【正文】 肘關(guān)節(jié)后脫位的診斷與急救處理,第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。nd242。i)〕 7〕試用分析肩關(guān)節(jié)脫位的潛在因素〔用運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷發(fā)病規(guī)律的思路分析〕,第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。x237。,第二十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 1組，肩袖損傷。ngzu242。,第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。n chu237。,第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ t243。慢性者多主訴三角肌疼痛。,第二十頁(yè)，共九十頁(yè)。,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷(sǔnshāng),〔一〕損傷機(jī)制 肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)〔如吊環(huán)、單杠、上下杠中的轉(zhuǎn)肩〕，使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌的肌腱，不斷在結(jié)節(jié)間溝中橫行或縱行滑動(dòng)，反復(fù)磨損致傷； 一次突然的牽扯致傷。ng)法,第十八頁(yè)，共九十頁(yè)。i)〔Kocher法〕,胸壁繃帚固定(g249。i),拔伸足蹬法,拔伸托入法,膝頂推拉法,四步法復(fù)位(f249。,〔四〕急救處理 急救制動(dòng)、止痛 手法復(fù)位〔防止再損傷(sǔnshāng)〕 復(fù)位后固定： 胸壁繃帶固定后懸吊患肢 臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位 肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、神?jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù),胸壁繃帚固定法,第十七頁(yè)，共九十頁(yè)。 X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。i c232。 特殊檢查： 傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部〔Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性〕。 “方肩〞畸形，肩峰突出，肩峰下空虛。,第十五頁(yè)，共九十頁(yè)。例如摔倒(shuāi dǎo)時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭前方受擊等。i),〔一〕損傷機(jī)制 直接暴力和間接暴力兩種。,第十四頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。 關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成(g242。i),高度的活動(dòng)性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,第十三頁(yè)，共九十頁(yè)。d242。)淤血、腫脹、畸形； 觸：局部壓痛，骨折錯(cuò)位； 聽(tīng)：骨擦音和骨擦感； 扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛； X片明確診斷,第十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,〔三〕病癥與診斷 患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對(duì)骨折端的牽拉疼痛； 主訴疼痛； 視：局部(j 〔二〕常見(jiàn)損傷動(dòng)作 自行車(chē)運(yùn)發(fā)動(dòng)、足球運(yùn)發(fā)動(dòng)等高速運(yùn)動(dòng)中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地； 籃球等對(duì)抗性工程中，高速對(duì)撞，鎖骨直接受力。nɡ sh233。,第九頁(yè)，共九十頁(yè)。)。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,鎖骨為一“s〞形長(zhǎng)管狀骨。)治療。,〔五〕急救處理 急性肩袖損傷，在急性期〔前3天〕要求將上臂置于外展30176。之間時(shí)，疼痛明顯，而小于或超過(guò)這一范圍時(shí)疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時(shí)，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛； 肩袖損傷時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，還會(huì)有三角肌萎縮。 〔四〕臨床病癥： 主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射； 肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動(dòng)作時(shí)，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會(huì)使疼痛加重； 肩在外展到60176。ihu224。ng)中單杠 吊環(huán)和上下杠的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作 投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動(dòng)作 舉重抓舉時(shí)肩的突然伸直 蝶泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩滑水 排球扣殺和大力發(fā)球 乒乓球的扣殺和提拉動(dòng)作,肩袖損傷(sǔnshāng),第六頁(yè)，共九十頁(yè)。 〔二〕常見(jiàn)損傷動(dòng)作： 體操運(yùn)動(dòng)(y249。,肩袖損傷(sǔnshāng),肩袖〔由岡上肌、岡下肌、肩胛(jiānjiǎ)下肌和小圓肌組成,第五頁(yè)，共九十頁(yè)。 其穩(wěn)定性由肩帶周?chē)?8塊肌肉提供。t243。 d242。,肩關(guān)節(jié)解剖(jiěpōu)生理根底,肩關(guān)節(jié)是一個(gè)由多個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體： 胸鎖關(guān)節(jié)Sternoclavicular Joint〕 肩鎖關(guān)節(jié)Acromioclavicular Joint 盂肱關(guān)節(jié)Glenohumeral Joint 肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracic articulation 肩峰(jiān fēnɡ)肱骨間關(guān)節(jié),第三頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)創(chuàng)傷,肩袖損傷 鎖骨骨折 肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。,肩部運(yùn)動(dòng)(y249。n)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的檢查 與診斷,肩、肘、腕、手 髖、膝、踝、足 腦和脊柱(jǐzh249。第十三章 常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。) 內(nèi)臟,第一頁(yè)，共九十頁(yè)。nd242。i) 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷,第二頁(yè)，共九十頁(yè)。,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu243。ng)特點(diǎn),肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)性最大的關(guān)節(jié) 肩帶shoulder girdle是一個(gè)整體，四個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同(xi233。ng)讓我們能夠完成一些過(guò)頭overhead運(yùn)動(dòng)。,第四頁(yè)，共九十頁(yè)。,〔一〕損傷機(jī)制： 肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動(dòng)時(shí)，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生反復(fù)磨擦而引起的損傷。nd242。,〔三〕病理： 肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或局部斷裂，有時(shí)肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化(g224。)和骨化?！?20176。,第七頁(yè)，共九十頁(yè)。位置休息制動(dòng)； 前2周減少肩部活動(dòng)量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動(dòng)拉伸； 1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷； 需要持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練者可以局部痛點(diǎn)封閉； 后期注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動(dòng)作； 長(zhǎng)期保守療法無(wú)效，可考慮手術(shù)(shǒush249。,第八頁(yè)，共九十頁(yè)。 鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架(zhīji224。 骨干較細(xì)又有彎曲，遭受外力后易骨折。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,〔一〕損傷機(jī)制 傳達(dá)暴力損傷：跌倒時(shí)單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折； 直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折(h233。)或粉碎骨折，多在中段。,第十頁(yè)，共九十頁(yè)。b249。,〔四〕急救處理 沒(méi)有錯(cuò)位或青枝骨折三角巾懸吊23周； 手法復(fù)位雙圈固定法 繃帶棉墊固定法 雙三角巾固定法 仰臥自動(dòng)(z236。ng)復(fù)位法 手術(shù)切開(kāi)、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位,第十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。 肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率中占第二位。uch233。 關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。 其中前脫位多由間接暴力引起，特別見(jiàn)于外展后伸上舉上臂時(shí)，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。 〔二〕常見(jiàn)損傷動(dòng)作 高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及體操、游泳等； 日常生活動(dòng)作那么多見(jiàn)于掀被、提重物等。,〔三〕病癥與診斷 主訴：明顯的外傷史， 肩部疼痛、腫脹和功能障礙， 視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位， 肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。