【正文】 ........................................8四、小兒感冒（急性上呼吸道感染）.................................................................................................................11五、急性腎小球腎炎.............................................................................................................................................14六、急性腎盂腎炎.................................................................................................................................................16七、原發(fā)性高血壓.................................................................................................................................................18八、腦出血.............................................................................................................................................................22九、肛瘺.................................................................................................................................................................26十、皰疹性咽峽炎.................................................................................................................................................29十一、肝硬化腹水.................................................................................................................................................31十二、功能失調性子宮出血.................................................................................................................................33十三、過敏性紫癜.................................................................................................................................................47十四、慢性充血性心力衰竭.................................................................................................................................49十五、帶狀皰疹.....................................................................................................................................................52十六、病毒性心肌炎.............................................................................................................................................54一、小兒支氣管肺炎（一）適用對象。結合我院實際，現制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：一、考核病種：社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產陰道分娩、計劃性剖宮產等十個縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構按病種付費試點病種。建議：路徑標準需結合本院實際情況進一步完善，加強醫(yī)務人員培訓，發(fā)揮個案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎懲制度，加大宣傳力度，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應用，加強抗生素使用管理，加快運行電子病歷信息化。經過20的實施，在平均住院日和術前待床日等統(tǒng)計數據上均較以前有所改善。成立了由何波院長為組長、業(yè)務副院長為副組長、相關職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領導小組，各科建立單病種質量管理實施小組。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會出現不同的治療方案，這就是發(fā)達與不發(fā)達的區(qū)別。2015/4/16 2第三篇：單病種臨床路徑工作總結單病種臨床路徑工作總結這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺了許多的診療標準、技術、操作規(guī)范等，但是，在實際工作中仍有許多的問題。（二）實施過程控制與變異分析；六、各臨床科室要高度重視單病種質量及臨床路徑管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。相關科室成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，負責本科室 的全面工作，科室管理員負責單病種及臨床路徑實施過程的資料收集、記錄、上報路徑辦公室，主管醫(yī)師主要負責單病種及臨床路徑的實施，路徑辦負責相關材料的收集、整理及信息上報，每季度對單病種及路徑情況進行匯總、分析。四、設立組織，加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。第二篇：單病種質量及臨床路徑管理制度單病種質量及臨床路徑管理制度 各科室： 為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據《關于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險單病種結算暫行辦法的通知》渝人社發(fā)（2014）167號文件及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，結合我院實際情況，制定單病種質量及臨床路徑管理制度。加強危重病人和圍手術期病人管理。合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平。措施：按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程。各科室責任護士協(xié)助醫(yī)生做好出院前的患者滿意度調查。護士長協(xié)調好醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間的關系?？剖腋髫熑巫o士向患者和家屬介紹臨床路徑實施的步驟和方 法，以取得配合。第一篇：臨床路徑和單病種護理質量控制制度臨床路徑和單病種護理質量控制制度和措施制度：護理部對各科室進行培訓，掌握有關臨床路徑理論方法。護理部制定臨床路徑護理表格，下發(fā)全院執(zhí)行。各科室護士根據臨床路徑表完成活動、飲食、護理、監(jiān)測及出院指導。各科護士發(fā)現變異情況及時通知醫(yī)師。護士長監(jiān)督每日進程，保證路徑的順利實施，保持病歷完整性。健全落實診斷、治療、護理各項制度。合理用藥、控制院內感染。調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者治療計劃。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。醫(yī)院成立單病種質量及臨床路徑管理領導小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，主要負責制定單病種質量及臨床路徑管理有關規(guī)章制度，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量進行指導、監(jiān)控和評估，協(xié)調臨床路徑實施過程中遇到的問題。五、質量控制，評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過程中未出現其他明顯并發(fā)癥、合并癥。七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實施。比如我們和發(fā)達國家最大的區(qū)別就是一個典型的疾病（單病種），在他們那里十個不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會出現一個相同或相近的治療方案。因為，我們缺少約束。但是，嚴格的紀律和規(guī)范的流程是一個國家、一個企業(yè)或一個單位能迅速發(fā)展的必要前提。我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院單病種臨床路徑管理工作實施方案》的通知，開展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關節(jié)置換術、圍手術期預防感染、肺炎（小兒、住院）。院里統(tǒng)一對醫(yī)護人員進行了單病種臨床路徑實施方案和質量監(jiān)控的培訓，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現的問題。經過近期的實踐，發(fā)現存在以下問題：入徑標準尚須掌握，個別醫(yī)務人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現復雜多樣常表現多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時不夠規(guī)范，暫時還是人工統(tǒng)計。寬甸縣中心醫(yī)院質控科20111215第四篇：單病種臨床路徑考核辦法懷遠二院單病種臨床路徑管理考核辦法為進一步完善我院按病種付費管理和績效考核制度，貫徹落實省衛(wèi)生廳開展臨床路徑試點管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務行為，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負擔。二、考核細則：考核時間：每月1015日評分標準：附件《懷遠縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》三、獎懲措施績效激勵辦法：為了激勵醫(yī)務人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務人員的積極性，對納入路徑病人，嚴格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費的，依據《懷遠縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》評分≥80分，按照每例100元予以獎勵（醫(yī)生組及護理組各50元）處罰辦法：考核病種按照《懷遠縣第二人民醫(yī)院按病種付費臨床路徑實施考核表》評分四、本辦法自2013年3月1日執(zhí)行。第一診斷為支氣管肺炎（ICD–10：）。根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）?；純撼Ｓ袩┰瓴话?、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。部分患兒兩肺可聞及固定性細濕羅音。：重癥肺炎可出現呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其他系統(tǒng)功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床表現時，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等情況。也可以表現為節(jié)段性和大葉性肺部實變或不張。（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。根據《臨床診療指南－小兒內科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機體抵抗力。：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（五）進入路徑標準。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑，按照單病種疾病治療。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）心肌酶譜及肝腎功能；（4）心電圖。（七）入院后3－5天。（2）心電圖檢查。：在支氣管肺炎過程中如出現心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現，及時出支氣管肺炎臨床路徑，退出單病種疾病治療?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。； 。：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（3）肺炎吸收不明顯。二、慢性阻塞性肺病（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為喘病西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（二）.診斷依據 1）.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內科常見病診療指南》（1）.氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺。（3）.呈桶狀胸，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，雙肺呼吸音低，可及干濕性啰音或哮鳴音，或肝腫大，下肢浮腫，頸靜脈怒張。2）.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾