【正文】 流程及考核標(biāo)準(zhǔn)》一書，人手一冊(cè)。為全面提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，在全院范圍針對(duì)不同層次護(hù)士開展禮儀服務(wù)培訓(xùn)工作，舉辦護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班、禮儀服務(wù)系列講座；增立兩個(gè)“禮儀服務(wù)示范病房”,佩帶領(lǐng)結(jié)上崗，患者滿意度提升。護(hù)士收入分配與績(jī)效考核相結(jié)合，按勞取酬，多勞多得，逐步淡化優(yōu)勢(shì)科室，出臺(tái)各種待遇向臨床一線傾斜的政策，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，減輕臨床護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)，護(hù)士每班書寫時(shí)間不超過(guò) 30 分鐘。結(jié)合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院合理配備了醫(yī)院護(hù)士數(shù)量，臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于 95%。通過(guò)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，夯實(shí)了基礎(chǔ)、提高了質(zhì)量。進(jìn)一步健全完善了護(hù)理管理體系，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理工 作，定期或不定期對(duì)各科室護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行考核，每年對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，更好地為廣大患者提供服務(wù)。為加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，2012年，醫(yī)院選派了所有臨床科室主任到中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院進(jìn)行為期一周的輪訓(xùn)，促進(jìn)了教學(xué)及醫(yī)療水平的不斷提高。并通過(guò)了遼寧省住院醫(yī)生培訓(xùn)基地驗(yàn)收。教學(xué)水平有了新起色。投入5000余萬(wàn)元對(duì)全院儀器設(shè)備進(jìn)行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國(guó)瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，這些設(shè)備的引進(jìn)，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。除7個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？仆?，其他各學(xué)科均有了較快的發(fā)展，并在市內(nèi)外具有一定的影響。根據(jù)“三甲”醫(yī)院評(píng)審的要求，在市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對(duì)市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，努力發(fā)展特色?？啤Ｈ瞬抨?duì)伍有了新提升。（三）、以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面實(shí)施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。通過(guò)基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅提升。此外，每月實(shí)行科室質(zhì)量安全小組會(huì)議檢查，對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)違反核心制度的科室與個(gè)人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長(zhǎng)查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論；與此同時(shí)，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作通過(guò)考核，確保人人過(guò)關(guān)。我院認(rèn)真對(duì)照“三甲”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過(guò)程管理，做到重點(diǎn)突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。各職能科室按照考核條例，堅(jiān)持年對(duì)科主任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在全院上下形成了“堅(jiān)持以人為本、以病人為中心，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路”的良性態(tài)勢(shì)，醫(yī)院各項(xiàng)工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。為使三甲復(fù)審工作扎實(shí)、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，充分激發(fā)職能部門、科主任的積極性和創(chuàng)造性。對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估分析總結(jié)，挖掘其深層次在管理制度、流程和執(zhí)行中的根本原因，進(jìn)而提出改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的措施，運(yùn)行 ？？周收到有效信息？？條，其中包括服務(wù)質(zhì)量信息？？條，服務(wù)態(tài)度？？條，價(jià)格投訴？？條，其他條。通過(guò)三甲復(fù)審自查階段工作的推動(dòng)下，醫(yī)院技術(shù)層次、整體實(shí)力和服務(wù)水平得到明顯提高。把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)醫(yī)院管理的多元化要求。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》2011版的精神實(shí)質(zhì)、目的要求、結(jié)合工作實(shí)際、對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》各職能科室結(jié)合管理職能、逐條比對(duì)、找出差距、落實(shí)措施做好自身及管轄科室的復(fù)審；醫(yī)院評(píng)審迎檢整體計(jì)劃實(shí)施：（一）啟動(dòng)、動(dòng)員，全面部署、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)階段（1月3月）（二）各部門自查自評(píng)階段（4月5月末）（三）進(jìn)一步整改提高階段（6月1日30日）（四）督查促進(jìn)階段（7日1日30日）（五）查缺補(bǔ)漏階段、請(qǐng)市衛(wèi)生局預(yù)審改進(jìn)階段（2012年8月）（六）全院追蹤檢查深入自查階段（2012年910月）（七）整體準(zhǔn)備及現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審階段（2012年10月今）二、取得成效及存在問(wèn)題：（一）以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，提高管理水平。并為此開展了10個(gè)多月的自檢自查工作。我院三甲復(fù)評(píng)工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各臨床，醫(yī)技科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2012年開始對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，全院上下為新一輪的三甲復(fù)審積極開展一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專家簡(jiǎn)要匯報(bào)。醫(yī)院始終秉承誠(chéng)信立院、人才興院、科技強(qiáng)院、民主理院、文化育院的辦院方略，恪守一切為了人民健康的服務(wù)宗旨，先后榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀、全國(guó)精神文明建設(shè)先進(jìn)單位、全國(guó)十佳百姓放心醫(yī)院、全國(guó)醫(yī)院文化建設(shè)先進(jìn)單位，遼寧省五一獎(jiǎng)狀、省誠(chéng)信單位、省文明單位標(biāo)兵、遼寧省平安醫(yī)院等榮譽(yù)稱號(hào)百余項(xiàng)。職工1269人，其中高級(jí)專家207人，碩士生108人，大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師8人。是撫順市循環(huán)泌尿研究所、撫順市心臟病介入治療中心、撫順市臨床檢驗(yàn)中心、撫順市急救中心、撫順市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制中心、撫順市產(chǎn)前診斷中心、撫順市護(hù)理質(zhì)量控制中心。第一篇：迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào) 院長(zhǎng)匯報(bào)稿以“三甲”復(fù)審為契機(jī) 全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力XXX醫(yī)院迎接省廳三甲復(fù)審工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：大家好!首先，我代表XXX醫(yī)院對(duì)省廳三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來(lái)我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來(lái)給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝!撫順市中心醫(yī)始建于1969年，是撫順地區(qū)醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防保健為一體的全國(guó)首批三級(jí)甲等醫(yī)院。是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院、日本磐城總合共立病院友好醫(yī)院。編制床位850張，設(shè)有臨床科室41個(gè)，6個(gè)醫(yī)技科室，出院3萬(wàn)人次。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、糖尿病科、消化內(nèi)科、微創(chuàng)外科、骨外科、口腔科為市臨床重點(diǎn)專長(zhǎng)科系。我院自1995年及2006年被評(píng)為三甲醫(yī)院以來(lái)，在市委市政府領(lǐng)導(dǎo)與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，各項(xiàng)工作均取得較好進(jìn)展。一醫(yī)院圍繞“三甲”復(fù)審開展的工作建立三甲復(fù)審組織機(jī)構(gòu)2011年12月隨著遼寧省衛(wèi)生廳正式啟動(dòng)全省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，我院同時(shí)啟動(dòng)三甲醫(yī)院復(fù)審迎評(píng)工作。醫(yī)院成立三甲復(fù)審辦公室，主管院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)三甲復(fù)評(píng)工作的領(lǐng)導(dǎo)及指揮；三甲復(fù)審辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、運(yùn)作評(píng)審的各方面組織工作。根據(jù)衛(wèi)生廳《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》2011版要求，我們對(duì)照第一章至第六章共67 節(jié)342 條636 款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整體的梳理，并注重對(duì)48 項(xiàng)“核心條款”進(jìn)行持續(xù)整改。通過(guò)全院學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合衛(wèi)生部啟動(dòng)的“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”醫(yī)院管理年及2012醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行等活動(dòng)，醫(yī)院決定以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，本著以患者為中心的宏觀管理理念，深入提高醫(yī)院綜合管理水平。在自學(xué)的同時(shí)組織不同層次的管理人員赴省內(nèi)外參加有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時(shí)，客觀分析、審視日常工作及圍繞三甲復(fù)審工作中存在的不足和問(wèn)題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問(wèn)題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路?；谛滦同F(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)理念，以缺陷管理作為切入點(diǎn)，堅(jiān)持不懈的實(shí)施醫(yī)院缺陷管理制度并形成高效、全局性調(diào)整的缺陷處理機(jī)制。醫(yī)院把迎三甲檢查和醫(yī)院缺陷管理檢查相結(jié)合，對(duì)全院各科室活動(dòng)開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，及時(shí)總結(jié)上報(bào)工作中存在的問(wèn)題和不足，真正體現(xiàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中ＰＤＣＡ核心理念。醫(yī)院與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)，制定了具體的考核細(xì)則。（二）、以“三甲”復(fù)審為契機(jī)，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院對(duì)以往成立的醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)重新補(bǔ)充健全機(jī)構(gòu)體系，加強(qiáng)定期進(jìn)行各項(xiàng)安全分析活動(dòng)，對(duì)質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行分析討論，及時(shí)反饋。此外，醫(yī)院還采取按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求制定檢查方式外結(jié)合追蹤檢查模式，對(duì)疑難危重病例、特殊病例、糾紛隱患病例等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。近年來(lái)，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時(shí)制訂了相應(yīng)的實(shí)施辦法和制度，如：重新編制并全院下發(fā)了醫(yī)院《新修訂、補(bǔ)充的制度》、《相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》、《中心醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案總則》、《中心醫(yī)院崗位職責(zé)》等內(nèi)部書籍；同時(shí)注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：除了衛(wèi)生部下達(dá)的13項(xiàng)醫(yī)療核心外，醫(yī)院又補(bǔ)充、新修訂了15項(xiàng)最新醫(yī)院醫(yī)療核心制度；同時(shí)各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速步入了良性運(yùn)行的軌道。入出院診斷符