武漢醫(yī)保報(bào)銷流程-展示頁
2024-10-21 01:55本頁面
【正文】 篇：醫(yī)保中心報(bào)銷流程關(guān)于鄭州市醫(yī)保中心生育險(xiǎn)報(bào)銷流程自己因?yàn)樯ｋU(xiǎn)的事大費(fèi)周折，很是費(fèi)神又受氣，在此把流程發(fā)在自己的博客里，希望能幫到與我一樣的朋友們！報(bào)銷流程：女職工生育報(bào)銷(一)流程女職工在懷孕5個(gè)月內(nèi)，首先在市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行圍產(chǎn)期保健；到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)；生育后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申報(bào)有相關(guān)材料；醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行生育費(fèi)用審核；生育后4個(gè)月內(nèi)報(bào)銷生育費(fèi)用。月度非常規(guī)病案20份以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送，不抽檢。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月8日前將申報(bào)名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報(bào)文件名的格式為yymm醫(yī)院編號(hào)，如市五醫(yī)院2006年12月申報(bào)表名稱為0612990005）。通過定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請(qǐng)附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。（四）注意事項(xiàng)：未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點(diǎn)醫(yī)院治療的費(fèi)用不予受理。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11—24日持專用收據(jù)、銀行賬號(hào)，到現(xiàn)金報(bào)銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費(fèi)用劃帳手續(xù)。參保人員住院費(fèi)用未向單位借款的，在《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》“報(bào)銷費(fèi)用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。三、轉(zhuǎn)院費(fèi)用申報(bào)程序：（一）參保人員出院后一個(gè)月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報(bào)《醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費(fèi)用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細(xì)帳原件（跨年度的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項(xiàng)目審批進(jìn)價(jià)表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項(xiàng)目明細(xì)單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項(xiàng)資料可請(qǐng)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。（三）受理時(shí)間： 每周工作日。二、定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報(bào)程序：（一）申報(bào)對(duì)象：參保人員因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)院（同濟(jì)、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)院）。（四）審批時(shí)間：急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個(gè)工作日內(nèi)審批。外地急救人員10日內(nèi)（或7個(gè)工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報(bào)告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)檢查報(bào)告、120急救發(fā)票等資料。職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡(jiǎn)稱外地急救）。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報(bào)明細(xì)表須加蓋公章。第一篇：武漢醫(yī)保報(bào)銷流程六、醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（兩定機(jī)構(gòu)月度結(jié)算）：《武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范用藥的通知》（武勞社醫(yī)[2007]12號(hào)）：每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報(bào)資料送至大額辦。：凡申報(bào)大額保險(xiǎn)費(fèi)用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)理賠資料袋”，同時(shí)上報(bào)“定點(diǎn)醫(yī)院大額醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表”（電子版及手工版各一份）。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長(zhǎng)期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時(shí)醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）：①住院費(fèi)
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