【正文】 動靜脈畸形10.5%,原因不明6.4%,其他病因14.1%。)性出血、脈絡(luò)叢囊蟲病、白血病、垂體卒中以及腦室分流術(shù)后等[1,613]。,其他少見或罕見的病因有腦室內(nèi)腫瘤(脈絡(luò)叢乳頭狀瘤)或錯構(gòu)瘤[1] 。高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病也是常見的原因[1,7]。一般認為原發(fā)性腦室內(nèi)出血最常見的病因是脈絡(luò)叢動脈瘤及腦動靜脈畸形。而上述各種病因的原發(fā)性腦室內(nèi)出血分別占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的構(gòu)成比依為3.8%、11.3%、1.9%和5.7%[15]。Little的一組各種病因的自發(fā)性腦室內(nèi)出血中,原發(fā)性腦室內(nèi)出血12例,病因為高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形及原因不明的原發(fā)性腦室內(nèi)出血的構(gòu)成比依次(yīc236。,第五頁，共四十七頁。煙霧病合并顱內(nèi)出血時,30%的病人為原發(fā)性腦室內(nèi)出血[1]。沈健康報道動脈瘤性原發(fā)性腦室內(nèi)出血發(fā)生率為27.3%[13]。各種病因的原發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率未見有人詳細報道。nɡ j236。,第四頁，共四十七頁。文獻中同一組腦室內(nèi)出血資料(zīli224。原發(fā)性腦室內(nèi)出血文獻中一般報道占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.96%8.69%,平均5%,占腦室內(nèi)出血的7.4%18.9%[1,8,9]。,Steudel連續(xù)觀察了10000例CT檢查病人有60例腦室內(nèi)出血[1] ,Verma報告中經(jīng)14895次CT掃描證實有58例腦室內(nèi)出血病人[6]。Muller報道200例自發(fā)性腦出血中有2/3的丘腦基底節(jié)區(qū)出血和近1/2的其它部位血腫,CT顯示有腦室內(nèi)出血[5]。吳小慶報道自發(fā)性腦室內(nèi)出血占急性自發(fā)性腦出血的24.8%[2] ,楊露春報道的100例急性自發(fā)性腦室內(nèi)出血有33例腦室內(nèi)出血,占33%[3]。國內(nèi)文獻中報道其發(fā)生率為2040%[1] ,國外文獻中,其發(fā)生率為10%60%,本組資料(zīli224。,第二頁，共四十七頁。以往國內(nèi)外許多學者均對此病進行過探討，但均局限于此病的某一個方面，其研究結(jié)果也因當時的診斷條件差而受影響。降低該病的死亡率是降低腦血管疾病總死亡率的關(guān)鍵。h242。它約占自發(fā)性腦出血的20%～60%,是一種危害性極大的世界范圍的多發(fā)病、常見病。n)培訓部 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3病房,第一頁，共四十七頁。自發(fā)性腦室(nǎosh236。)內(nèi)出血,中國卒中培訓中心卒中單元(dānyu225。,前 言 自發(fā)性腦室內(nèi)出血是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂,血液進入腦室系統(tǒng)。本病死亡率高，致殘率高，預(yù)后(y249。u)差，嚴重危害著人們的身體健康。Sanders于1881年首先根據(jù)病解資料將自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,他用“突然昏迷、腦干受損、迅速死亡〞來形容此病的臨床過程。自從臨床應(yīng)用CT以來，自發(fā)性腦室內(nèi)出血已可在術(shù)前明確診斷，為選擇治療方法，判斷預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)，并且降低了誤診率和漏診率。,一、自發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率與病因?qū)W 自發(fā)性腦室內(nèi)出血占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的比例文獻中報道不一。o)為31%。佐山一郎報道的562例自發(fā)性腦出血中有194例自發(fā)性腦室內(nèi)出血,占34.5%[4]。,第三頁，共四十七頁。上述文獻中的自發(fā)性腦室內(nèi)出血幾乎都是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血,而原發(fā)性腦室內(nèi)出血所占比例及其發(fā)生率報道較少。饒明俐報道原發(fā)性腦室內(nèi)出血在CT應(yīng)用前后的發(fā)生率分別為0.3%和8.6%[8] ,許麗珍報道原發(fā)性腦室內(nèi)出血占同期出血性腦血管病的7.6%[9]。o)中原發(fā)性與繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的比例懸殊較大,為1:1.424.3,平均1:14[1]。,1. 原發(fā)性腦室內(nèi)出血 截止1990年12月文獻中原發(fā)性腦室內(nèi)出血共計(ɡ242。)約有346余例報道[1]。陳慶和、王新德和陸榮慶報道高血壓性原發(fā)性腦室內(nèi)出血分別占高血壓腦出血的1.96%/3.2%和1.25[1012]。而病因為腦血管動靜脈畸形的原發(fā)性腦室內(nèi)出血,有人報道162例顱內(nèi)腦動靜脈畸形,其中104例破裂出血,發(fā)生原發(fā)性腦室內(nèi)出血6例,占5.8%[1]。各種病因的原發(fā)性腦室內(nèi)出血占顱內(nèi)出血的百分比,各個作者報道不一,Darby報道的病因為腦動靜脈畸形、高血壓、動脈瘤和煙霧病的原發(fā)性腦室內(nèi)出血分別占顱內(nèi)出血的1.8%、0.9%、0.4%、和0.4%[7]。,Weisborg報道高血壓性、動脈瘤性及原因不明者分別占顱出出血的0.7%、0.7%和1%[14]。)為16.7%、50%、8.3%和25%[15]。而饒明利報道的一組40例原發(fā)性腦室內(nèi)出血中,其病因構(gòu)成比分別為煙霧病55%、高血壓30%、腦血管畸形2.5%、病因不明12.5%[8]。Saha報道18%的血管瘤位于腦室內(nèi)或腦室周圍[1]。,第六頁，共四十七頁。囊腫、出血素質(zhì)、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤、先天性腦積水、過度緊張、靜脈曲張(丘紋靜脈或大腦大靜脈)、室管膜下腔隙堵塞(gěngs232。許多病例原因不明,這可能與“隱性血管病〞有關(guān),采用顯微鏡和尸解詳細檢查脈絡(luò)叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤〞[1]。本組資料41例原發(fā)性腦室內(nèi)出血中,高血壓占63.4%,其次分別為腦動靜脈畸形7.3%,動脈瘤2.44%,煙霧病2.44%,原因不明者占24.4%。,2.繼發(fā)性腦室內(nèi)出血 〔1〕各種病因的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率 高血壓性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率,國內(nèi)文獻報道占高血壓腦出血的14.3%52.5%[1] ,趙崇智報道503例高血壓腦出血,其中繼發(fā)性腦室內(nèi)出血148例,占29.4%[16]。佐山一郎、三浦直久、吉網(wǎng)和Wiggin報道高血壓性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率分別(fēnbi233。國內(nèi)報道動脈瘤性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血發(fā)生率在7.8%25.7%之間,而國外文獻中那么為13%38%[1]。多發(fā)性動脈瘤性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率那么高達55%[18]。,另外,腦室內(nèi)出血的發(fā)生率與動脈(d242。i)瘤的部位有關(guān),位于大腦前和前交通動脈(d242。i)的動脈(d242。i)瘤為40%,頸內(nèi)動脈(d242。i)瘤為25%,大腦中動脈(d242。i)瘤為21%,椎基動脈(d242。i)瘤為14%[1,18]。王忠誠報道73例煙霧病43例破裂出血,破入腦室11例,占25.5%[19]。國外文獻中煙霧病性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率在28.6%60%之間[1,19,20]。在顱內(nèi)腫瘤出血導致的繼發(fā)性腦室內(nèi)出血中,最常見的顱內(nèi)腫瘤是膠質(zhì)瘤。到目前為止(1990年12月),文獻中僅有14例顱內(nèi)腫瘤出血破入腦室系統(tǒng)的報道[1]。,因凝血功能異常而發(fā)生的繼發(fā)性腦室(nǎosh236。)內(nèi)出血的0.4%。)內(nèi)出血一局部是由疾病引起的凝血功能障礙,另一局部為抗凝藥物治療的并發(fā)癥。腦堵塞后出血是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的另一少見原因,約占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.4%。上述兩種病因的腦室內(nèi)出血國內(nèi)未見有人報道。Scott報道2例腦室引流及分流術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性腦室內(nèi)腦室內(nèi)出血[1]。,第十頁，共四十七頁。 (2)各種病因的繼發(fā)性腦室(nǎosh236。佐山一郎統(tǒng)計194例腦室內(nèi)出血中,僅高血壓、動脈瘤及腦動靜脈畸形就占96.8%[4] , 由此可見,高血壓、動脈瘤及腦動靜脈畸形是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的三大病因。,二、原發(fā)性腦室內(nèi)出血的病理解剖與臨床 1.病理解剖與發(fā)病機制 脈絡(luò)膜、室管膜和室管膜下1.5cm的范圍稱做腦室旁區(qū),由脈絡(luò)膜前、后動脈和大腦中動脈、豆紋