【正文】 嚴(yán)重漏氣、肺葉切除術(shù)后及氣胸病人等。（2）調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期：大多數(shù)呼吸機(jī)可直接設(shè)定通氣頻率，但也有的呼吸機(jī)則通過設(shè)定通氣周期來達(dá)到改變通氣頻率的目的。（一）主要功能（1）調(diào)節(jié)通氣氣壓或通氣容積：定壓型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的大小，而定容型呼吸機(jī)優(yōu)先設(shè)定通氣量，通氣壓力的大小決定于通氣量的大小。所以有人認(rèn)為將其稱之為通氣機(jī)更為確切，我們所談到的呼吸機(jī)的功能實(shí)際上是指它的通氣功能。（八）按驅(qū)動氣體回路（1）直接驅(qū)動呼吸機(jī)（單回路）；（2）間接驅(qū)動呼吸機(jī)（雙回路）。（六）按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式（1）控制型；（2）輔助型或同步型；（3）混合型多功能呼吸機(jī)。（四）按通氣頻率的高低（1）常規(guī)頻率呼吸機(jī)：目前常用的呼吸機(jī)多為此種類型；（2）高頻噴射呼吸機(jī)：可控制頻率在1～20Hz；（3）高頻震蕩呼吸機(jī)：頻率在50Hz以上。（二）按照動力來源（1）氣動呼吸機(jī)；（2）電動呼吸機(jī)；（3）電控、氣動呼吸機(jī)?，F(xiàn)在的呼吸機(jī)本身并不能改善換氣功能，這將是未來留給人們的一個(gè)重要課題。如在呼氣、吸氣轉(zhuǎn)換上，高檔機(jī)均有兩種以上的切換方式；在通氣上力求使病人更舒適，減少病人的呼吸功，觸發(fā)的敏感度越來越高；而最關(guān)鍵的是計(jì)算機(jī)在呼吸機(jī)上應(yīng)用，微機(jī)替代電子控制不但減低了成本，而且誤差小，操作更直觀、方便，計(jì)算機(jī)具有自檢系統(tǒng)，可以自我檢查故障，縮短保養(yǎng)和維修的時(shí)間。二、發(fā)展趨勢近20年來，呼吸機(jī)的發(fā)展非常迅速，臨床應(yīng)用日趨廣泛，已經(jīng)積累了不少經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)呼吸機(jī)對人體的影響也有了更多的了解，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，臨床上也提出了一些新的要求，正是這些問題和要求促進(jìn)了呼吸機(jī)的發(fā)展。我國呼吸機(jī)的研制起步較晚，1958年在上海制成鐘罩式正負(fù)壓呼吸機(jī)。80年代以來計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，使新一代多功能電腦型呼吸機(jī)具備了以往不可能實(shí)現(xiàn)的功能，如監(jiān)測、報(bào)警、記錄等。1970年利用射流原理的射流控制的氣動呼吸機(jī)研制成功，是以氣流控制的呼吸機(jī)。此外，還有Morch、Stephenson、Bennett和鳥牌呼吸機(jī)等四種類型。50年代開始，由于心臟外科的發(fā)展越來越多的醫(yī)師認(rèn)識到機(jī)械呼吸的優(yōu)點(diǎn)。1951年瑞典的Engstrom Medical公司生產(chǎn)出第一臺定容呼吸機(jī)Engstrom100取代了當(dāng)時(shí)的“鐵肺”，救治了大量的由流行性小兒麻痹引起的呼吸衰竭病人。1942年美國工程師Bennett發(fā)明一種采用按需閥的供氧裝置，供高空飛行使用。呼氣時(shí)通過平衡器取得足夠的氣流，吸氣時(shí)間由開關(guān)來控制，氣流經(jīng)吸入管入肺，當(dāng)內(nèi)壓力升至預(yù)計(jì)要求時(shí)，閥門關(guān)閉，呼吸停止。可惜他們的成就缺乏資料記載，僅見于科學(xué)通訊報(bào)道。隨著電子和機(jī)械技術(shù)水平的不斷提高，呼吸機(jī)的性能日臻完善，其適用范圍也日益擴(kuò)大和普及。第一篇：呼吸機(jī)發(fā)展歷程呼吸機(jī)介紹呼吸機(jī)是當(dāng)前大型醫(yī)院必備的搶救設(shè)備，是延長病人生命為進(jìn)一步治療爭取寶貴時(shí)間的重要工具。它通過機(jī)械裝置根據(jù)不同的治療目的，為呼吸功能不全的危重病人提供呼吸支持。一、發(fā)展歷程現(xiàn)代呼吸機(jī)的發(fā)展，最早始于1915年哥本哈根的Molgaard和Lund，以及1916年，斯德哥爾摩的外科醫(yī)師Giertz。1934年Frenkner研制出第一臺氣動限壓呼吸機(jī)——“Spiropulsator”，它的氣源來自鋼筒，氣體經(jīng)兩只減壓閥，產(chǎn)生50cm水柱的壓力。1940年，F(xiàn)renkner和Crafoord合作，在“Spiropulsator”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，使之能與環(huán)丙烷同時(shí)使用，成為第一臺麻醉呼吸機(jī)。以后由加以改進(jìn)，于1948年研制成功間歇正壓呼吸機(jī)TV2P，以治療急、慢性呼吸衰竭。許多工程師、醫(yī)師等投入呼吸機(jī)的研究，歐洲各國紛紛生產(chǎn)出代表呼吸機(jī)達(dá)到10種類型。1955年Jefferson呼吸機(jī)是美國市場上首先使用最廣的呼吸機(jī)之一。進(jìn)入60年代，呼吸機(jī)的應(yīng)用更為廣泛，1964年Emerson的術(shù)后呼吸機(jī)，是一臺電動控制呼吸機(jī)，呼吸時(shí)間能隨意調(diào)節(jié)，是一臺電子線路的呼吸機(jī)，配備壓縮空氣泵，各種功能均由電子調(diào)節(jié)，根本改變過去呼吸機(jī)純屬簡單的機(jī)械運(yùn)動的時(shí)代，而跨入精密的電子時(shí)代。全部傳感器、邏輯元件、放大器和調(diào)節(jié)功能都是采用射流原理，而無任何活動的部件，但具有與電路相同的效應(yīng)。進(jìn)入90年代，呼吸機(jī)不斷向智能化發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用使呼吸機(jī)的性能更臻完善。1971年制成電動時(shí)間切換定容呼吸機(jī)。為了滿足這些要求，目前新一代的呼吸機(jī)的性能較以往有了很大的改善。可以預(yù)測，未來的呼吸機(jī)將絕大多數(shù)用微機(jī)控制，各種性能更完善，操作更直觀，實(shí)現(xiàn)確實(shí)的人機(jī)對話。三、呼吸機(jī)的分類（一）按照壓力方式及作用（1）體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等；（2）直接作用于氣道的正壓呼吸機(jī)：現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此種類型。（三）按照吸氣向呼氣的切換方式（1）壓力切換型；（2）容積切換型；（3）時(shí)間切換型；（4）流速切換型；（5）聯(lián)合切換型。（五）按應(yīng)用對象（1）成人呼吸機(jī)；（2）小兒呼吸機(jī)；（3）成人－小兒兼用呼吸機(jī)。（七）按呼吸機(jī)的復(fù)雜程度（1）簡易呼吸機(jī)：早期的呼吸機(jī)及應(yīng)急用呼吸機(jī)多為此種類型；（2）多功能呼吸機(jī)；（3）麻醉用呼吸機(jī)；（4）智能化呼吸機(jī)。四、呼吸機(jī)的功能呼吸機(jī)是一個(gè)肺通氣裝置（Lungventilator），因?yàn)樗荒芷鸬綄怏w送到肺內(nèi)和排出肺外的作用，而并沒有參與呼吸的全過程，它并不能代替肺的全部功能（指換氣功能）。呼吸機(jī)的功能可分為幾大類：主要功能、次要功能、特殊功能、輔助功能?，F(xiàn)在較高檔的多功能呼吸機(jī)兩種功能兼而有之，但因定壓型呼吸機(jī)在機(jī)械通氣時(shí)，氣道內(nèi)壓力保持恒定，而其通氣量與肺順應(yīng)性成正比，當(dāng)呼吸道有分泌物或氣道痙攣致阻力增大，以及肺有實(shí)變或纖維增生順應(yīng)性不良時(shí)，其通氣量不夠恒定，掌握比較困難，現(xiàn)已逐步被淘汰。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的時(shí)間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為20次。（3）調(diào)節(jié)吸/呼比值：機(jī)械通氣時(shí)的吸/呼比值取決于三個(gè)因素，即通氣頻率、通氣容積（或壓力）、吸氣流速，在設(shè)定通氣頻率及通氣容積的前提下，可通過調(diào)節(jié)吸氣流速來改變吸/呼比值。（4）調(diào)節(jié)輔助通氣的靈敏度：敏感度的高低通常取決于吸氣時(shí)回路中負(fù)壓的大小，所以設(shè)定的負(fù)壓越大則敏感度越低，反之則越高。（二）次要功能（1）調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度：用空氣中氧混合器將100％的純氧和壓縮空氣進(jìn)行混合，可將吸入氧濃度調(diào)至21～100％，該裝置所調(diào)的氧濃度恒定，多用于間接驅(qū)動呼吸機(jī)；而直接驅(qū)動呼吸機(jī)多用文丘里裝置，即用純氧射流的速度，將周圍的空氣吸入，以降低氧濃度，但所調(diào)的氧濃度不恒定，必須有氧濃度的直接監(jiān)測手段，以防氧中毒。但也有的呼吸機(jī)不具備加溫功能。多用于ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）患者及肺不張患者。（3）壓力支持（PSV）：這是一種輔助通氣壓力功能，即患者先觸發(fā)通氣，呼吸機(jī)在呼氣時(shí)給患者一定水平的正壓支持，以減少患者吸氣時(shí)的作功，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)，患者易于接受。（4）嘆息功能（SIGH）：此功能僅用于長時(shí)間間歇正壓通氣（IPPV）時(shí)，可使肺泡充分?jǐn)U張，但容易造成氣壓傷，對有肺大泡的患者應(yīng)慎用。和CPAP同用，治療ARDS。（6）分鐘指令性通氣（MMV）：該功能保證每分鐘通氣量，如自主通氣量低于設(shè)定指，不足部分則由呼吸機(jī)自動補(bǔ)給，如自主通氣量大于設(shè)定值或等于設(shè)定值，則呼吸機(jī)自動停止氣體供給。（7）呼吸機(jī)代替通氣（BUV）：呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，如其自檢系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性錯(cuò)誤或呼吸機(jī)電源電壓低于額定電壓的90％即會自動轉(zhuǎn)為BUV。（8）分隔肺通氣（DLV、ILV）：用雙腔插管將兩肺分隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。（9）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：分別調(diào)節(jié)兩個(gè)壓力水平和時(shí)間，兩個(gè)壓力均為壓力控制，氣流速度可變。（10）安全活瓣打開（SVO）：當(dāng)電源中斷或呼吸機(jī)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤時(shí)，安全活瓣自動打開，病人仍可呼吸空氣。使醫(yī)務(wù)人員能比較及時(shí)地掌握呼吸機(jī)的工作狀況和病人的病情變化。（3）記錄功能：高檔多功能呼吸機(jī)還具有記錄功能，可直接與打印機(jī)連接，能回顧并打印過去12h內(nèi)機(jī)械通氣的重要參數(shù)、波形、趨勢圖及圖表等，并可與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)相聯(lián)以儲存顯示并記錄臨床資料。1999年中共