【正文】 結(jié)構(gòu)在20%左右。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。完善按人頭、按床日等付費方式推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標(biāo)準、評估指標(biāo)明確的慢性病入手。建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標(biāo)準。三、醫(yī)保支付制度改革醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內(nèi)容推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復(fù)合支付方式針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。分級診療的落實：一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務(wù)價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。另一方面，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該樹立正確的職業(yè)道德觀, 把自身價值的實現(xiàn)和職業(yè)精神結(jié)合起來,具備高尚的情操和較高的科學(xué)精神、人文精神。研究型人才要有良好的智力因素，具備敏銳的觀察力、較好的記憶力、高度的注意力、豐富的想象力和嚴謹?shù)乃季S能力，以及在這些能力之上形成的個人創(chuàng)造力，具備能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。因此，一方面，醫(yī)學(xué)生要有強烈的把握好學(xué)習(xí)機會的主觀意識。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒表明，截止2010年，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中．具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14．3％，具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3．9％。不善于和病人溝通，臨床操作技能不夠扎實而且實踐不足等。當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱 ,概念模糊。因此，有志于從事科研研究工作的最好選擇有科研能力的醫(yī)院，最好是醫(yī)科院校附屬醫(yī)院?？萍嫉膭?chuàng)新關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，尤其是研究型人才的培養(yǎng)，其培養(yǎng)需要科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的實踐，必需的支撐條件：科研條件，包括科研項目、科研設(shè)施設(shè)備、科研經(jīng)費等；導(dǎo)師隊伍。因此，在當(dāng)前城市就業(yè)形勢嚴峻，競爭壓力巨大的情況下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在基層單位會迎來廣闊的就業(yè)前景，新醫(yī)改為面向基層醫(yī)學(xué)生帶來的許多機遇，特別是在縣一級的醫(yī)院，待遇有保障，發(fā)展空間很大，可以說是廣大本科畢業(yè)生較理想的定位。政府的財政向基層傾斜，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完善，基層醫(yī)務(wù)人員的工作待遇大幅提高，國家鼓勵社會力量興辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與此同時隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全面鋪開，基層醫(yī)院就診率增加。64．30％的學(xué)生主要考慮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工資待遇低、社會保障不到位是其主要原因[2]”。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向考慮的因素,“薪酬問題77．68％,地理因素42．15％,行業(yè)前景51．65％,個人發(fā)展問題53．31％,選擇穩(wěn)定的保障48．84％。加大醫(yī)學(xué)科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構(gòu)改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新。新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人普遍流向縣市一級醫(yī)院，市級以上醫(yī)院所占比例減少。據(jù)政府報告截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，覆蓋率達到95%以上。 逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān)有效減輕；新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障；完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)去向：“綜合和?？迫壱陨厢t(yī)院就業(yè)9．45％，綜合和專科二級以上醫(yī)院就業(yè)42．55％” [2]。目前高校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況不容樂觀，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，東西部、沿海與內(nèi)地之間差距很大，醫(yī)療資源配置不合理等原因，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過度集中在城市的大醫(yī)院，在此情況下，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在城市中就業(yè)難的問題異常突出，而另一方面經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才相對匱乏也異常突出。我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界總費用的2%左右，同時醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，社區(qū)和農(nóng)村承擔(dān)基本醫(yī)療的功能不強，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。衛(wèi)生資源總體不足，資源配置不合理是“看病難”的根源。隨著人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)療服務(wù)模式落后，醫(yī)療服務(wù)從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續(xù)的服務(wù)。我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。定位源于對當(dāng)前就業(yè)現(xiàn)狀、國家的政策以及自身發(fā)展等的思考；機遇是，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新形勢下, 做好定位，把我以人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生服務(wù)模式變革的契機,把自己培養(yǎng)成適應(yīng)社會需求的綜合素質(zhì)高,實踐能力強的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人。第一篇：新醫(yī)改論文新醫(yī)改下醫(yī)學(xué)生定位和機遇王家旭（2012級4班，學(xué)號201220232）[摘要]：新醫(yī)改中的“建立醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才”、“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入”、“引導(dǎo)一般診療下沉基層”等政策為當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展帶來良好機遇。同時，新醫(yī)改的目標(biāo)，“加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到基層服務(wù)等政策對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)就業(yè)的定位，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人生價值也帶來了很大的反響。[關(guān)鍵詞]：新醫(yī)改；醫(yī)學(xué)生；機遇；就業(yè) 我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，然而，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r遠遠落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與農(nóng)民不斷增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求之問的矛盾還很突出．衛(wèi)生資源配置的不合理性使得我國約70％的衛(wèi)生資源集中在城市[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力低，區(qū)域分布嚴重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距明顯，基層衛(wèi)生人員學(xué)歷低、技術(shù)職稱低、專業(yè)素質(zhì)低。我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后。而國家衛(wèi)生總費用中個人負擔(dān)比例過高；醫(yī)療機構(gòu)以藥補醫(yī)，片面追求經(jīng)濟利益，公益性質(zhì)淡化；藥品虛高定價，審批、生產(chǎn)、流通、購銷混亂；醫(yī)療保險覆蓋面小，已參保病人自費比例過高，是造成“看病貴”的關(guān)鍵。衛(wèi)生發(fā)展嚴重滯后，老百姓得了病在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，偏遠農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸顯。加劇醫(yī)療資源的配置不合理。許多畢業(yè)生不愿去基層，為了留在大城市而考研考博，于是讀研成了最主要的就業(yè)途徑之一。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。各級醫(yī)院門診就診率普遍增加，廣大名群眾能夠就診。同時還強調(diào)加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃；加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。大多數(shù)(約占90．o3％)的學(xué)生就業(yè)取向是綜合二級以上醫(yī)院和?？贫壱陨厢t(yī)院，愿意到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生就業(yè)的人數(shù)卻寥寥無幾。然而隨著新醫(yī)改政策的實施，政府“必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層”[3]。據(jù)調(diào)查了解，基層醫(yī)院的住院率同比以前高了3倍，初步改變了普通群眾“小病拖大病，大病看不起”的局面。同時，新醫(yī)改強調(diào)“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，以醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點”。在目前以上培養(yǎng)條件基本集中在省會一級的大城市，而且東西部、沿海與內(nèi)地，各地培養(yǎng)條件差異較大，基層工作者要從事科研研究工作難度很大。機遇總是眷顧有準備的人，要迎接好新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，把握住當(dāng)前廣闊的就業(yè)機遇，把自己培養(yǎng)成符合新醫(yī)改需要的技能過硬的全科醫(yī)師或者是研究型人才，關(guān)鍵在自己的努力。臨床思維不夠科學(xué) ,易受表面現(xiàn)象制約或干擾。據(jù)調(diào)查“畢業(yè)生對自己技能掌握程度的評價表現(xiàn)在：病史問診均選擇熟練掌握或基本掌握；體格檢查、內(nèi)科操作、外科操作、實驗室檢查分析大多選擇基本掌握，外科操作選擇熟練掌握的相對較多；急救、影像診斷、心電圖讀圖選擇[4]沒有掌握的高達四分之一，以影像為甚”。我國注冊全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4．3％，而重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)．全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1／3甚至1／2以上[5]。在學(xué)習(xí)上的自主性、主動性，是把這些寶貴學(xué)習(xí)機會轉(zhuǎn)化為實質(zhì)能力的必要條件，理論聯(lián)系實際，提高臨床實踐技能。此外，對于研究型醫(yī)生，還應(yīng)該具備必要的非智力因素，包括強烈的求知欲和創(chuàng)造欲，好奇和敢于懷疑的精神，必須勤奮好學(xué)，有恒心和堅強的毅力，不畏艱險，追求真理；具備深厚和寬泛的基礎(chǔ)知識，掌握科學(xué)的研究方法和不斷創(chuàng)新的能力，具備寬廣的科學(xué)視野。參考文獻[1] 于海泉，張炎冰，王淑慧．新醫(yī)改形勢下基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)研究[J]．衛(wèi)生管理，2012，19(7)：140 [2] 車忠強，李淼晶，[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012,（2）：5051.[3] 李克強，不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠