【正文】 、9類；、6類；生物制品依次設(shè)置為?、15類）。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。當(dāng)申請(qǐng)分類為新藥申請(qǐng)或按新藥管理的申請(qǐng)時(shí)，生產(chǎn)和新藥證書(shū)為多選項(xiàng)；當(dāng)為仿制藥申請(qǐng)時(shí)，只能選臨床或生產(chǎn)。申請(qǐng)臨床研究（包括附加申請(qǐng)免臨床研究的），選臨床試驗(yàn)；申請(qǐng)生產(chǎn)，選擇生產(chǎn)；若僅申請(qǐng)新藥證書(shū)的，選新藥證書(shū)。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。其他特別申明事項(xiàng)：需要另行申明的事項(xiàng)。31．本表打印表格各頁(yè)邊緣應(yīng)當(dāng)騎縫加蓋負(fù)責(zé)辦理申請(qǐng)事宜機(jī)構(gòu)或者藥品注冊(cè)代理機(jī)構(gòu)的公章，以保證本申請(qǐng)表系完全按照規(guī)定，使用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制發(fā)的申請(qǐng)表填報(bào)軟件填寫(xiě)或者修改。對(duì)申請(qǐng)表填寫(xiě)內(nèi)容的修改必須通過(guò)該軟件進(jìn)行，修改后計(jì)算機(jī)自動(dòng)在電子表格內(nèi)產(chǎn)生新的“數(shù)據(jù)核對(duì)碼”，并打印帶有同樣“數(shù)據(jù)核對(duì)碼”的整套表格。30．本申請(qǐng)表必須使用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制發(fā)的申請(qǐng)表填報(bào)軟件填寫(xiě)、修改和打印，申報(bào)時(shí)應(yīng)當(dāng)將打印表格連同該軟件生成的電子表格一并提交，并且具有同樣的效力，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)確保兩種表格的數(shù)據(jù)一致。選擇性項(xiàng)目中，“□”為單選框，只能選擇一項(xiàng)或者全部不選；“□”為復(fù)選框，可以選擇多項(xiàng)或者全部不選。29．填表應(yīng)當(dāng)使用中文簡(jiǎn)體字，必要的英文除外。對(duì)本項(xiàng)注冊(cè)申請(qǐng)，單獨(dú)以指定聯(lián)系機(jī)構(gòu)名義提交的文件如經(jīng)共同授權(quán)，能夠代表全部申請(qǐng)機(jī)構(gòu)，則選“是”；如不能代表全部機(jī)構(gòu)選“否”。28．指定聯(lián)系機(jī)構(gòu)：是指該項(xiàng)申請(qǐng)有多個(gè)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)情況下，共同指定其負(fù)責(zé)與審批機(jī)關(guān)聯(lián)系的機(jī)構(gòu)，不是必填項(xiàng)目。本項(xiàng)內(nèi)容為手工填寫(xiě)。各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：已經(jīng)填入的申請(qǐng)人各機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)由其法定代表人在此簽名、加蓋機(jī)構(gòu)公章?！奥?lián)系人”，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)具體辦理注冊(cè)事務(wù)的工作人員姓名，以便聯(lián)系。電話、手機(jī)、傳真和電子信箱，是與該注冊(cè)負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式，其中電話應(yīng)當(dāng)提供多個(gè)有效號(hào)碼，確保能及時(shí)取得聯(lián)系。“組織機(jī)構(gòu)代碼”，是指境內(nèi)組織機(jī)構(gòu)代碼管理機(jī)構(gòu)發(fā)給的機(jī)構(gòu)代碼，境外申請(qǐng)機(jī)構(gòu)免填。各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)欄內(nèi)：“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)其經(jīng)過(guò)法定登記機(jī)關(guān)注冊(cè)登記的名稱，外國(guó)的機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)當(dāng)同時(shí)填寫(xiě)與其藥品管理機(jī)構(gòu)出具證明文件一致的英文名稱。每個(gè)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)第一項(xiàng)為“□無(wú)□有”選項(xiàng)的，必須選填一項(xiàng)，不得空填。仍有其他申請(qǐng)新藥證書(shū)機(jī)構(gòu)的，可另外附頁(yè)。對(duì)于申請(qǐng)生產(chǎn)本藥品的國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其持有《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證證書(shū)情況做出選擇。對(duì)已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品申請(qǐng)及改變劑型但不改變給藥途徑（靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑除外）及增加新的適應(yīng)癥的藥品申請(qǐng)，必須填寫(xiě)本項(xiàng)。：機(jī)構(gòu)1是指具備本品生產(chǎn)條件，申請(qǐng)生產(chǎn)本品的藥品生產(chǎn)企業(yè)。21． 境外是否獲準(zhǔn)上市：對(duì)于申請(qǐng)境內(nèi)生產(chǎn)的藥品，系指同品種境外上市情況；對(duì)于申請(qǐng)進(jìn)口的藥品，系指該申請(qǐng)人申請(qǐng)的藥品被境外藥品管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)上市情況。19． 原不批準(zhǔn)注冊(cè)內(nèi)容及相關(guān)信息：應(yīng)具體填寫(xiě)與本次補(bǔ)充申請(qǐng)所變更各項(xiàng)具體內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的原批準(zhǔn)注冊(cè)內(nèi)容及相關(guān)信息，本項(xiàng)為必填項(xiàng)。18． 提出復(fù)審理由：申請(qǐng)人提出復(fù)審的理由。泌尿生殖系指： 男科、腎病及腎虛導(dǎo)致的相關(guān)疾病用藥。消化系指：肝、膽、脾胃等消化系統(tǒng)疾病用藥。腫瘤系指：各種腫瘤疾病用藥。心血管系指：心血管疾病用藥。皮膚系指： 皮膚科用藥。婦科系指： 婦科疾病用藥。風(fēng)濕系指： 風(fēng)濕類疾病用藥。其他系指： 難以界定其適應(yīng)癥的，包括輔料等。五官系指： 用于耳、鼻、喉、眼等五官科用藥。消化系指： 胃腸道、肝膽疾病用藥、減肥藥等。腫瘤系指： 各種腫瘤、血液病用藥。心腎系指： 心血管疾病和腎病用藥。皮膚系指： 皮膚疾病用藥。寄生蟲(chóng)系指： 抗寄生蟲(chóng)藥。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。處方內(nèi)輔料（含處方量）：對(duì)處方使用的每種輔料均應(yīng)填寫(xiě)，包括著色劑、防腐劑、香料、矯味劑等。16． 處方（含處方量）：應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的藥物活性成份或者中藥材、中藥飲片、有效部位等名稱，同時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)按1000制劑單位計(jì)算的處方量。塑料瓶：每瓶100片”，多個(gè)規(guī)格的按上述順序依次填寫(xiě)。配用注射器、輸液器或者專用溶媒的，也應(yīng)在此處填寫(xiě)。塑料瓶”。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)列出該藥品的用藥方法，準(zhǔn)確列出用藥的劑量、計(jì)量方法、用藥次數(shù)以及療程期限，并應(yīng)當(dāng)特別注意與規(guī)格的關(guān)系。14． 用法用量：應(yīng)當(dāng)包括用法和用量?jī)刹糠帧Ｃ恳灰?guī)格填寫(xiě)一份申請(qǐng)表，多個(gè)規(guī)格應(yīng)分別填寫(xiě)申請(qǐng)表。13． 規(guī)格：填寫(xiě)本制劑單劑量包裝的規(guī)格，使用藥典規(guī)定的單位符號(hào)。制劑：在“劑型”后填寫(xiě)所屬劑型；劑型屬于《中國(guó)藥典》或其增補(bǔ)本收載的劑型，選中國(guó)藥典劑型；非屬《中國(guó)藥典》現(xiàn)行版及其增補(bǔ)本未收載的劑型，選非中國(guó)藥典劑型；進(jìn)口藥品同時(shí)填寫(xiě)劑型的英文。其中“有效成份”系從植物、動(dòng)物、礦物等物質(zhì)中提取的有效成分。12． 制劑類型：本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。進(jìn)口藥品可同時(shí)填寫(xiě)英文商品名稱。10． 其他名稱：系指曾經(jīng)作為藥品名稱使用，但現(xiàn)在已被國(guó)家規(guī)范的藥品通用名稱取代者。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。填；申報(bào)中藥材的需提供拉丁名。本項(xiàng)為英文名/拉丁名：英文名填寫(xiě)INN英文名；中藥制劑沒(méi)有英文名的，可以免漢語(yǔ)拼音：均需填寫(xiě)，注意正確區(qū)分字、詞、字母大小寫(xiě)等。6．7．8． 藥品通用名稱：應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)原申報(bào)藥品的通用名稱。屬于上述申請(qǐng)以外的其他附加申請(qǐng)事項(xiàng)（如申請(qǐng)Ⅰ期臨床等），可選擇其他。）5． 附加申請(qǐng)事項(xiàng)：在申請(qǐng)分類和注冊(cè)分類選定后，如同時(shí)申請(qǐng)非處方藥，則選非處方藥，此項(xiàng)不選，默認(rèn)為申請(qǐng)?zhí)幏剿?；同時(shí)申請(qǐng)減免臨床研究，則選減或免臨床研究；屬于國(guó)際多中心臨床研究，則選國(guó)際多中心臨床研究。（系統(tǒng)設(shè)置為下拉選擇菜單。4． 藥品注冊(cè)分類：藥品分類及注冊(cè)分類按照《藥品注冊(cè)管理辦法》附件一、附件二、附件三中的有關(guān)分類要求填寫(xiě)。括附加申請(qǐng)免臨床研究（如改變劑型等）的，選臨床試驗(yàn)；屬申請(qǐng)生產(chǎn)，選擇生產(chǎn)；若僅申請(qǐng)新藥證書(shū)的，選新藥證書(shū)。家標(biāo)準(zhǔn)的藥品，選仿制藥申請(qǐng)。1．2．3． 境內(nèi)外注冊(cè)：系指如果屬于申請(qǐng)境內(nèi)注冊(cè)品種選境內(nèi)注冊(cè)，如果屬于申請(qǐng)申請(qǐng)分類：按藥品注冊(cè)申請(qǐng)的分類填寫(xiě)，屬新藥的，選新藥申請(qǐng)；屬已有國(guó)申報(bào)階段：按照該申請(qǐng)申報(bào)階段選擇，屬非臨床研究階段申請(qǐng)臨床研究（包進(jìn)口注冊(cè)選進(jìn)口注冊(cè)。我們保證：本項(xiàng)內(nèi)容是各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)對(duì)于本項(xiàng)申請(qǐng)符合法律、法規(guī)和規(guī)章的鄭重保證，各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一致同意。第一篇：藥品注冊(cè)復(fù)審申請(qǐng)表填表說(shuō)明藥品注冊(cè)復(fù)審申請(qǐng)－填表說(shuō)明關(guān)聯(lián)品種受理號(hào)：請(qǐng)輸入該品種的同期申報(bào)受理號(hào)、不同期申報(bào)受理號(hào)和本品原申請(qǐng)受理號(hào)。同期申報(bào)受理號(hào)、不同期申報(bào)受理號(hào)系指同期或不同期申報(bào)的原料藥和同申報(bào)單位申報(bào)的不同規(guī)格的制劑；原受理號(hào)必需填寫(xiě)。其他特別申明事項(xiàng)：需要另行申明的事項(xiàng)。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。中藥6類設(shè)置為、9類；、6類；生物制品依次設(shè)置為?、15類。屬于《藥品注冊(cè)管理辦法》”第四條規(guī)定的新藥申請(qǐng)申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟目蛇x特殊審批程序。選擇“其他”的，應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要填寫(xiě)申請(qǐng)事項(xiàng)。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目?？梢詤⒄罩斜靥铐?xiàng)目。國(guó)藥典格式填寫(xiě)。9． 化學(xué)名稱：應(yīng)當(dāng)以文字正確表達(dá)藥物活性物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)，不要采用結(jié)構(gòu)式。11． 商品名：申請(qǐng)人為方便其藥品上市銷售而申請(qǐng)使用的商品名稱。商品名稱僅限于符合新藥要求的化學(xué)藥品、生物制品及進(jìn)口中藥可以申請(qǐng)使用。非制劑：根據(jù)本品類型進(jìn)行選擇?！坝行Р课弧毕抵笍闹参?、動(dòng)物、礦物等物質(zhì)中提取的有效部位，不屬所列類型，選“其他”，并應(yīng)簡(jiǎn)要填寫(xiě)所屬類型。如屬于靶向制劑、緩釋、控釋制劑等特殊制劑的，可同時(shí)選擇特殊劑型。例如“克”應(yīng)寫(xiě)為“g”，“克/毫升”應(yīng)填寫(xiě)為“g/ml”。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。需按療程用藥或者規(guī)定用藥期限的，必須注明療程、期限。用法上有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際情況詳細(xì)說(shuō)明。15． 包裝：系指直接接觸藥品的包裝材料或容器，如有多個(gè)包裝材質(zhì)要分別填寫(xiě)，中間用句號(hào)分開(kāi)，例如“玻璃瓶。包裝規(guī)格是指基本包裝單元的規(guī)格，藥品的基本包裝單元，是藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)供上市的藥品最小包裝，如：每瓶片，每瓶毫升，每盒支，對(duì)于按含量或濃度標(biāo)示其規(guī)格的液體、半固體制劑或顆粒劑，其裝量按包裝規(guī)格填寫(xiě)。每一份申請(qǐng)表可填寫(xiě)多個(gè)包裝規(guī)格，不同包裝規(guī)格中間用句號(hào)分開(kāi)，書(shū)寫(xiě)方式為“藥品規(guī)格：包裝材質(zhì)：包裝規(guī)格”，例如：“：玻璃瓶：每瓶30片。本項(xiàng)為必填項(xiàng)目。申報(bào)復(fù)方制劑，應(yīng)當(dāng)預(yù)先進(jìn)行處方查重工作。處方量按1000制劑單位計(jì)算。17． 適應(yīng)癥或功能主治：簡(jiǎn)略填寫(xiě)主要適應(yīng)癥或者功能主治，不必照抄說(shuō)明書(shū)詳細(xì)內(nèi)容，限300字以內(nèi)。適應(yīng)癥分類：（本項(xiàng)為必選項(xiàng)目）（系統(tǒng)設(shè)置為下拉菜單）一、化學(xué)藥品：抗感染系指： 各種抗生素、合成抗菌藥、抗分支桿菌藥、抗艾滋病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、天然來(lái)源抗感染藥。呼吸系指： 呼吸系統(tǒng)疾病用藥和復(fù)方抗感冒藥。精神神經(jīng)系指：腦血管病及精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥。外科系指： 電解質(zhì)補(bǔ)充、酸堿平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、痔瘡、男性生殖系統(tǒng)等用藥。內(nèi)分泌系指： 糖尿病及骨質(zhì)疏松用藥、解熱鎮(zhèn)痛類抗炎藥、各種免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑等。婦科系指： 婦科疾病用藥。放射系指： 放射科用藥（如造影劑等）。二、中藥：兒科系指： 兒科及小兒用藥。呼吸系指： 呼吸系統(tǒng)疾病用藥和各種感冒藥。骨科系指： 骨科用藥。精神神經(jīng)系指：腦血管病及精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥。外科系指：各種跌打損傷、痔瘡等外科用藥。內(nèi)分泌系指：糖尿病及骨質(zhì)疏松疾病用藥。五官系指：耳、鼻、喉、眼科等五官科用藥。其他系指： 血液病、抗艾滋病等免疫系統(tǒng)疾病用藥及難以界定其適應(yīng)癥的。本項(xiàng)為必填項(xiàng)。20． 本次申請(qǐng)為：再次申請(qǐng)的，指其原提交的首次申請(qǐng)由于新藥管理類別變化、申請(qǐng)人自行撤回或因資料不符合審批要求曾被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局不予批準(zhǔn)等情況，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要說(shuō)明原因。境外已經(jīng)獲準(zhǔn)上市的，應(yīng)填寫(xiě)上市國(guó)家或地區(qū)名稱及上市日期。對(duì)于新藥申請(qǐng)，尚不具備生產(chǎn)條件或尚未確定本品生產(chǎn)企業(yè)的，可不填寫(xiě)。對(duì)于進(jìn)口藥品申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)境外制藥廠商（持證公司）的名稱。機(jī)構(gòu)5，對(duì)于新藥申請(qǐng)，必須填寫(xiě)申請(qǐng)新藥證書(shū)的機(jī)構(gòu)，即使與機(jī)構(gòu)１相同，也應(yīng)當(dāng)重復(fù)填寫(xiě)；對(duì)于按照新藥申請(qǐng)的程序申報(bào)的改變劑型（靶向制劑、緩控釋制劑等除處）、增加新的適應(yīng)癥的申請(qǐng)，不必填寫(xiě)；對(duì)于已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品申請(qǐng)，本項(xiàng)不得填寫(xiě)。對(duì)于進(jìn)口藥品申請(qǐng)，如有國(guó)外包裝廠，則填寫(xiě)在機(jī)構(gòu)3位置。對(duì)于新藥申請(qǐng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)后，在發(fā)給的新藥證書(shū)內(nèi)，將本申請(qǐng)表內(nèi)各新藥證書(shū)申請(qǐng)人登記為持有人，排列順序與各申請(qǐng)人排名次序無(wú)關(guān)?！氨緳C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)繳費(fèi)”的選項(xiàng)，用于申請(qǐng)人指定其中一個(gè)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向國(guó)家繳納注冊(cè)費(fèi)用，該機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址即成為繳費(fèi)收據(jù)的郵寄地址。“注冊(cè)申請(qǐng)負(fù)責(zé)人”，是指本項(xiàng)藥品注冊(cè)申請(qǐng)的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。填寫(xiě)時(shí)須包含區(qū)號(hào)（境外的應(yīng)包含國(guó)家或者地區(qū)號(hào)），經(jīng)總機(jī)接轉(zhuǎn)的須提供分機(jī)號(hào)碼。通訊地址為與審批機(jī)關(guān)聯(lián)系的郵寄地址。日期的填寫(xiě)格式為年月日。藥品注冊(cè)代理機(jī)構(gòu)名稱、公章、法定代表人簽名、簽名日期：藥品注冊(cè)代理機(jī)構(gòu)在此由法定代表人簽名、加蓋機(jī)構(gòu)公章。其必須是注冊(cè)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)15中的一個(gè)，其通訊地址即成為與審批機(jī)關(guān)聯(lián)系的唯一郵寄地址。各機(jī)構(gòu)法定代表人應(yīng)確認(rèn)本項(xiàng)內(nèi)容后簽名并加蓋機(jī)構(gòu)公章。文字陳述應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確。需簽名處須親筆簽名。為幫助判斷兩種表格內(nèi)數(shù)據(jù)是否完全一致，電子表格一經(jīng)填寫(xiě)或者修改后，即由軟件自動(dòng)生成新的“數(shù)據(jù)核對(duì)碼”，兩套“數(shù)據(jù)核對(duì)碼”一致即表明兩套表格數(shù)據(jù)一致。未提交電子表格、電子表格與打印表格“數(shù)據(jù)核對(duì)碼”不一致、或者本申請(qǐng)表除應(yīng)當(dāng)親筆填寫(xiě)項(xiàng)目外的其他項(xiàng)目使用非國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制發(fā)的申請(qǐng)表填報(bào)軟件填寫(xiě)或者修改者，其申報(bào)不予接受。第二篇：藥品注冊(cè)申請(qǐng)表填表說(shuō)明藥品注冊(cè)申請(qǐng)－填表說(shuō)明我們保證：本項(xiàng)內(nèi)容是各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)對(duì)于本項(xiàng)申請(qǐng)符合法律、法規(guī)和規(guī)章的鄭重保證，各申請(qǐng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一致同意。1．2． 本申請(qǐng)屬于：系指如果屬于申請(qǐng)境內(nèi)注冊(cè)品種選境內(nèi)注冊(cè)，如果屬于申請(qǐng)進(jìn)申請(qǐng)分類：按藥品注冊(cè)申請(qǐng)的分類填寫(xiě)，屬新藥的，選新藥申請(qǐng)；屬按新藥口注冊(cè)選進(jìn)口注冊(cè)。管理的，選新藥管理的申請(qǐng)；屬申請(qǐng)仿制已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的，選仿制藥申請(qǐng)。3． 申請(qǐng)事項(xiàng)：按照該申請(qǐng)實(shí)際申請(qǐng)事項(xiàng)填寫(xiě)。本項(xiàng)為必選項(xiàng)目。4． 藥品注冊(cè)分類：藥品分類及注冊(cè)分類按照《藥品注冊(cè)管理辦法》附件一、附件二、附件三中的有關(guān)分類要求選擇。（系統(tǒng)設(shè)置為下拉選擇菜單。如果是新