【正文】 者的重要治療手段之一，途徑有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，重視燒傷患者的營養(yǎng)護(hù)理是大面積燒傷綜合治療中的重要環(huán)節(jié)之一，可避免或減少自身蛋白的分解，糾正代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。方法 分析給予早期腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療的 24例嚴(yán)重?zé)齻颊叩呐R床資料，所有患者均給予有效的護(hù)理，觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。在實(shí)施胃腸道營養(yǎng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)掌握盡早開始、少量多餐、循序漸進(jìn)的原則。結(jié)語通過68例嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持護(hù)理，體會(huì)到胃腸道營養(yǎng)最安全、最經(jīng)濟(jì)，是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。第四、注意病人的心理護(hù)理。第二、要堅(jiān)持健康衛(wèi)生原則。反應(yīng)良好者，可逐漸加量。護(hù)理體會(huì)第一、盡早開始，少量多次、循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)重?zé)齻∪耸裁磿r(shí)候開始進(jìn)食，目前尚有爭論。同時(shí)，靜脈營養(yǎng)護(hù)理工作中注意一些問題，嚴(yán)重的燒傷患者，不宜做周圍靜脈穿刺，而深靜脈插管將成為燒燙傷患者護(hù)理的常規(guī)操作技術(shù)。傷后4～7d靜脈輸送營養(yǎng)的成分為碳水化合物、維生素、電解質(zhì)及微量元素。如果出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，一定要觀察嘔吐物是否為隔夜的食物，以防止腸梗阻的出現(xiàn)。輸入導(dǎo)管每天更換1次,用完后用無菌生理鹽水沖洗輸液管。營養(yǎng)液的溫度應(yīng)控制在39℃～40℃度之間，并要求均勻輸入。要少食多餐，妥善做好飲食護(hù)理工作。營養(yǎng)護(hù)理途徑此途徑適用于輕癥燒燙傷患者，胃腸道是患者能量攝入的重要通道，早期少量進(jìn)食可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少腸道細(xì)菌的繁殖。大面積燒傷患者處于高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為葡萄糖利用率下降，負(fù)氮平衡和體重下降。疾病全過程未發(fā)生重大并發(fā)癥，而且創(chuàng)面愈合時(shí)間最短36天，最長82天。燒傷面積在50%～85%之間。其目的不單純是補(bǔ)充營養(yǎng)，同時(shí)也是一種重要的治療措施，達(dá)到迅速封閉創(chuàng)面，保護(hù)各組織與器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)細(xì)胞代謝、改善免疫功能、參與調(diào)控機(jī)體的生理活動(dòng)，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重?zé)齻?營養(yǎng)支持 機(jī)體免疫力中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：10047484(2011)16002803燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身體組織遭受極大的破壞，引起周身性代謝反應(yīng)，在碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水鹽代謝等方面都會(huì)出現(xiàn)一系列變化。第一篇：嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持護(hù)理嚴(yán)重?zé)齻∪说臓I養(yǎng)支持護(hù)理[摘要]嚴(yán)重?zé)齻蠡颊邫C(jī)體處于超高代謝狀態(tài),易引起熱能及自身蛋白質(zhì)的大量消耗和分解,導(dǎo)致機(jī)體負(fù)氮平衡,出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象?；颊咴谛菘思m正以后,實(shí)施早期的胃腸道營養(yǎng)和深靜脈營養(yǎng),對防止患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良,蛋白質(zhì)失衡以及防止創(chuàng)面感染有著重要的意義。對嚴(yán)重?zé)齻∪藖碚f，傷后高代謝是普遍存在的，為補(bǔ)償病人的過度消耗，營養(yǎng)支持十分重要。臨床資料68例病人中，男45例，女23例，年齡19～36歲，其中汽油燒傷41例，熱液燙傷24例，電灼傷3例。病人在休克期過后或休克期末，視情況給予飲食，一般于傷后第4天行靜脈高營養(yǎng)治療，并視病情需要間斷輸新鮮血漿。燒傷后患者的機(jī)體性能變化在嚴(yán)重?zé)齻^程中,患者的胃腸道病變僅次于呼吸系統(tǒng)，一般來說，燒傷后患者的胃黏膜血流量減少，缺血引起胃黏膜屏障功能減弱，細(xì)菌和內(nèi)毒素可以通過腸道屏障，造成腸源性感染，少數(shù)嚴(yán)重出血病例可能大量出血致死。人體各器官維持正常功能所需的能量得不到滿足，病菌就會(huì)乘虛而入，引起傷口感染，創(chuàng)傷面愈合遲緩，甚至危及生命。開始的時(shí)候可給溫開水或淡鹽水，如未出現(xiàn)不良反應(yīng)可少量注入肉湯或米湯等，逐漸給予半流食或軟食，但要注意飲食的多樣化，以充分提供高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的易消化飲食。對胃腸道功能尚可但進(jìn)食困難者要從小劑量、低濃度奶油開始，逐漸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)量為止。營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，防止污染變質(zhì)的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，造成胃腸道功能紊亂。盡量不從管內(nèi)灌注壓碎的藥片，以防止輸液堵塞，隨時(shí)觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、腸胃痙攣等反應(yīng)。由于嚴(yán)重?zé)隣C傷患者病情的特點(diǎn)為燒傷面積大，病情急，蛋白質(zhì)分解快，體表水分丟失大，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、感染及低血容量性休克，所以患者在短時(shí)間內(nèi)需要的熱量及營養(yǎng)成分不能以最快的速度從胃腸道獲得，必須采取靜脈輸送營養(yǎng)和胃腸道輸送營養(yǎng)雙重措施。當(dāng)創(chuàng)面液化結(jié)束后，供給的物質(zhì)為能量蛋白質(zhì)、脂肪乳化劑及氨基酸等物質(zhì)均衡供給；將每天需要從靜脈攝入的營養(yǎng)物質(zhì)按規(guī)定順序加入到靜脈營養(yǎng)袋中，由周圍靜脈或中心靜脈勻速滴入，維持2～3周，根據(jù)熱量計(jì)算公式計(jì)算每天熱量的需要量，根據(jù)熱量公式可計(jì)算出每日從靜脈攝入的熱量及口服攝入量，待患者胃腸功能良好后，應(yīng)盡快過渡到以胃腸營養(yǎng)為主。深靜脈插管路徑為：頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈等。本組病人原則上掌握在休克期過后安全，但若病人全身情況好，休克期也給試服少量含鹽的清流質(zhì)、流質(zhì)，即使只有少量也好。這樣做既有利于保護(hù)腸道功能，防止腸道菌群和內(nèi)毒素的移位，降低腸源性感染的發(fā)病率，也有利于阻斷超高代謝。第三、營養(yǎng)支持不可忽略微量元素和維生素的補(bǔ)給。病人遭受突然的創(chuàng)傷，入院后常有恐懼、焦慮、緊張的心理，應(yīng)做好必要的解釋工作，并根據(jù)病人的個(gè)性特征進(jìn)行有的放矢的心理疏導(dǎo)，消除病人恐懼，悲觀的負(fù)性心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝傷病的信心，鼓勵(lì)其多進(jìn)食及主動(dòng)配合各種治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。但是嚴(yán)重?zé)齻∪说奈改c功能常常因傷勢嚴(yán)重而受影響，故應(yīng)堅(jiān)持合理實(shí)施胃腸道營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相結(jié)合的原則，以滿足病人所需的營養(yǎng)要素。參考文獻(xiàn)[1] 孫永華,[M]?北京:人民軍醫(yī)出版社,2003第二篇：嚴(yán)重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持與護(hù)理摘要：目的 探討嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組24例嚴(yán)重?zé)齻颊呓?jīng)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平較治療前有顯著改善（p燒傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，由于應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)機(jī)體能量消耗增加，分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體出現(xiàn)高代謝綜合征，糖異生、脂肪動(dòng)員、蛋白質(zhì)分解及尿氮排量均加，出現(xiàn)低蛋白血癥，若各種營養(yǎng)素得不到及時(shí)補(bǔ)充，導(dǎo)致創(chuàng)面延緩愈合；降低機(jī)體抵抗力，使感染和各種并發(fā)癥難以控制。我科3年來對24例嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用腸內(nèi)、腸外綜合營養(yǎng)支持治療護(hù)理，效果顯著。1資料與方法 自2011年3月～2014年3月，我科共收治嚴(yán)重?zé)齻颊?4 例，其中男性 18例，女性 6 例，年齡 19～60 歲，堿燒傷 12 例，熱液燙傷 6 例，火焰?zhèn)?2例，電灼傷 4 例，燒傷面積45%～92%，燒傷深度ⅱ度ⅲ度。 首先應(yīng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用nrs2002評估患者是否具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)篩查結(jié)果，決定是否進(jìn)行營養(yǎng)支持。 觀察患者治療前后的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡變化情況，同時(shí)記錄并發(fā)癥情況。s）表示，采用t 檢驗(yàn)，p≤。治療期間患者未出現(xiàn)腹脹、腹瀉、水電解質(zhì)紊亂及消化道出血等并發(fā)癥。實(shí)施胃腸內(nèi)營養(yǎng)療法時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不配合，向患者宣教飲食對燒傷治療的重要性，了解患者飲食習(xí)慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學(xué)合理的安排營養(yǎng)。①燒傷后6