【正文】 生命。老師說這些是內(nèi)科醫(yī)生必須掌握的操作，還讓我適時自己嘗試一下。她要求我們在這段時間里，一定要掌握心臟的體格檢查，還會定期檢查。之后就是幫老師開化驗單和檢查單，等這些做完后，就坐在會議室里看與疾病相關(guān)聯(lián)的知識點。我老師有一個病人是因為肝癌破裂出血而住院，處于病危狀態(tài)，所以主任經(jīng)常會陪同查房。剛來這個科時，我們都還很陌生，對科里的環(huán)境不熟悉，不知道自己應(yīng)該做什么。醫(yī)生必然首先掌握先進的醫(yī)療技術(shù)，同時更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。同時各主管醫(yī)師根據(jù)病人的情況，開出臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進行必要檢查。首先，我從醫(yī)院整體的角度談?wù)勎业男牡谩５诙横t(yī)院見習(xí)報告見習(xí)心得暑假見習(xí)兩周，感觸頗深。心得體會：通過這一天的醫(yī)院實地參觀學(xué)習(xí)，加深了對醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的原理及其實際臨床應(yīng)用的了解和掌握，拓寬了我們生物信息學(xué)專業(yè)學(xué)生知識面，使我們意識到生物信息學(xué)不只是做基因、DNA等方面的純生物學(xué)研究，還包括生物學(xué)及計算機信息在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。圖像還可以根據(jù)需要顯示在多個高分辨率屏幕上。系統(tǒng)提供了多種科學(xué)的圖像處理方法以便有效地顯示不同類型的圖像，比如腦部，胸腔，和骨架。圖像存儲發(fā)送系統(tǒng)是一個網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)存儲優(yōu)化管理系統(tǒng)用于保證高效的數(shù)據(jù)分配和傳送。圖像采集系統(tǒng)可以將來自CT，核磁共振(MRI)，超聲波，和X光底片等不同圖像源經(jīng)過數(shù)字化以后協(xié)同病例一起存于電腦數(shù)據(jù)庫中。參觀一樓放射科。另外還看到了該同學(xué)的膽囊，腎，脾臟等器官。根據(jù)多普勒原理，該儀器還可將血液流動的聲音放大。然后其中一位同學(xué)為我們現(xiàn)場演示了超聲檢查體內(nèi)臟器，通過圖像我們看到了他的肝臟，靜脈，動脈，其中亮的地方表明組織的致密性強。根據(jù)需要采圖，然后在計算機上保存，若采圖較多，可按不同的系統(tǒng)做多個報告。所以淺表臟器用高頻率探頭，看胎兒要用低頻率。還有一些小的探頭做淺表臟器，如甲狀腺乳房睪丸等。在所有的陽性和重要的陰性時，通過腳踏板對標(biāo)準(zhǔn)切面采圖，再傳到計算機上，可記錄當(dāng)時臟器的健康狀況，從而給受檢者一個報告或憑證，所以不能對圖像變來變?nèi)?，一旦存入報告就不可修改或刪除，以防負(fù)法律責(zé)任。B超無輻射，可以對胎兒無影響的檢查妊娠婦女。和CT不一樣，B超是多切面的，每個臟器可以縱橫斜，可以表面的也可以深部的，切面是各式各樣的，而且是可以轉(zhuǎn)的，所以活體所有的器官隨著呼吸只要在運動都可以看到，靜止的也能看到。所謂彩超，并非實際的顏色，而是以不同的顏色代表不同的含義。該動態(tài)心電圖是模擬常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的雙極導(dǎo)聯(lián)，其解剖定位為（依次為導(dǎo)聯(lián)、正極、負(fù)極）： 模擬V1（CM1）；模擬V2（CM2）；模擬V5（CM5）左第五肋間腋前線左鎖骨下窩中1/3處；模擬aVF（MaVF）左腋前線肋緣左鎖骨下窩內(nèi)1/3處。動態(tài)心電圖系統(tǒng)包括記錄器、電極、導(dǎo)聯(lián)線和回放分析系統(tǒng)。參觀24小時動態(tài)心電圖。他們原來用的是單導(dǎo)的61177，光電的，看的很清楚但有時候容易褪色；后來是302的電導(dǎo)心電圖，3導(dǎo)同步，也容易褪色。常用記錄位置有6個。加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)把探查電極放在右臂，稱為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）；探查電極放在左臂，稱為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）；探查電極放在左腿，稱為單極加壓左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)包括3個導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)將兩個電極分別放在右臂和左臂；Ⅱ?qū)?lián)放在右臂和左腿；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)放在左臂和左腿。為了便于分析、比較心電圖，對導(dǎo)聯(lián)作了統(tǒng)一規(guī)定。首先去看了心電圖儀。但是，如果冷結(jié)節(jié)較大，與周圍甲狀腺組織分界不清楚，而且是單一性結(jié)節(jié)，要注意有甲狀腺癌的可能性。冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)沒有放射性顯影。涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的放射性顯影低于周圍的甲狀腺組織的顯影。溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的放射性顯影與周圍的甲狀腺組織的放射性顯影相同。這種結(jié)節(jié)一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)，病人常有 甲亢。然后看了一張甲狀腺檢測圖像，有熱結(jié)節(jié)，溫結(jié)節(jié)，涼結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)（缺了一塊）。正常T值隨著年齡增大而降低。主要測髖關(guān)節(jié)和腰椎的密度，然后和正常的對比。幽門螺桿菌是胃里面唯一含有尿素酶的細(xì)菌，通過吃進含C13的尿素（可被幽門螺桿菌分解成二氧化碳和水）然后檢測呼出來的氣體是否含有C13放射性來檢測是否被幽門螺桿菌感染。參觀C13質(zhì)譜儀。打過之后的注射器里面有放射性，放在一起作為放射性廢物回收。打入藥物：試劑放在很重的鉛盒子里面，外邊無同位素，一塊鉛玻璃將病房與外面相隔，如果病人不方便移動，可用移動的推車將藥物送到病床旁邊，病人手伸過來然后注射。參觀同位素體外診斷實驗室，主要是驗血，血液里面的激素蛋白抗原等都可在此化驗。SPECTCT的前臺操作更方便，可一鍵恢復(fù)，速度也很快，有各種采集模式，不同的采集方式所設(shè)置的參數(shù)不一樣。SPECT是功能顯像，但是不知道具體的部位，CT是全身臟器解剖學(xué)成像，功能顯像與解剖成像相融合，定位更準(zhǔn)確。所以探頭是一個非常密閉的環(huán)境，不能讓外邊的光透進來。定位。SPECT由一個探頭（一坨很重的鉛）和一個準(zhǔn)直器（不同厚度的鉛，中間有很多小孔）構(gòu)成。核醫(yī)學(xué)科跟放射科的區(qū)別：放射科的儀器是單射線的，核醫(yī)學(xué)科的不是；放射科的射線是穿過人體的，核醫(yī)學(xué)是打入體內(nèi)；核醫(yī)學(xué)的劑量不大，在美國給嬰幼兒做性腺檢查，首選核醫(yī)學(xué)，核醫(yī)學(xué)解決不了才用放射線，說明核醫(yī)學(xué)的劑量比放射線儀器小。第一代是γ相機，如照相機一樣，有個探頭，只能拍平面的；第二代是SPECT，可以做斷層；第三代，SPECTCT。醫(yī)院新址建好后，該科室將搬至一個將近3000㎡的樓層，里邊有14臺儀器，將需要更多的技師和工程師，有志于從事這方面工作的同學(xué)可報考臨床醫(yī)師的實驗室或核醫(yī)學(xué)科研究生。PET和SPECT的原理相似也有不同，PET得到的影像更加反映人體內(nèi)的功能代謝情況。SPECTCT的測定原理是，根據(jù)人體不同器官組織具有攝取不同化學(xué)物質(zhì)的功能，將能夠發(fā)出射線的相應(yīng)的核素注入人體，人體達(dá)到一定時間平衡之后，某個病變組織或器官發(fā)出的射線使探測器得出功能影像，射線穿透人體會有所衰減，CT根據(jù)射線衰減的強弱程度得到組織密度分布圖，即解剖成像。過一段時間將安裝紅外成像儀。分體內(nèi)診斷和體外診斷。參觀前，何老師及呂主任向我們做了簡要的講述。正文：現(xiàn)以時間位線索就當(dāng)天的見習(xí)內(nèi)容進行報告總結(jié)。第一篇：醫(yī)院見習(xí)報告同濟大學(xué)醫(yī) 院見習(xí)報 告見習(xí)單位：上海市第十人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、上海市同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院 參觀時間：2010年10月22日學(xué)生姓名：李果學(xué)號：083267生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院生物信息系2008級《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)》醫(yī)院實地考察之見習(xí)報告參觀時間：2010年10月22日參觀地點：上海第十人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院放射治療科參觀方式：由專業(yè)指導(dǎo)老師何俊民老師帶領(lǐng)，在醫(yī)院相關(guān)工作人員的講解下參觀學(xué)習(xí)。參觀目的：通過去醫(yī)院實地參觀考察學(xué)習(xí)，接觸真實的儀器，聽取醫(yī)院工作人員的講解，從而增進對課堂上所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)知識的掌握。上午，見習(xí)之地：上海市第十人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科。該科以診斷為主，以前做一些簡單的治療（如甲狀腺治療、神經(jīng)性皮炎），腫瘤的治療在另外一個部門（放射治療科）。目前有三臺儀器，今年最新引進的SPECTCT（既能得到SPECT功能圖像，也能得到CT圖像），SPECT，骨密度儀（測全身骨密度）。明年將引進PETCT。紅外成像儀通過測量人體內(nèi)熱量成像，人體不同位置熱量不同，血流多的地方如心臟熱量大，得到的影像濃，血量少的地方如神經(jīng)末梢熱量小，病變組織如腫瘤血流多熱量大。除診斷之外還可進行一些治療，如甲亢及一些腫瘤治療。參觀核醫(yī)學(xué)科的顯像。第四代，PETCT(還未買，因為目前上海擁有PETCT的醫(yī)院有七八家了，再買就是資源浪費，所以要獲得國家批準(zhǔn)不容易，但是在建的醫(yī)院新大樓預(yù)留了安裝PETCT的地方)。但是對于醫(yī)生來講，比較麻煩的是，只要病人打了放射線只要在醫(yī)院就有放射性，不像放射科可以把門關(guān)起來隔絕放射性。因為來自人體內(nèi)的γ光子從各個角度進來，所以要用準(zhǔn)直器進行定位，可以平面定位，也可通過旋轉(zhuǎn)探頭實現(xiàn)360176。穿過鉛以后的射線轉(zhuǎn)化為電信號跟放射科差不多，用化學(xué)物質(zhì)如NaI,將γ光子轉(zhuǎn)化為非常微弱的可見光，可見光再轉(zhuǎn)變成電信號。然后去看了SPECTCT，有兩個探頭和CT支架，一年前以120萬買的。CT還可衰減校正，輔助診斷。然后我們看了一個腎癌骨轉(zhuǎn)移病人的SPECT采集圖像，以及一個帶CT融合的圖像。通過標(biāo)記酶（如熒光標(biāo)記）在儀器上測定，像一般的實驗室一樣。打好后，一般30分鐘，藥物分布在體內(nèi)器官里面。病人注射藥物兩三天后就沒事了，診斷的劑量很小，只要一點點就可檢測到。該儀器用來檢測幽門螺桿菌（胃病及其傳染的主要原因）。參觀骨密度儀。主要看T分?jǐn)?shù)，一般是正值，如果是負(fù)的，就不正常了，負(fù)的越多越不正常。看了一位83歲老人的骨密度測量結(jié)果，比正常人還高一點，說明這位老人很硬朗。熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)吸收的放射性顯影高于周圍的甲狀腺組織。熱結(jié)節(jié)一般不會是癌性病變。這種結(jié)節(jié)多見于甲狀腺良性腫瘤。這種結(jié)節(jié)也多見于甲狀腺的良性腫瘤，也可見于甲狀腺惡性腫瘤。這種結(jié)節(jié)見于多種疾病，既可以是甲狀腺癌，也可以是各種良性病變(如囊 腫、出血及纖維壞死等)。下午，參觀同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院。在記錄心電圖時，引導(dǎo)電極安放的位置和連接方式稱為導(dǎo)聯(lián)。臨床常用導(dǎo)聯(lián)有12個。此外，記錄心電圖時還將右腿與心電圖機的地線相連，稱為地線導(dǎo)聯(lián)。單極胸導(dǎo)聯(lián)將探查電極放置在心前的胸壁上記錄心電圖，稱單極胸導(dǎo)聯(lián)。V1導(dǎo)聯(lián)是把探查電極放在胸骨右緣第四肋間；V2導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第四肋間；V4導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線第五肋間；V3導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4兩點連線的中點；V5導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線第五肋間；V6導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線第五肋間。現(xiàn)在是數(shù)字化信息系統(tǒng)的心電圖，有計算機，打印機，顯示器，軟件，采集盒（一頭連導(dǎo)線一頭連計算機，采集病人信息）等設(shè)備，導(dǎo)聯(lián)的連接方式一樣，內(nèi)部處理不一樣，圖形清晰度差一些，但不容易褪色，方便保存，會失幀，但失幀在正常范圍內(nèi)。24小時動態(tài)心電圖能長時程連續(xù)、動態(tài)記錄心電圖，更易獲得一過性心電變化（心律失常、心肌缺血），有助于明確癥狀與心電圖改變和生活狀態(tài)的關(guān)系，能對心律失常和心肌缺血做出定量分析，明確發(fā)生規(guī)律，指導(dǎo)治療、估測預(yù)后。記錄器是核心部分，是通過導(dǎo)聯(lián)線與受檢者相連的、隨身攜帶的心電信息采集和存儲設(shè)備。參觀B超超聲工作站，彩超儀。彩超儀檔次很多，他們買的是中檔的，飛利浦的。而CT只能看靜止的。B超的切面大多是標(biāo)準(zhǔn)切面，但并非標(biāo)準(zhǔn)切面一定能看好，但標(biāo)準(zhǔn)切面是檢查的基礎(chǔ)。隨著探頭的方位和病人躺的方位不同，圖像上臟器的方位也不同，初學(xué)者容易搞不清楚，但探頭上標(biāo)記有主方向。低頻率穿透性比較好，頻率越高穿透性越差。還有長棍形的探頭，用來做陰道或肛門檢查（如前列腺），探頭要套好避孕套避免感染。檢查體內(nèi)臟器時，涂上耦合劑，探頭與皮膚密切接觸。若血流是向探頭方向走的，則是紅色的，若血流時朝離開探頭的方向走的，則是藍(lán)色的，當(dāng)然這是隨機器而異的?？囱饔袩o堵塞，有無波動，以及測心率都是根據(jù)的多普勒原理。因為超聲不能穿透氣體，所以不能看肺。主要是后臺圖像的采集打印曝光。該系統(tǒng)又提供了多種用于以其它系統(tǒng)兼容的軟件和硬件接口，其中包括電話，DICOM，因特網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳輸。圖像處理和顯示系統(tǒng)可以用來檢索病例和顯示圖像。該系統(tǒng)不僅可以顯示靜止圖像，而且可以顯示活動圖像。之后我們結(jié)束了只一天的實踐學(xué)習(xí)。這為我們畢業(yè)以后的道路選擇提供了更多的選擇余地。今日見習(xí)結(jié)束，特記錄下自己的見習(xí)心得！我共見習(xí)了住院部的腫瘤內(nèi)科，內(nèi)分泌科，消化內(nèi)科，心血管內(nèi)科。在醫(yī)院，所有的醫(yī)生都要嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，正式在8點鐘進行交接班。在言語方面，必須親和友善，不能命令，不能冷淡，要與病人及其家屬耐心地詢問。查房完畢，醫(yī)生要及時寫出病歷和醫(yī)治方案。其次，我從我所見習(xí)的科室談?wù)勎业母邢朐谀[內(nèi)待的時間最長，感情也最深。主任讓我們分別跟著三個老師，我就抱著病歷跟在老師的后面去查房。主任讓我老師做移動性濁音的體格檢查給我看，還提問我一些醫(yī)學(xué)問題，我回答正確后，我老師也挺滿意的笑了，當(dāng)時我真興奮的。腫內(nèi)的王紅主任原來是我們學(xué)校的一位老師，對我們總是細(xì)心指導(dǎo)。老師還會經(jīng)常做些胸腔穿刺和腹腔穿刺及乳腺癌