【正文】 醫(yī)療質(zhì)量問題進行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。（2）負責做好醫(yī)療工作質(zhì)控指標評估。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責任人。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院、科室、醫(yī)務人員共同組成，通過自查、科主任組長日常監(jiān)督把關、每周隨機抽查、病歷集中評審等途徑，以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點，對全院各科室醫(yī)療全過程進行質(zhì)量控制。建立任務明確、職責與權限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。觸犯有關法律、法規(guī)的將由有關部門給予處理。5．推進臨床路徑工作、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作落實臨床路徑工作，實施培訓，積極組織實施，定期開展臨床路徑實施的過程和效果評價，擴大臨床路徑覆蓋面，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對性和有效性，注重環(huán)節(jié)，突出重點。各級質(zhì)控組織應對重點科室及人群加強監(jiān)督管理。4．加強重點科室和重點人群的管理重點科室指容易發(fā)生問題的科室。病案室對臨床歸檔病歷進行全面的審核、檢查。醫(yī)務處定期或不定期進行督查。發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。3．實行病案三級審查制度科室質(zhì)控小組對本科在院病歷、門診病歷隨時及定期進行檢查；對出院病歷在離開科室前必須認真進行查閱、審核。質(zhì)控員：在科主任的領導下，具體負責對本科室醫(yī)療質(zhì)量情況定期及隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將檢查情況向科主任匯報。4大學科質(zhì)量管理組：負責本學科醫(yī)療質(zhì)控方案的制定，抽查本學科的醫(yī)療質(zhì)量情況，督促整改，及時獎懲。3．銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準；病案質(zhì)量判定標準；《銅陵市人民醫(yī)院安全工作過失、過錯追究制度》《銅陵市人民醫(yī)院單病種質(zhì)量控制獎懲規(guī)定》等。已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90％?；颊吲c醫(yī)師、護理人員對藥學部門服務滿意度≥90％。患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90％。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率100％，培訓合格率≥90％。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％?；A護理合格率≥90％。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥36次／年。擇期手術患者術前平均住院日≤3天。術中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。剖宮產(chǎn)率≤30% 掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。開展成分輸血比例≥85％。合格病歷率≥90％。急診留觀時間≤48小時。普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％。清潔手術切口感染率≤％。大型X光機檢查陽性率≥70％。CT檢查陽性率≥70％。手術前后診斷符合率≥95％。完成政府指令性任務比例100％。4．嚴格按照科學診斷、合理檢查、合理治療、合理收費的原則，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低價的醫(yī)療服務。第一篇：醫(yī)療質(zhì)量安全控制方案2016年醫(yī)療質(zhì)量與安全控制方案為了強化臨床工作的質(zhì)量意識，保障各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療護理規(guī)范和常規(guī)的認真執(zhí)行，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標準2012版》，制定我院2016年醫(yī)療質(zhì)量與安全控制實施方案。一、控制目標1．達到“三甲”醫(yī)院的標準；2．規(guī)范診療行為，嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護理規(guī)范；3．保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯、缺陷，無重大醫(yī)療事故。二、監(jiān)測指標1．法定傳染病報告率100％。入出院診斷符合率≥95％。臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。MRI 檢查陽性率≥70％。危重癥搶救成功率≥80％。麻醉死亡率≤％。醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96％。血液學室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。急救物品完好率100％。處方合格率≥95％。輸血適應癥合格率≥90％。大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時。超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。平均住院日≤12天。病床使用率85－93%。藥品耗材收入占醫(yī)療總收入比例≤％。危重患者護理合格率≥90％。全員開放病房床位與病房護士比例1:。職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度≥80％。患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90％?；颊摺⑨t(yī)務人員對醫(yī)院后勤服務滿意度≥90％。2．單病種監(jiān)控指標，衛(wèi)生部制定下發(fā)的單病種路徑，其中省、市級臨床重點學科和重點扶持學科為主要監(jiān)控對象。三、工作重點和計劃（一）工作重點內(nèi)容：1．衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范和規(guī)定的執(zhí)行?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組：負責本科室醫(yī)療質(zhì)控方案的制定及對本科室醫(yī)療質(zhì)量情況隨時進行檢查、整改，并進行獎懲兌現(xiàn)。2．完善相關醫(yī)療質(zhì)量考核標準修訂包括《銅陵市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核細則》、《銅陵市人民醫(yī)院病案質(zhì)量判定標準》，《銅陵市人民醫(yī)院門診工作醫(yī)療質(zhì)量考核表》。病案書寫應嚴格按照原衛(wèi)生部有關病歷書寫的規(guī)定和《安徽省病歷書寫規(guī)范》（2015版）的要求進行。大學科應定期組織檢查、不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，獎懲兌現(xiàn)。門診部必須定期對門診病歷進行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題、整改意見、獎懲情況等，形成綜合評價報告及時反饋給醫(yī)務處及科室。包括急診科、婦產(chǎn)科、手術麻醉科、ICU及危重病人較集中的內(nèi)科專業(yè)和一些手術科室。各科室要經(jīng)常組織醫(yī)護人員進行業(yè)務學習、安全教育、勞動紀律教育，抓規(guī)章制度和操作常規(guī)、診療規(guī)范的落實，特別是書寫病歷不認真，不遵守崗位責任制或?qū)掖芜`反規(guī)章制度，不按操作常規(guī)進行診療活動的極少數(shù)醫(yī)護人員，科主任、護士長、質(zhì)控員要經(jīng)常進行檢查和教育，加強管理。五、效果評價1．按有關監(jiān)測指標對科室和個人進行醫(yī)療質(zhì)量評價，并及時將檢查評價結(jié)果反饋給科室及個人，督促及時整改；2．對每次檢查、抽查、督查中存在問題的科室和個人，將按照《銅陵市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核獎懲細則》、《銅陵市人民醫(yī)院病案質(zhì)量考核獎懲細則》、《銅陵市人民醫(yī)院安全工作過失、過錯追究制》、《銅陵市人民醫(yī)院單病種質(zhì)量控制獎懲規(guī)定》等進行獎懲。六、信息反饋1．醫(yī)務處每月抽查，現(xiàn)場反饋給相關科室主任、質(zhì)控員；第二篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案 為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量為總體目標，以提高患者滿意度為宗旨，特制定本方案。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理責任體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控體系由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導的院控、科控、自控三級質(zhì)控網(wǎng)絡組成(見附件1）。其職責如下：（1）負責全院醫(yī)療工作質(zhì)量的全面監(jiān)測、控制和管理。（3）負責系統(tǒng)科學地制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案，并監(jiān)督各科室執(zhí)行到位。（5）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法，并組織實施落實。（7）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度召開一次工作例會，聽取醫(yī)務科、質(zhì)控科等職能部門關于醫(yī)療質(zhì)量情況匯報，研究決定加強質(zhì)量管理措施，對存在問題提出改進意見和要求。其職責如下：（1）在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下負責制定我院醫(yī)療