【正文】 倒登記報(bào)告制度1．責(zé)任護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年紀(jì)大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷、血運(yùn)情況良好，有記錄。確保“腕帶”標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤。“腕帶”應(yīng)按規(guī)定表明患者的相關(guān)信息，包括姓名、性別、科室、床號(hào)等。護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如： 手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，腕帶項(xiàng)目填寫齊全，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型等，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)取下。使用過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)立即停止使用同批號(hào)產(chǎn)品，及時(shí)與器械科、控感辦、護(hù)理部或相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系。六、使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的查對(duì)制度打開(kāi)包裝前應(yīng)檢查包裝有無(wú)破損，對(duì)已破損包內(nèi)的滅菌物品不準(zhǔn)使用。完好者方可發(fā)出。發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，要查對(duì)名稱、滅菌日期及無(wú)菌標(biāo)志。巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫《手術(shù)護(hù)理記錄單》。凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在開(kāi)胸（腹）腔和關(guān)胸（腹）腔前、后核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符，做好記錄并簽名。手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容無(wú)誤后方可手術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)制度三查：(1)查血液有效期(2)查輸血裝置是否完整(3)查血液質(zhì)量十對(duì)：對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果，供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)采血日期、有效期。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。使用毒、麻、精神性藥物時(shí)，用前要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、方法備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，藥瓶、針劑有無(wú)裂痕。二、服藥、注射、處置查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑二次。轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑執(zhí)行單后，須經(jīng)二人查對(duì)并簽全名。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，用過(guò)的空安瓿保留至搶救結(jié)束，以備記錄。第一篇：查對(duì)制度()查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。醫(yī)囑開(kāi)寫做到“五不執(zhí)行”：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）、醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清不執(zhí)行、用藥時(shí)間劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行、自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。處理醫(yī)囑者，要及時(shí)填寫執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間并簽全名。做好醫(yī)囑查對(duì)記錄。具體內(nèi)容：(1)查藥物有無(wú)沉淀、變質(zhì)、混濁，安瓿、藥瓶有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)；(2)查藥物的有效期，配伍禁忌；(3)查針筒是否完好，有無(wú)漏氣；針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。三、輸血查對(duì)制度輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、床號(hào)、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。四、手術(shù)病人查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接病員時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、科室、住院號(hào)、手術(shù)名稱及部位（左、右）、麻醉方法、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、配血報(bào)告、病歷、患者禁食等情況。查無(wú)菌包的滅菌標(biāo)記、日期、手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再由醫(yī)生填寫病理報(bào)告單后送檢。五、供應(yīng)室查對(duì)制度打包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)放一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前，應(yīng)查對(duì)包裝上的品名、廠名、廠址、批號(hào)、滅菌標(biāo)記、有效期、注冊(cè)證號(hào)、衛(wèi)生許可證號(hào)的標(biāo)識(shí)是否規(guī)范，包裝有無(wú)缺損。滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間、滅菌效果指示劑、干濕度，符合要求方可發(fā)放。應(yīng)查對(duì)包裝上的品名、廠名、廠址、批號(hào)、滅菌標(biāo)記、有效期、注冊(cè)證號(hào)、衛(wèi)生許可證號(hào)的標(biāo)記是否規(guī)范，符合要求時(shí)方可開(kāi)包啟用?；颊呱矸葑R(shí)別制度認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用三種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。對(duì)于昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活 動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、ICU、急診科實(shí)施，并按要求做好登記記錄。腕帶識(shí)別制度在護(hù)理工作中，對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清，無(wú)自主 能力的重癥患者，重癥監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)室、急診搶救室，新生兒及14歲以下兒童等患者必須使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。“腕帶”佩戴準(zhǔn)確無(wú)誤，佩戴部位皮膚完整，無(wú)損傷，手部血運(yùn)良好?！巴髱А表?xiàng)目?jī)?nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對(duì)（護(hù)士——患者、護(hù)士——家屬、護(hù)士——護(hù)士、護(hù)士——醫(yī)生）無(wú)誤簽名后方可給患者佩戴。將科室使用識(shí)別“腕帶”的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制。2．對(duì)有跌倒高危因素的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。3．注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。6．醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。皮膚壓瘡登記報(bào)告制度責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別壓瘡高危人群?？谱o(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員及時(shí)到科室核查并指導(dǎo)護(hù)理，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。入院后病人出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚已破損未及時(shí)上報(bào)，未及時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施，被護(hù)理部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，將加重處理。