蔡慶華---病案分析--糖尿病酮癥酸中毒-展示頁(yè)
2024-11-04 05:17本頁(yè)面
【正文】 為腹痛，易誤診為急性感染或急腹癥，應(yīng)仔細(xì)觀察其有無(wú)脫水體征，及時(shí)地檢查血糖、血酮、尿酮，否那么極易延誤治療，造成不良后果。nzhě)出現(xiàn)病情不穩(wěn)定、多尿病癥加重，惡心、嘔吐、脫水等臨床表現(xiàn)，又存在合并感染、飲食不當(dāng)或治療中斷等誘因，應(yīng)及時(shí)查血酮、尿酮以助診斷。i),DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于要想到發(fā)生本病的可能性。,第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。近年來(lái)隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)程度的提高(t237。n),由于尿滲透壓升高等原因，大量水分、鈉、鉀、氯喪失，失水可達(dá)體液總量的10％ ～15％ ，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等癥候群，臨床上可有多尿病癥加重、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快有酮味、休克、昏迷等危重表現(xiàn)。,第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。n),體內(nèi)的有機(jī)酸和酮體聚積，當(dāng)酮體生成量增多超過(guò)機(jī)體利用量，血中酮體堆積時(shí)，稱(chēng)為“酮血癥〞，尿酮體排出增多稱(chēng)為“酮尿癥〞，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為“酮癥〞，當(dāng)糖尿病病人因有機(jī)酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱(chēng)為糖尿病酮癥酸中毒，此時(shí)(cǐ sh237。ng)時(shí)，升血糖激素不適當(dāng)升高，使原已功能不全的胰島B細(xì)胞逐漸衰竭，胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致糖尿病代謝紊亂加重，脂肪發(fā)動(dòng)和分解加快，,第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。n),當(dāng)l型糖尿病病人的胰島素治療中斷或劑量缺乏，體內(nèi)有效胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，或2型糖尿病病人遭受各種應(yīng)激，例如感染、飲食不當(dāng)、外傷、手術(shù)、妊娠和分娩、心肌梗死、腦卒中等情況(q237。,第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。n),糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)為常見(jiàn)的糖尿病急性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可引起昏迷，導(dǎo)致(dǎozh236。ng)簡(jiǎn)介,第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病情(b236。 處理：請(qǐng)二附院會(huì)診，下病危，補(bǔ)液，小劑量胰島素〔6u〕靜脈點(diǎn)滴，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡、腎功能、尿糖、尿酮體及血?dú)?，予抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危。ngq237。,第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。t225。ngq237。,第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)簡(jiǎn)介,生化(shēnɡ hu224。,病情(b236。)無(wú)壓痛及反跳痛，子宮輪廓清楚，胎心正常，有不規(guī)那么宮縮。ng)簡(jiǎn)介,4：25PM 患者在治療過(guò)程中嘔吐2次，一次為胃內(nèi)容物，一次為少許水樣物，無(wú)頭昏、頭痛、眼花，自訴尿量較多，查腹部(f249。,病情(b236。 安胎治療 5%葡萄糖40ml+硫酸鎂10ml靜推 5%葡萄糖500ml+硫酸鎂20ml靜滴。 入院時(shí)間：2022123 11AM 處理： 常規(guī)(ch225。ngq237。,第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。 入院查體：神志清楚，BP 125/70 mmHg P 80次/分 R 20次/分，心肺聽(tīng)診無(wú)異常；腹部觸診可及宮縮20〞/5~6′，胎心音142次/分；內(nèi)診：宮頸管近消，宮口開(kāi)1.0cm，水囊未及，羊水未見(jiàn)，先露頭，S3，骨盆內(nèi)測(cè)量未見(jiàn)異常。jīng)2007623，預(yù)產(chǎn)期20220330，身高158cm，體重55kg〔BMI22.03kg/m2〕。ngq237。n)討論 202203,第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨床病案(b236。ng 224。,病情(b236。ng)簡(jiǎn)介,患者，蔡艷紅，女，21歲，待業(yè)，漢族，家住新建縣 G1P0，末次月經(jīng)(yu232。 停經(jīng)停經(jīng)30+2周，下腹痛約半天入院。 孕前身體健康，孕期經(jīng)過(guò)順利，是否認(rèn)期產(chǎn)檢不詳，無(wú)糖尿病史，父母及家族中均無(wú)糖尿病史。,病情(b236。ng)簡(jiǎn)介,入院診斷：30+2周G1P0 LOA 先兆早產(chǎn)。ngguī)化驗(yàn)檢查，結(jié)果待出。,第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngq237。 b249。 追生化結(jié)果 急查電解質(zhì),第四
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