)做到分次少量緩慢灌入。(2)盡量鼓勵(lì)患者口服食物，合理安排進(jìn)食與翻身的時(shí)間，減少餐前治療，同時(shí)給予選擇易消化的高蛋白飲食，飲食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。應(yīng)及時(shí)行血液培養(yǎng)，根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞，了解有無膿毒癥或菌血癥及消化道并發(fā)癥。(7)出血性胃炎。(5)應(yīng)急性潰瘍。(3)意識障礙?？赏ㄟ^觀察有無：(1)寒戰(zhàn)、高熱。燒傷48～72h后，創(chuàng)面以滲出為主逐漸轉(zhuǎn)化為吸收為主，創(chuàng)面及組織中的毒素和壞死組織分解產(chǎn)物入血，引起中毒癥狀，出現(xiàn)高熱、脈快、神志恍惚、譫妄。(8)對有心力衰竭、呼吸道燒傷、老年人或小兒，在補(bǔ)液時(shí)須特別注意速度，匆過快，防止短時(shí)期內(nèi)大量水分輸入，造成肺水腫發(fā)生。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，如無特殊變化，在第3天開始可給予少量飲水，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。(6)患者出現(xiàn)煩躁和口渴時(shí)，表明血容量不足，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液種類和補(bǔ)液速度，應(yīng)阻止患者不斷喝水的要求，否則可能造成體液低滲，引起腦水腫或胃腸道功能紊亂，惡心嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時(shí)，應(yīng)先檢查導(dǎo)尿管的位置，有否堵塞、脫出，檢查時(shí)需注意無菌操作。(5)留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入水量，觀察尿的色、質(zhì)、量，有血紅蛋白尿和沉淀出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師，及時(shí)處理，防止急性腎小管壞死。補(bǔ)液原則：先晶后膠，先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢。(4)迅速建立靜脈通道，如穿刺失敗，應(yīng)立即行深靜脈穿刺插管或作靜脈切開置管，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢，根據(jù)24h總量及病情需要，安排補(bǔ)液，做到晶、膠體交替輸入。(2)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志、尿量、尿色的變化，觀察末梢循環(huán)、煩躁和口渴癥狀有無改善。(滲出期)護(hù)理(1)病室保持安靜，治療和護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，減少對患者的刺激。穿寬松、柔軟的衣服。(4)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律和呼吸頻率、深度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。(2)對新入院患者根據(jù)病情應(yīng)給予清潔正常皮膚、理發(fā)(顏面燒傷者)、備皮(腹部、會陰、雙下肢燒傷者)，同時(shí)幫助患者清洗傷口周圍血跡。二、住院后護(hù)理病人入院后只有完善的消毒隔離措施和全面的治療及護(hù)理對燒傷病人預(yù)后起到至關(guān)重要作用。對創(chuàng)面最好不作任何處理，為防止創(chuàng)面繼續(xù)污染，避免加重感染和加深創(chuàng)面，應(yīng)立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等給予簡單包扎。如離醫(yī)院較遠(yuǎn)，為防止休克，可給受傷者口服鎮(zhèn)痛藥物和飲淡鹽水等(有顱腦外傷或重度呼吸道燒傷時(shí)，禁用嗎啡)。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。(4)生石灰燒傷應(yīng)首先移去體表石灰粉殘留物后再沖洗，以防石灰與水反應(yīng)過程產(chǎn)生熱量加重?zé)齻?3)頭面部化學(xué)燒傷時(shí)需注意眼睛是否有燒傷：伴有眼睛燒傷時(shí)應(yīng)先沖洗眼睛。強(qiáng)堿燒傷可選弱酸或食醋沖洗。(2)若現(xiàn)場有條件創(chuàng)面可用中和劑。(1)與熱力燒傷急救原則相同之處，立即脫去被致傷因素浸質(zhì)的衣服，并迅速用大量清水長時(shí)間沖洗。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫，然后就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院救治。在潮濕的地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋和戴絕緣手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。經(jīng)過上述簡單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛，一邊快速送到醫(yī)院就診。在沖洗的過程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過大，不要將燙傷后的水泡造成破潰。送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行治療。泡：用冷水浸泡創(chuàng)面。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng)面。切勿帶火奔跑或用手拍打，因?yàn)榭赡苁沟没鸾栾L(fēng)勢越燒越旺，使手被燒傷和導(dǎo)致呼吸道燒傷。(8)燒傷病人經(jīng)現(xiàn)場急救后，應(yīng)迅速送至附近的醫(yī)院就診，切記不要延誤時(shí)間，以免喪失救治病人最佳時(shí)機(jī)。(7)電接觸燒傷急救關(guān)鍵是切斷電源。(5)燒傷創(chuàng)面不要特殊處理，切不可涂有顏色藥物及雞蛋清、香油等，以免影響燒傷創(chuàng)面和深度的觀察，莫涂油膏，免得增加入院后清創(chuàng)的困難，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一層敷料或被單即可，避免轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中感染。(3)冷水沖洗：在病人能耐受情況可下可使用15℃左右自來水，能堅(jiān)持20min左右更好，可迅速降溫，減輕燒傷深度，清潔創(chuàng)面，減輕疼痛。即：燒傷的現(xiàn)場急救：(1)迅速脫離熱源，脫去燃燒衣物或被熱液浸漬的衣服，盡快滅火。(4)放射性燒傷，由射線所致燒傷，戰(zhàn)時(shí)與核武器有關(guān)，平時(shí)與放療有關(guān)。(3)電燒傷，常指由電力所致的燒傷，包括電弧燒傷及電接觸損傷。第一篇：燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理德興市人民醫(yī)院 占永紅引 言常見的燒傷可分為四類：(1)熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬所致的燒傷，也包括各種熱液，蒸氣所致的燙傷最常見。(2)化學(xué)燒傷，常見的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、糜爛性氣體均引起化學(xué)燒傷。電接觸損傷，致殘率及死亡率很高，是破壞性最大的燒傷。一院前急救措施現(xiàn)場處置原則是：沖、脫、泡、蓋、送。(2)他人幫助滅火，可用身邊不易燃的材料撲打或隔絕滅火。(4)切忌燒傷后奔跑呼救，易導(dǎo)致燒傷的加重及引起呼吸道的燒傷。(6)可使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，有效預(yù)防休克的發(fā)生。切記在切斷電源情況下與傷員接觸。傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒。脫：邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強(qiáng)扯，可以用剪刀剪開。包：用干凈的布單、衣物覆蓋傷處。被開水燙傷后，最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫，持續(xù)20min左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。如有衣物，在降溫后給以剪除，不要強(qiáng)行剝離，以免撕破水泡。電擊燒傷最大的危險(xiǎn)是體內(nèi)燒傷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行急救：先將電源切斷，再用絕緣體將電源移開，不要直接用手接觸觸電者。如傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并撥打120呼叫救護(hù)車，不要輕易放棄，直到醫(yī)生、護(hù)士到來為止。被熱油燙到時(shí)應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用干凈毛巾沾冷水濕敷燙傷處，不要將燙傷水泡撕破，去除熱油的方法是用冷水外敷傷處或用冷水沖洗燙傷處，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛和減輕燙傷的深度。忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。強(qiáng)酸燒傷可用5%碳酸氫鈉或食用堿水沖洗。注意的是，酸堿中和反應(yīng)時(shí)亦會產(chǎn)熱，需冷水沖洗。面部燒傷時(shí)在沖洗面部時(shí)要保護(hù)好眼睛，不要使沖洗液流入眼內(nèi)。(5)磷燒傷者應(yīng)先用干布擦掉磷顆粒后，用大量冷水沖洗，也可用1%硫酸銅溶液進(jìn)行擦洗，再用5%碳酸氫鈉溶液沖洗中和的磷酸。應(yīng)用干凈床單或被單覆蓋，急速送醫(yī)院治療。一般以多次少量飲水為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)停止口服藥物和禁食水。手足燒傷時(shí)，應(yīng)將各個(gè)指、趾分開包扎，以防粘連。(1)心理護(hù)理：針對燒傷患者的病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)、思想活動(dòng)，積極做好心理護(hù)理。(3)對臥床患者可用熱水擦洗正常皮膚，每日1次。(5)晨、晚間護(hù)理：嚴(yán)重?zé)齻颊咦龊贸块g和餐后的口腔護(hù)理，頭面部無燒傷的患者協(xié)助其漱口、刷牙，健康皮膚清潔每日1次，口腔護(hù)理，早、晚各1次。(6)褥瘡護(hù)理：防止褥瘡的發(fā)生，按時(shí)翻身，骨突處避免受壓，保持床單位干燥、平整，潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。因休克期患者水分從創(chuàng)面蒸發(fā)，熱量大量喪失，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)做好保暖，室溫保持在32℃～34℃之間。(3)有頭、面、頸部燒傷，吸入性損傷未行氣管切開者需密切觀察呼吸，應(yīng)備好氣管切開的一切用物。補(bǔ)液成分：膠體、晶體、水分三種液體交替輸入，防止較長一段時(shí)間內(nèi)輸入一種液體。見尿補(bǔ)鉀，見酸補(bǔ)堿，見驚補(bǔ)鈣，無效補(bǔ)鎂。在導(dǎo)尿管通暢的情況下，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h左右，可根據(jù)尿量調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。導(dǎo)尿管無異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如疼痛引起，在血容量充足的情況下可應(yīng)用冬眠藥物，密切觀察呼吸、