【正文】 方的權(quán)利和義務(wù)，按照協(xié)議和定額標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算管理和對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督檢查。第十五條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度。職工未就業(yè)的配偶已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并且已從中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)貼的，本著不重復(fù)支付的原則，按本暫行辦法確定的享受標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)給差額。第十三條參保職工（含職工未就業(yè)配偶，以下同）因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金通過贛州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)行刷卡限額或定額結(jié)算，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)。按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不再支付。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、人工終止妊娠術(shù)、輸卵（精）管結(jié)扎（復(fù)通）術(shù)的費(fèi)用。30（天）假期天數(shù) 生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。生育津貼是職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，以職工所在單位上年度職工月生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計(jì)劃生育規(guī)定享受的休假期計(jì)發(fā)。具體見《贛州市職工生育保險(xiǎn)并發(fā)癥（合并癥）住院費(fèi)用支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》（附件1）。包括從懷孕至住院分娩期間發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)及其并發(fā)癥（合并癥）等費(fèi)用。全市采取縣（市、區(qū)）經(jīng)辦，分級管理的辦法，基本建立覆蓋范圍統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一的市級統(tǒng)籌。用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。第九條用人單位辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，應(yīng)當(dāng)按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定辦理。繳費(fèi)基數(shù)按照本單位職工工資總額核定，%。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦生育保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用和管理費(fèi)用，由同級財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。第六條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理和財(cái)政專戶管理，比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行存款計(jì)息辦法計(jì)息，由財(cái)政、審計(jì)部門依法監(jiān)督。（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金。第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)。第四條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集。第三條各級人力資源和社會保障行政部門主管生育保險(xiǎn)工作，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。第一篇：贛州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法贛州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法第一條為維護(hù)女職工合法權(quán)益，保障女職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《江西省人口與計(jì)劃生育條例》和《江西省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位（含國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織等）必須按照本暫行辦法參加生育保險(xiǎn)，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、人口計(jì)劃生育等部門及工會、婦聯(lián)等組織應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同配合人力資源和社會保障部門做好生育保險(xiǎn)工作。基金的年度預(yù)算和決算由各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，同級人力資源和社會保障行政部門審核，同級財(cái)政部門復(fù)核，報(bào)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)。（二）生育保險(xiǎn)基金的利息。（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。生育保險(xiǎn)基金實(shí)行?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得截留、侵占和挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。第七條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地管理原則，生育保險(xiǎn)基金歷年累計(jì)結(jié)余留存各縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)局具體負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金的管理工作。第八條用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為繳費(fèi)基數(shù)乘以費(fèi)率之積。生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，由市級人力資源和社會保障部門報(bào)市政府審批。新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)，辦理有關(guān)參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。第十條生育保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌。第十一條生育保險(xiǎn)待遇包括：（一）生育醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)并發(fā)癥（合并癥）住院費(fèi)用支付范圍共12種。（二）生育津貼。生育津貼計(jì)算公式為： 實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均繳費(fèi)工資（元）247。（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。（四）法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。第十二條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：（一）已參加生育保險(xiǎn)且在享受生育保險(xiǎn)待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上（含一年）；（二）符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)限額或定額標(biāo)準(zhǔn)見《贛州市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）及《贛州市職工生育保險(xiǎn)待遇支付所需資料目錄》（附件3）。第十四條因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按本暫行辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的認(rèn)定、管理和考核，按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。第十七條職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)應(yīng)及時(shí)辦理登記手續(xù),填寫《贛州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》（附件4，簡稱《就醫(yī)登記表》）。第十八條參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參保職工應(yīng)出示城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡、《就醫(yī)登記表》等證件。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后90天內(nèi)持原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、疾病證明、出院小結(jié)和計(jì)劃生育相關(guān)證明材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。第二十一條以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付：（一）不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的。（三）妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（五）治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（七）實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（九）超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。符合申領(lǐng)生育津貼待遇的，由用人單位負(fù)責(zé)到其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交《贛州市職工生育津貼待遇申報(bào)表》（附件5，簡稱《生育津貼申報(bào)表》）及其它相關(guān)資料。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā)；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說明理由。第二十四條用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。第二十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本暫行辦法，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；給生育保險(xiǎn)基金、用人單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受生育保險(xiǎn)待遇情況記錄的；（二）擅自增收或者減免用人單位應(yīng)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的；（三）無故延期撥付或者擅自增加、減發(fā)、停發(fā)職工生育保險(xiǎn)待遇的；（四）濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；（五）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的；（六）其他違反法律、法規(guī)行為的。第三十條 本暫行辦法自2014年1月1日起施行。本暫行辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。市長 王鴻舉二00五年七月十九日重慶市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法第一條 為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，合理調(diào)劑用人單位之間生育費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。用人單位的職工依照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。第四條 市勞動(dòng)保障行政部門主管全市的生育保險(xiǎn)工作。各級財(cái)政、人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生等行政部門按照各自的職責(zé)實(shí)施本辦法。第五條 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為市級生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各區(qū)縣（自治縣、市）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為區(qū)縣（自治縣、市）生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），分級承擔(dān)下列職責(zé)：（一）生育保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)記錄、待遇核發(fā)等相關(guān)業(yè)務(wù)；（二）生育保險(xiǎn)基金管理；（三）生育保險(xiǎn)基金預(yù)、決算編報(bào)；（四）生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表工作；（五）生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢、查詢、宣傳等服務(wù)；（六）勞動(dòng)保障行政部門交辦的其他工作。第七條 生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；（二）生育保險(xiǎn)基金利息；（三）生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。本辦法實(shí)施后新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理登記手續(xù)。第十條 %繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條 各區(qū)縣（自治縣、市）征收的生育保險(xiǎn)基金按50%的比例上解到市社會保障基金財(cái)政專戶，作為全市生育保險(xiǎn)調(diào)劑金。第十二條 生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：（一）生育生活津貼；（二）生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用；（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；（四）國家及市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開支的其他費(fèi)用。參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。第十四條 參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按下列規(guī)定享受生育生活津貼：（一）女職工生育產(chǎn)假為90天；晚育增加產(chǎn)假30天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天。（三）生育生活津貼＝生育上年本人月平均工資247。第十五條 生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用包括懷孕、分娩和終止妊娠發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。生育及其并發(fā)癥和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。第十七條 參保單位女職工在生育期間因非生育原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及剖宮產(chǎn)時(shí)實(shí)施子宮肌瘤、卵巢