【正文】 予單純超濾，排除體內(nèi)過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。處理措施1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾??； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。心要時終止透析治療。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。3）、加強巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。處理措施：1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯誤，嚴(yán)格檢測透析液電解質(zhì)含量。3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。處理措施：1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時應(yīng)先查明原因，采取處理措施。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。3）按摩痙攣的肌肉。如是，可以用熱水袋保暖。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現(xiàn)，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。預(yù)防措施：1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。處理措施1）、患者發(fā)生高血壓時應(yīng)及時告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時應(yīng)及時通知醫(yī)師及時處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。5）、對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進(jìn)食。3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。預(yù)防：1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。第一篇：血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。發(fā)生原因1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；6）尿毒癥所致的心肌疾?。?）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；6）、對回血前后的低血壓應(yīng)教會病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感染。二、高血壓的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。2）、準(zhǔn)確評估干體重。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時動態(tài)評估干體重。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。臨床表現(xiàn)：透析過程中發(fā)生局部肌肉強制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。處理措施1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。預(yù)防措施： 1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。預(yù)防措施：1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。3）、密切觀察病情，以及時發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強心劑和血管擴張藥。預(yù)防措施：1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥。九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)發(fā)生原因：1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。處理措施：1）致熱源反應(yīng)一般無需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過敏藥物。②、對體溫超過39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。預(yù)防措施：1）、加強水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無肝素透析。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高?；颊?，上機后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。處理措施1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。第二篇：血液透析常規(guī)護(hù)理血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4三、血液透析結(jié)束時的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5二、動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理......................16一、靜脈壓低報警的原因及處理...........................................................16二、靜脈壓高報警原因及處理..............................................................17三、空氣報警的原因及處理...................................