【正文】 素，可刺激幾天產(chǎn)生抗毒素；⑥不耐熱；⑦都是蛋白質(zhì)，易被酸及蛋白水解酶滅活。（8）IgA蛋白酶：與細(xì)菌的黏附有關(guān)。（6）激酶：將血纖維蛋白酶原激活為纖維蛋白酶，以分解纖維蛋白，防止形成血凝塊。（4）磷脂酶：可水解細(xì)胞膜的磷脂，破壞組織細(xì)胞。（2）膠原酶：分解細(xì)胞外基質(zhì)的膠原蛋白。第三章微生物致病性與感染常見(jiàn)考點(diǎn)病原微生物能否致病與病原體的毒力、數(shù)量、侵入么戶、機(jī)體的免疫力、環(huán)境因素等密切相關(guān)。質(zhì)粒也是細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。（5）原生質(zhì)體融合：兩種經(jīng)過(guò)處理失去細(xì)胞壁的原生質(zhì)體混和可發(fā)生融合，融合后的雙倍體細(xì)胞可發(fā)生細(xì)菌染色體間的重組。（3）接合：受體菌和供體菌直接接觸，供體菌通過(guò)性菌毛將所帶有的F質(zhì)?；蝾?lèi)似遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移至受體菌的過(guò)程。（1）轉(zhuǎn)化：是受體菌直接攝取供體菌提供的游離DNA片段整合重組，使受體菌的性狀發(fā)生變異的過(guò)程。（6）酶活性變異（7）生化特性的變異細(xì)菌的R質(zhì)粒是耐藥質(zhì)粒，可通過(guò)細(xì)菌間的接合或通過(guò)噬菌體進(jìn)行傳遞。（3）毒力變異：包括毒力加強(qiáng)和毒力減弱。①莢膜變異，從有到無(wú)；②鞭毛變異（HO變異），從有到無(wú)；③芽胞變異，從有到無(wú)。濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)而發(fā)生一系列的病理反應(yīng)。（7）紫外線殺菌的主要機(jī)制是干擾DNA的復(fù)制。檢測(cè)高壓蒸汽滅菌效果的細(xì)菌是嗜熱枯草芽孢桿菌。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或者其他操作對(duì)象的方法稱(chēng)為無(wú)菌操作。（3）防腐：防止或抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法。細(xì)菌的控制：（1）消毒：殺死物體上的病原微生物但不一定殺死細(xì)菌芽胞的方法。細(xì)菌合成代謝的產(chǎn)物主要有：熱原質(zhì)、毒素（革蘭陽(yáng)性菌合成外毒素、革蘭陰性菌合成內(nèi)毒素）、侵襲性酶類(lèi)、色素、抗生素、細(xì)菌素、維生素。③穩(wěn)定期：細(xì)菌繁殖數(shù)與死亡數(shù)大致平衡。②對(duì)數(shù)期：細(xì)菌的形態(tài)、染色性、生理活性都較典型，可以用來(lái)觀察細(xì)菌的大小、形態(tài)、染色性、對(duì)抗菌藥物的敏感性等。（3）細(xì)菌的生長(zhǎng)曲線分為四個(gè)時(shí)期：①遲緩期：適應(yīng)階段，此階段細(xì)菌幾乎不繁殖。細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的規(guī)律（1）細(xì)菌一般一無(wú)性二分裂的方式繁殖。③厭氧菌：必須在無(wú)氧的環(huán)境中才能生長(zhǎng)。需求不一，分為：①需氧菌：必須在有氧（空氣）的情況下才能生長(zhǎng)。（2）合適的pH：～，有個(gè)別例外，～、～。（一）細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖、控制、遺傳及變異細(xì)菌根據(jù)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)型的不同，分為自養(yǎng)菌（以無(wú)機(jī)物作為原料）和異養(yǎng)菌，異氧菌又根據(jù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的不同分為腐生菌（以無(wú)生命的有機(jī)物作為原料）和寄生菌（以宿主體內(nèi)的有機(jī)物作為原料）。二、細(xì)菌的生理細(xì)菌的基本化學(xué)組成：水、無(wú)機(jī)鹽、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)、核酸（細(xì)菌含有RNA和DNA兩種核酸）。細(xì)菌L型在含血清的高滲低瓊脂培養(yǎng)基中能緩慢生長(zhǎng)，可形成“油煎蛋”樣菌落（典型L型細(xì)菌）：菌落較小，中心致密并深陷人瓊脂中；四周較薄，由透明的顆粒組成，在低倍鏡下觀察菌落呈“油煎蛋”狀?！?xì)菌L型即為細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷型。莢膜：通常在機(jī)體內(nèi)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的環(huán)境中形成，在細(xì)胞壁外包繞的一層界限分明，且不易被洗脫的黏稠性物質(zhì)。帶有性菌毛的細(xì)菌稱(chēng)為F+菌或雄性菌，無(wú)菌毛的細(xì)菌稱(chēng)為F菌或雌性菌。分為性菌毛和普通菌毛。（二）細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)鞭毛：細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官，是由細(xì)胞質(zhì)伸出的蛋白性絲狀物。質(zhì)粒：是細(xì)菌染色體（核質(zhì)）以外的遺傳物質(zhì)，為雙鏈閉環(huán)DNA分子，攜帶遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀。中介體：又稱(chēng)中間體，是細(xì)胞膜內(nèi)陷折疊而成的管狀囊狀結(jié)構(gòu)。由于革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁組成成分的不同，兩者對(duì)藥物的敏感性也不一樣。外膜層是革蘭陰性菌特細(xì)胞壁的特殊成分，從外向內(nèi)依次是脂多糖、脂質(zhì)雙層、脂蛋白。根據(jù)細(xì)胞壁的化學(xué)組成與結(jié)構(gòu)不同，用革蘭染色將細(xì)菌分為G＋和G－兩大類(lèi)。細(xì)菌的基本形態(tài)有三類(lèi)：球菌、桿菌、螺形菌。德國(guó)醫(yī)生郭霍證明了微生物是傳染病的致病因子。1929年，弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素。如：Mycobacteriumtuberculosis中文名:種名+屬名例:結(jié)核分枝桿菌二、微生物的發(fā)展荷蘭人列文虎克發(fā)明了顯微鏡，人類(lèi)第一次觀察到微生物。微生物命名由屬名和種名組成，中文命名種名在前，屬名在后。如真菌、單細(xì)胞藻類(lèi)。如細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體和螺旋體。如病毒、類(lèi)病毒和朊病毒（又稱(chēng)朊粒）。目前國(guó)際上普遍采用的分類(lèi)系統(tǒng)是伯杰分類(lèi)系統(tǒng)。第二篇：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試輔導(dǎo)第一章微生物緒論常見(jiàn)考點(diǎn)第一章呼吸系統(tǒng)部分中的支氣管哮喘、肺炎球菌性肺炎等內(nèi)容，心血管系統(tǒng)部分的心律失常、心肌梗死等內(nèi)容，內(nèi)分泌系統(tǒng)部分的糖尿病、甲亢等內(nèi)容，精神神經(jīng)系 統(tǒng)部分的腦損傷、精神疾病的癥狀學(xué)等內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)部分的骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎內(nèi)容在近幾年第一單元的考題中有所涉及，Al或A2型題都容易出現(xiàn)，Al 型題偏向的出題方向?yàn)椴∫蚣芭R床表現(xiàn)，A2型題的出題方向?yàn)樵\斷與治療。其中醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究分支、心身疾病、人格測(cè)驗(yàn)、心理治療的常用方法等考點(diǎn)在2012年出題的可能性依然較大。結(jié)合近年來(lái)的實(shí)際，醫(yī)患關(guān)系的三種模式可能會(huì)出Al或A2型題，應(yīng)引起注意。其次醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則（不傷害、有利、尊重、公正）出現(xiàn)A2或B型題 的可能性大，應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上記憶。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分在第一單元的出題量相對(duì)穩(wěn)定，一般在10題左右，且有A2或B型題出現(xiàn)。這三部分內(nèi)容難度較大，出題頻率也比較高，考 生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)多花費(fèi)一些時(shí)間和精力。預(yù)防醫(yī)學(xué)部分考查的重點(diǎn)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、人群健康研究、流行病學(xué)的原理和方法、人群健康與社區(qū)衛(wèi)生等。以上內(nèi)容在近5年的考試中反復(fù)出現(xiàn)，2012年出題的可能性依然較 大。《獻(xiàn)血法》容易涉 及獻(xiàn)血年齡、臨床輸血的宗旨等內(nèi)容。其中《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》應(yīng)重點(diǎn)掌握醫(yī)師的職責(zé)、報(bào)考和注冊(cè)條件、權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)要做到真正理解其內(nèi)容 較困難，但主要出題單元包括抗原、免疫細(xì)胞、免疫球蛋白結(jié)構(gòu)及各類(lèi)型免疫球蛋白的特性和功能、補(bǔ)體系統(tǒng)的激活、各型超敏反應(yīng)的代表疾病、疫苗的種類(lèi)及應(yīng) 用，復(fù)習(xí)時(shí)根據(jù)自身情況制定不同策略，可結(jié)合真題加以記憶。醫(yī)學(xué)微生物和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各自出題量均在10題左右，同時(shí)這兩個(gè)科目?jī)?nèi)容上相對(duì)較多，但考試所占比重卻相對(duì)較少，因此考生復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)對(duì)的策略就是先抓重點(diǎn)，且這部分題目一般較簡(jiǎn)單，只要復(fù)習(xí)時(shí)略加心思即可輕松得分。藥理學(xué)部分須重點(diǎn)掌握阿托品、地西泮、嗎啡、卡托普利、呋塞米、雷尼替丁、縮宮素、糖皮質(zhì)激素、青霉素G、抗結(jié)核藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。此外，酶促反應(yīng)的特點(diǎn)、糖代 謝、脂肪代謝的關(guān)鍵酶、三羧酸循環(huán)的生理意義等知識(shí)點(diǎn)屬于重點(diǎn)內(nèi)容，應(yīng)注意在復(fù)習(xí)時(shí)進(jìn)行理解記憶?？荚囍懈鲉卧目疾靸?nèi)容相對(duì)比較分散，但近年容易出現(xiàn)考題的知識(shí)點(diǎn)主要在細(xì)胞組織損傷和修復(fù)、血栓、急性炎癥以及腫瘤的命名和分類(lèi)、肉瘤、小葉性肺炎和慢性支氣管炎、病毒性肝炎、結(jié)核病部分。每年的出題點(diǎn)都不會(huì)脫離以上章節(jié)，考生務(wù)必掌握。具體說(shuō)來(lái)如下：生理學(xué)出題量在15～20題左右，通常出現(xiàn)在考試的第一單元，易出現(xiàn)Al型題。綜合近十年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目分析，近十年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，一般在卷子的前20題是對(duì)生理學(xué)的考察，然后是生物化學(xué)、病理學(xué)等科目，但是2010年出現(xiàn)公共科目的考題穿插在其中，考生答題時(shí)會(huì)有眼花繚亂的感覺(jué)。第一篇：臨床醫(yī)學(xué)考試第一單元考試內(nèi)容預(yù)測(cè)第一單元的題目以基礎(chǔ)部分的科目為主。這部分題目相對(duì)簡(jiǎn)單，屬考試中必得分?jǐn)?shù)。至 于醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生法規(guī)等公共科目的考題，不僅在第一單元會(huì)涉及，在其他三個(gè)單元也會(huì)有所考察，這也是近年來(lái)出題的一個(gè)新特點(diǎn)，即 題目靈活變化，表面上無(wú)規(guī)律可循，但萬(wàn)變不離其宗。細(xì)胞生理，循環(huán)、內(nèi)分泌和神經(jīng)生理是最易出題的知識(shí)點(diǎn)，生理學(xué)需要重點(diǎn)復(fù)習(xí)細(xì)胞的基本功能、血液循環(huán)、消化和吸收、尿的生成和排出、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能，其次為血液、呼吸、體溫調(diào)節(jié)及生殖系統(tǒng)。病理學(xué)出題量在20題左右，多為Al、Bl型題。生物化學(xué)部分考查蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)的次數(shù)較多，預(yù)計(jì)2012年繼續(xù)出題的可能性仍較大。近年來(lái)隨著科技的發(fā)展，對(duì)核酸的結(jié)構(gòu)與功能、逆轉(zhuǎn)錄、基 因表達(dá)與調(diào)控、基因信息傳遞等內(nèi)容的考查逐年增加，在2012年試題中出題的可能性極大，且多為Al型題，復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)予以足夠重視。以上藥物為藥理學(xué)的代表藥，在歷年考試中的出題頻率較高，2012年出題的范圍預(yù)計(jì)大致包括以上藥物，對(duì)于其他相關(guān)藥物可與以上代表藥區(qū)別記憶。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)共分三十四個(gè)章節(jié)，但并非全是重點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)主要知道細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)、物理滅菌和化學(xué)消毒、質(zhì)粒、細(xì)菌內(nèi)外毒素的區(qū)別、各種代表性細(xì)菌或病毒的生物學(xué)特征及致病性。衛(wèi)生法規(guī)部分重點(diǎn)考查的內(nèi)容是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健 法》等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》應(yīng)重點(diǎn)掌握醫(yī)療事故的界定及賠償?！赌笅氡＝》ā窇?yīng)重點(diǎn)掌握相關(guān)的行政處罰等內(nèi)容。考生應(yīng)在全面復(fù)習(xí)的同時(shí)，注意把握上述重點(diǎn)。要求熟練掌 握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)常用指標(biāo)及其意義、流行病學(xué)研究中的常用方法（描述性研究、現(xiàn)況調(diào)查、抽樣方法等）、偏倚的控制。近年來(lái)關(guān)于人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的考題量在逐年增加，包括職業(yè)病的種類(lèi)、食物中毒常見(jiàn)情況、傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事 件的應(yīng)急處理等，但題目大多是Al型題，相對(duì)簡(jiǎn)單，得分也較容易。醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 的三個(gè)顯著特征（實(shí)踐性、繼承性、時(shí)代性）曾重復(fù)考察，從備考的角度應(yīng)熟練掌握。要分清醫(yī)生的義務(wù)和患者的權(quán)利。醫(yī)學(xué)心理學(xué)部分、考查內(nèi)容大多是最基本的概念，相對(duì)而言容易解答，因此這些題目屬于必得分題。另外，患者角色的行為改變?cè)诮甑目荚囍幸灿兴婕?，要求考生能夠判斷患者角色的變化，易出A2和Bl型題。近幾年來(lái)，第一單元中肺癌、心瓣膜病、甲狀腺功能減退等病的出題量在逐年增加，考 生需引起注意。緒論一、微生物的分類(lèi)及命名微生物的分類(lèi)等級(jí)為界、門(mén)、綱、目、科、屬、種，種是最基本的分類(lèi)單位。根據(jù)微生物的大小、結(jié)構(gòu)和組成不同，分為三大類(lèi)型：（1）非細(xì)胞型微生物：此類(lèi)微生物無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，由一種核酸和蛋白衣殼組成，必須寄生在活細(xì)胞內(nèi)才能生長(zhǎng)繁殖。（2）原核細(xì)胞型微生物：此類(lèi)微生物由單細(xì)胞組成，細(xì)胞核分化程度低，無(wú)核膜、核仁，染色體為裸露的DNA分子，缺乏完整的細(xì)胞器。（3）真核細(xì)胞型微生物：此類(lèi)微生物細(xì)胞核分化程度高，有核膜、核仁、完整的細(xì)胞器。每種細(xì)菌DNA中的G（鳥(niǎo)嘌呤）+C（胞嘧啶）含量摩爾百分比有一定范圍，變化不大，DNA（G+C）mol%可以作為細(xì)菌分類(lèi)的一個(gè)重要依據(jù)。拉丁文則相反。法國(guó)科學(xué)家巴斯德被稱(chēng)為“微生物學(xué)之父”。1940年Florey和Chain將青霉素分離提純，應(yīng)用于臨床。第二章細(xì)菌的基本性狀常見(jiàn)考點(diǎn)一、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）細(xì)菌的大小和形態(tài)細(xì)菌個(gè)體微小，通常以微米作為測(cè)量單位。（二）細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)依次是細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)。磷壁酸是革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特有的結(jié)構(gòu)，壁磷壁酸為革蘭陽(yáng)性菌的重要表面抗原，膜磷壁酸為黏附因子。其中脂多糖是革蘭陰性菌內(nèi)毒素，脂質(zhì)A是內(nèi)毒素的主要毒性部分。革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁有五肽交聯(lián)橋，是青霉素作用的部位。其功能類(lèi)似真核細(xì)胞的線粒體，故有人稱(chēng)之為類(lèi)線粒體。F質(zhì)?？刂菩跃漠a(chǎn)生、R質(zhì)粒與細(xì)菌的耐藥性有關(guān)。菌毛：主要出現(xiàn)在革蘭陰性菌中。僅少數(shù)革蘭陰性細(xì)菌具有性菌毛，較普通菌毛少，只有1～4根，比普通菌毛長(zhǎng)且粗，呈中空管狀，是兩菌之間傳遞遺傳物質(zhì)的通道。細(xì)菌的耐藥性及某些毒力因子均可通過(guò)這種方式轉(zhuǎn)移。芽胞：主要為革蘭陽(yáng)性桿菌在一定條件下細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)濃縮脫水而形成的一個(gè)遮光性很強(qiáng)、具有多層膜狀結(jié)構(gòu)、通透性很低的圓形或卵圓形小體。在人工誘導(dǎo)（少量青霉素、頭孢菌素存在）或自然情況下，細(xì)菌L型在體內(nèi)或體外均可產(chǎn)生。細(xì)菌L型保留了親代的遺傳特性，可返祖，可致病。細(xì)菌有帶電現(xiàn)象，革蘭陽(yáng)性菌的等電點(diǎn)約為pH2～3，革蘭陰性菌的等電點(diǎn)約為pH4～5。細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的主要條件有：（1）充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無(wú)機(jī)鹽、生長(zhǎng)因子。（3）合適的溫度：35～37℃（4）必要的氣體根據(jù)細(xì)菌對(duì)氧氣②微需氧菌：在5%～6%的低氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)。④兼性厭氧菌：在有氧和無(wú)氧環(huán)境中均能生長(zhǎng)。（2）大多數(shù)細(xì)菌20～30分鐘繁殖一代，結(jié)核需要18～20小時(shí)才繁殖一代。一般約1～4小時(shí)。一般約8～18小時(shí)。④衰亡期：細(xì)菌死亡逐漸增多，死菌數(shù)超過(guò)活菌數(shù)?！覈?guó)規(guī)定生活飲用水的標(biāo)準(zhǔn)是：1ml水中的細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)100cfu；100ml水中不得檢出大腸埃希菌。（2）滅菌：殺滅物體上所有的微生物，包括細(xì)菌芽孢。（4）無(wú)菌和無(wú)菌操作：無(wú)菌是指沒(méi)有活的微生物存在。（5），℃，維持1530分鐘。（6）用于牛奶等物品的消毒方法是巴氏消毒法。正常情況下，人體與外界相同的器官都有細(xì)菌，機(jī)體的胃、骨骼、肌肉、血液、腦等無(wú)菌。細(xì)菌常見(jiàn)的變異現(xiàn)象：（1）形態(tài)與結(jié)構(gòu)變異：如細(xì)菌L型。（2）菌落變異：SR變異，細(xì)菌菌落光滑型與粗造型之間的變異。（4）抗原變異（5）耐藥性變異：細(xì)菌對(duì)某種藥物從敏感變?yōu)椴幻舾小＜?xì)菌基因轉(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、原生質(zhì)融合等。（2）轉(zhuǎn)導(dǎo)：是以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，導(dǎo)致受體菌基因改變的過(guò)程。（4）溶原性轉(zhuǎn)換：是噬菌體的DNA與細(xì)菌染色體重組，使宿主菌遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而引起的遺傳型變異。細(xì)菌的主要遺傳物質(zhì)是染色體，為一條環(huán)狀閉合的雙螺旋DNA。但不是主要遺傳物質(zhì)。細(xì)菌分泌的侵襲性酶類(lèi)主要有：（1）透明質(zhì)酸酶：分解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸，易于細(xì)菌擴(kuò)散。（3）神經(jīng)氨酸酶：分解腸黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞間質(zhì)。（5）卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜的卵磷脂。（7）凝固酶：使血漿發(fā)生凝固，保護(hù)細(xì)菌不被吞噬細(xì)胞吞噬和殺滅。細(xì)菌毒素根據(jù)來(lái)源、性質(zhì)和作用特點(diǎn)不同分為外毒素和內(nèi)毒素。（2）內(nèi)毒素的特性：①主要是革蘭陰性菌產(chǎn)生；②化學(xué)性質(zhì)是脂多糖；③抵抗力強(qiáng)，耐熱、耐酸、耐堿、耐強(qiáng)氧化劑；④細(xì)菌死亡溶解后釋放；⑤毒性及免疫原性均較外毒素弱，不能用甲醛處理成類(lèi)毒素。細(xì)菌全身感