【正文】 在待遇差距。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。參考文獻(xiàn)[1] 陳佳貴,[M].北京:社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2004.[3] [J].中共云南省委黨校學(xué)報,2006(5).[4] 曹 :中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變與評析[J].中共云南省委黨校學(xué)報,2006(5).[5] [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006(11).[6] [J].中山大學(xué)學(xué)報論叢,2006(10).第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 20110110 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。要規(guī)范合作醫(yī)療管理者和受益者的行為，明確政府的職能以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和職能，明確參保人的權(quán)利和義務(wù)。（三）轉(zhuǎn)換政府角色長期以來，醫(yī)療供需雙方信息不對稱，需求方談判能力較為軟弱，使得決策者多運用價格手段來約束醫(yī)療服務(wù)方的市場行為，但藥價虛高問題依然沒有解決，因此，在建設(shè)新農(nóng)合的過程中，需要轉(zhuǎn)變政府的角色，使其成為醫(yī)療服務(wù)“第三方購買者”，形成醫(yī)生病患付費者的三角關(guān)系，將醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)發(fā)展成投保人的經(jīng)紀(jì)人，以有效控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配，維護(hù)患者的利益。同時，落實科學(xué)、合理、規(guī)范的財政轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，為推進(jìn)合作醫(yī)療制度實踐提供充分的資金來源。健立健全醫(yī)療保障法律服務(wù)體系，加強政府轉(zhuǎn)移支付力度，確保資金有效供給不少農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限，財政收支困難，無法支持農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加上參保率低，基金規(guī)模小，覆蓋面窄，尚未形成真正意義上的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。同時要強化中央政府的責(zé)任，加大中央財政轉(zhuǎn)移支付，實行中央政府投入為主，地方政府投入為輔，農(nóng)民個人交費為補充的籌資機(jī)制。同時應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局，建設(shè)有效的醫(yī)療保障服務(wù)載體。2．中等收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這部分地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)實力不強，扶持能力有限，補償水平不高，而農(nóng)民收入較少，剩余積累不多，只能負(fù)擔(dān)小額醫(yī)療費用，但缺乏抗大病風(fēng)險的能力。因此，設(shè)計農(nóng)村醫(yī)療保障模式應(yīng)著眼于長遠(yuǎn)，以傳統(tǒng)文化為根基，以不同的制度基礎(chǔ)和條件為依據(jù)，培植其發(fā)展所需的社會環(huán)境，為提高農(nóng)民醫(yī)療保障服務(wù)水平創(chuàng)造條件。政府自身的角色定位以及制定公共政策的完善與否，直接影響著醫(yī)療資源的有效配置和醫(yī)療服務(wù)體系的改革，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的成敗。上述問題的存在，直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的可持續(xù)性和實際效果，若不加完善，難以取得很大的成效，無法滿足農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。由于每人投保金只有30元，且外出人員必須在投保地就診，在外就診不予報銷，使得參保的大都是得病率較高，報銷頻率較大的老人、小孩、婦女，限制了資金籌集的來源。農(nóng)村合作醫(yī)療制度手續(xù)流程繁雜，涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機(jī)構(gòu)，服務(wù)環(huán)節(jié)不很完善，如果投保前沒有開展相關(guān)指導(dǎo)，對于素質(zhì)不高的農(nóng)民，理賠較為困難，利益權(quán)衡之余，他們很難主動參與到新農(nóng)合中。另外，改革開放以來，政府幾次改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有成效，造成政策缺乏連續(xù)性，給農(nóng)民帶來心理陰影，誤認(rèn)為新農(nóng)合政策是取消農(nóng)業(yè)稅后政府變相的收費行為，農(nóng)民參保積極性不高。（二）政策體系干擾第一、規(guī)范不合理，權(quán)威性和連續(xù)性不夠。中央和地方?jīng)]有明確的出資比例和標(biāo)準(zhǔn)，個人和家庭尚未形成合理的出資定位，出資標(biāo)準(zhǔn)是固定的數(shù)額還是與年純收入水平掛鉤的界定不清，特困群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)沒有完全形成，合作醫(yī)療籌資困難，農(nóng)民成為合作醫(yī)療資金的實際提供者；此外，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和隊伍方面，政府的角色沒有明確的定位，其所屬各部門與個人沒有明確相應(yīng)的職責(zé)，更無具體的協(xié)調(diào)規(guī)則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制的改革和轉(zhuǎn)軌尚未徹底的解決?；鶎痈刹恐饕己酥笜?biāo)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政收入、招商引資等，難以提高干部在改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的積極性，農(nóng)村合作醫(yī)療政策被邊緣化，相關(guān)醫(yī)療政策無法有效落實。但分稅制改革下形成“本級保本級”的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，沒有形成完全匹配的權(quán)財承擔(dān)體系，上級政府會把責(zé)任推卸給下級政府，直至縣鄉(xiāng)兩級承擔(dān)，而農(nóng)業(yè)稅改革下的縣鄉(xiāng)級政府也沒有足夠的財力來支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，這在很大程度上弱化了醫(yī)療政策的執(zhí)行。（2）分稅制改革下形成的財政責(zé)任機(jī)制弱化合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。（1）政府責(zé)任意識的缺位限制了公共衛(wèi)生的有效投入。其次，地方財政投入有限。從農(nóng)村衛(wèi)生與全國衛(wèi)生總費用的變化趨勢來看，盡管政府和社會投入比例都在下降，個人支付比例上升，但在目前農(nóng)村衛(wèi)生費用結(jié)構(gòu)中，政府投入比例更低，個人支付比例更高。首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均，農(nóng)村所占比重甚低。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難（一）市場化困境隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的廣泛實施，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重弱化，公共積累下降，合作醫(yī)療資金斷流，合作醫(yī)療體制面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，無法有效運行。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利，卓有成效，但由于其涉及面廣、政策性強、制約因素多，在制度安排和政府責(zé)任還存在明顯的缺位。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析內(nèi)容摘要：我國20世紀(jì)50年代建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊隨家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的弱化逐漸萎縮，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，這在很大程度上歸因于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中制度安排的缺陷和政府責(zé)任的缺位，因此必須加強政府政策的支持力度，重構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 政府 公共政策選擇今年政府工作報告明確提出“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，將醫(yī)療保障制度覆蓋到廣大農(nóng)村，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)水平。因此，強化政府責(zé)任是構(gòu)建和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本保證。在市場化和有限政府干預(yù)的雙重推動下，政府弱化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，把農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)推向市場，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、衛(wèi)生院被承包或轉(zhuǎn)讓給個體經(jīng)營，農(nóng)村合作醫(yī)療處于無政府的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，無形中限制了公共衛(wèi)生資源的投入，形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后、“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu)難以實踐的局面，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行困難重重。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，農(nóng)村只占其中20%。%%，%%，%%。新農(nóng)村合作醫(yī)療推行正值農(nóng)業(yè)稅免，地方政府面臨巨大的財政缺口，而分稅制改革下的財政責(zé)任機(jī)制加重了地方財政的負(fù)擔(dān)，縣鄉(xiāng)財政運轉(zhuǎn)困難，新的財政困難嚴(yán)重影響著其對合作醫(yī)療的資金投入，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行的一定福利政策的社會公益事業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生支出僅被政府視為公共福利消費，其投入比重難以符合公共基本需求的客觀標(biāo)準(zhǔn)；政府在運用市場來解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生籌資以及成本控制的同時，尚未形成促進(jìn)其增加衛(wèi)生投入、控制成本的良好機(jī)制，加上約束機(jī)制的不健全，催生了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腐敗，易出現(xiàn)以收費來彌補資金缺口的“過度服務(wù)”的現(xiàn)象，造成資源浪費。目前，我國各級政府沒有設(shè)立專項的農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的公共基金，迫切需 要加大政府財政投入。（3）基層干部考評制度的不合理影響著農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。3.“公民合辦”，“公”、“民”角色不清這主要體現(xiàn)在集體概念模糊，“公”方的籌資主體角色定位模糊，缺乏相應(yīng)的籌資細(xì)則。這些都極大地阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的有效實踐。雖然是實行個人、集體、國家三者結(jié)合的資金籌集制度，但農(nóng)村集體的經(jīng)濟(jì)實力薄弱，無力投入資金，而個人資金籌集過程的“一刀切”，加重了貧困家庭負(fù)擔(dān)。第二、操作的非成本因素高，理賠難，程序復(fù)雜。第三、總體資金積累不足，賠付率低，醫(yī)療保障服務(wù)水平不高。有限的積累資金難以維持實際的醫(yī)保開支，賠付率較低，參保農(nóng)民難以享受到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策思考醫(yī)療保障服務(wù)是公共產(chǎn)品，不能完全依靠市場自發(fā)生產(chǎn)和供給，需要政府實施運作。如何強化政府的責(zé)任，促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障政策的完善，需要從以下幾個方面的考慮：（一）完善制度設(shè)計一項制度的產(chǎn)生和發(fā)展與其根植的制度環(huán)境密切相關(guān)，如何結(jié)合不同地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)、人文特點，因地制宜的確定醫(yī)療保障模式，是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度 設(shè)計的核心所在。1．高經(jīng)濟(jì)收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇這類農(nóng)村地區(qū)，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)、人文觀念較為接近，初級衛(wèi)生保健水平較高，需要形成較高水平的醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)制來滿足較高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，可以實行農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接，努力形成以社會醫(yī)療保險為主體，商業(yè)醫(yī)療保險為補充的農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。因此，可推行以大病統(tǒng)籌為主，家庭賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的合作醫(yī)療制度，重點解決因病致貧、因病返貧帶來的醫(yī)療保障問題。3．低收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇低收入農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，要形成以低成本的衛(wèi)生預(yù)防為基礎(chǔ)，中醫(yī)治療為主體的醫(yī)療模式，并加快建立相應(yīng)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)以及貧困家庭醫(yī)療救助制度、預(yù)防保健制度，重點建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，發(fā)展全科醫(yī)生服務(wù)，建立 “官辦民助”式的社區(qū)性合作醫(yī)療組織。（二）強化政策支持力度1.“抓小放大”，建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)平臺政府要“抓小放大”，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，“堅持以政府為主導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一調(diào)整，統(tǒng)一定位，建立健全中心衛(wèi)生院為骨干，一般衛(wèi)生院為輔助，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村兩級公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，形成高效、便捷的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，重新設(shè)定中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，并賦予不同的服務(wù)功能，建設(shè)多渠道、多元化的農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺。對此，要建立健全醫(yī)療保障法律體系，制定相應(yīng)的政策、法規(guī)，明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在財政預(yù)算中的“法定”支出地位，給予農(nóng)村貧困地區(qū)更高的優(yōu)先權(quán)，為農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金供給提供法律保障。加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合運用行政、法律和經(jīng)濟(jì)手段，多方面提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)技能，有計劃的實行城市醫(yī)療衛(wèi)生對口支援農(nóng)村，在醫(yī)學(xué)院校中選調(diào)優(yōu)秀畢業(yè)生到欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，安排專項資金支持困難鄉(xiāng)村衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)療 人員，給農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)注入新的活力。（四）加強立法制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療法，促進(jìn)相關(guān)政策的有效落實，改變其依靠計劃經(jīng)濟(jì)和高度行政干預(yù)來運行的不良局面，強化其法律的權(quán)威性。同時，修改藥品注冊法，嚴(yán)防舊藥“變臉”定新