【正文】 骨、橈骨和尺骨及其關(guān)節(jié)囊、韌帶(r232。ng)創(chuàng)傷,網(wǎng)球肘的診斷(zhěndu224。,肘部運動(y249。x237。,第二十三頁，共九十頁。 1組，肩袖損傷。,第二十二頁，共九十頁。ngb236。,第二十一頁，共九十頁。慢性者多主訴三角肌疼痛。,第二十頁，共九十頁。n)的牽扯致傷。,肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng),第十九頁，共九十頁。d236。 w232。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。ji249。,第十六頁，共九十頁。d236。 上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝〔直尺試驗〕。 觸：在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。,〔三〕病癥與診斷 主訴：明顯的外傷史， 肩部疼痛、腫脹和功能障礙， 視：傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位， 肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。)體操、游泳等； 日常生活動作那么多見于掀被、提重物等。例如摔倒時，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地；肱骨頭前方受擊等。i),〔一〕損傷機(jī)制 直接暴力和間接暴力兩種。,第十四頁，共九十頁。 關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成球凹關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，面積為關(guān)節(jié)盂的3～4倍。)的活動性和不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，使它易于脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。i)雙圈固定法 繃帶棉墊固定法 雙三角巾固定法 仰臥自動復(fù)位法 手術(shù)切開、鎖骨內(nèi)固定復(fù)位,第十二頁，共九十頁。,〔四〕急救處理 沒有錯位或青枝骨折三角巾懸吊23周； 手法復(fù)位(f249。,〔三〕病癥與診斷 患者外觀多用手托肘，聳肩、頭偏向患側(cè)，下頜指向健側(cè)，以減輕胸鎖乳突肌對骨折端的牽拉疼痛； 主訴疼痛； 視：局部淤血、腫脹、畸形(jīx237。)等對抗性工程中，高速對撞，鎖骨直接受力。 〔二〕常見損傷動作 自行車運發(fā)動、足球運發(fā)動等高速運動中跌倒，單手扶地或肩外側(cè)著地； 籃球(l225。,第九頁，共九十頁。 鎖骨是唯一連接上肢與軀干的支架。,第八頁，共九十頁。位置休息制動； 前2周減少肩部活動量，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募绮咳犴g性練習(xí)，可以被動拉伸； 1周后可以局部進(jìn)行理療、針灸、按摩、中藥外敷； 需要持續(xù)運動訓(xùn)練者可以局部痛點封閉； 后期(h242。,第七頁，共九十頁?！?20176。,〔三〕病理： 肌腱纖維出現(xiàn)玻璃樣變性、斷裂或局部斷裂，有時肌腱纖維中可出現(xiàn)鈣化和骨化。,〔一〕損傷機(jī)制： 肩關(guān)節(jié)做背伸、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙韌帶發(fā)生(fāshēng)反復(fù)磨擦而引起的損傷。,第四頁，共九十頁。ng)。ng)特點,肩關(guān)節(jié)是人體活動性最大的關(guān)節(jié) 肩帶shoulder girdle是一個整體，四個關(guān)節(jié)的協(xié)同讓我們能夠完成一些過頭overhead運動(y249。,肩關(guān)節(jié)活動(hu243。,肩關(guān)節(jié)解剖生理(shēnglǐ)根底,肩關(guān)節(jié)是一個由多個(duō ɡ232。ng)創(chuàng)傷,肩袖損傷 鎖骨骨折 肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。,肩部運動(y249。n)運動創(chuàng)傷的檢查 與診斷,肩、肘、腕、手 髖、膝、踝、足 腦和脊柱(jǐzh249。第十三章 常見(ch225。nɡ ji224。) 內(nèi)臟,第一頁，共九十頁。nd242。i) 肱二頭肌長頭肌腱損傷,第二頁，共九十頁。)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合體： 胸鎖關(guān)節(jié)Sternoclavicular Joint〕 肩鎖關(guān)節(jié)Acromioclavicular Joint 盂肱關(guān)節(jié)Glenohumeral Joint 肩胛胸壁關(guān)節(jié)Scapulothoracic articulation 肩峰肱骨間關(guān)節(jié),第三頁，共九十頁。 d242。nd242。 其穩(wěn)定性由肩帶周圍的18塊肌肉提供。,肩袖損傷(sǔnshāng),肩袖〔由岡上肌、岡下肌、肩胛(jiānjiǎ)下肌和小圓肌組成,第五頁，共九十頁。 〔二〕常見損傷動作： 體操運動中單杠 吊環(huán)和上下杠的轉(zhuǎn)肩動作 投擲標(biāo)槍和壘球的投擲出手動作 舉重抓舉時肩的突然伸直 蝶泳時的轉(zhuǎn)肩滑水 排球扣殺和大力發(fā)球 乒乓球的扣殺和提拉動作,肩袖損傷(sǔnshāng),第六頁，共九十頁。 〔四〕臨床病癥： 主訴：肩外側(cè)疼痛，并可以向頸部、上臂部放射； 肩外展、或做肩從外旋迅速內(nèi)旋的鞭打動作時，如網(wǎng)球的頭頂扣殺，會使疼痛加重； 肩在外展到60176。之間時，疼痛明顯，而小于或超過這一范圍時疼痛減輕，肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛； 肩袖損傷(sǔnshāng)時間較長時，還會有三角肌萎縮。,〔五〕急救處理 急性肩袖損傷，在急性期〔前3天〕要求將上臂置于外展30176。uqī)注意加強(qiáng)肩部肌肉力量，改進(jìn)技術(shù)動作； 長期保守療法無效，可考慮手術(shù)治療。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,鎖骨為一“s〞形長管狀骨。 骨干較細(xì)又有彎曲(wānqū)，遭受外力后易骨折。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,〔一〕損傷機(jī)制 傳達(dá)暴力損傷：跌倒時單臂支撐或肩部外側(cè)著地造成骨折； 直接暴力損傷：暴力直接加于鎖骨，產(chǎn)生橫折或粉碎骨折，多在中段。nqi,第十頁，共九十頁。ng)； 觸：局部壓痛，骨折錯位； 聽：骨擦音和骨擦感； 扣：肩外側(cè)扣擊，鎖骨疼痛； X片明確診斷,第十一頁，共九十頁。 w232。,鎖骨(suǒgǔ)骨折,第十三頁，共九十頁。i),高度(gāod249。 肩關(guān)節(jié)脫位在全身關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率中占第二位。 關(guān)節(jié)囊及韌帶薄弱松弛。,肩關(guān)節(jié)脫位(tuō w232。 其中前脫位多由間接暴力引起，特別見于外展后伸上舉上臂時，在肘部受到自后向前的暴力撞擊。 〔二〕常見損傷動作 高舉超伸投籃，外旋外展上臂勾球、扣球，以及(yǐj237。,第十五頁，共九十頁。 “方肩〞畸形，肩峰突出，肩峰下空虛。 特殊檢查： 傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部〔Dugas征，即搭肩試驗陽性〕。 X線檢查可明確脫位類型和確定(qu232。ng)有無骨折情況。,〔四〕急救(j237。)處理 急救制動、止痛 手法復(fù)位〔防止再損傷〕 復(fù)位后固定： 胸壁繃帶固定后懸吊患肢 臂叢神經(jīng)麻醉后復(fù)位 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴(yán)重者手術(shù)修復(fù),胸壁繃帚固定法,第十七頁，共九十頁。i),拔伸足蹬法,拔伸托入法,膝頂推拉法,四步法復(fù)位(f249。i)〔Kocher法〕,胸壁繃帚固定(g249。ng)法,第十八頁，共九十頁。,肱二頭肌長頭腱損傷(sǔnshāng),