【正文】 上了初中教學(xué)崗位。很多拿到?？?、本科學(xué)歷的教師實(shí)際教學(xué)水平與能力并沒有達(dá)到相應(yīng)高度。2．?dāng)?shù)量不足，質(zhì)量不高一方面，農(nóng)村教師大量由鄉(xiāng)村向縣城、城市，由西部地區(qū)向中、東部地區(qū)流失，是導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)教師數(shù)量不足的因素之一。二是年齡結(jié)構(gòu)不合理。語文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科教師相對較多，而體育、音樂、美術(shù)、外語等學(xué)科教師則嚴(yán)重不足，使得農(nóng)村中小學(xué)要開全規(guī)定課程、達(dá)到規(guī)定課時十分困難，體育、音樂、美術(shù)等課程基本上都由他學(xué)科教師兼授。由于教授基礎(chǔ)知識學(xué)科的教師（例如語文教師、數(shù)學(xué)教師）與教授職業(yè)技術(shù)學(xué)科的教師比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致農(nóng)村中等教育一個老師只教一門學(xué)科基本難以實(shí)現(xiàn)。送來的教學(xué)模式無法在農(nóng)村課堂上扎根，農(nóng)村教師找不到自己課堂與城市課堂最佳切合點(diǎn)，到頭來，“新課標(biāo)”成了一句空話。由于學(xué)校硬件設(shè)施、學(xué)生素質(zhì)以及師資水平等的城鄉(xiāng)差異，示范課所需的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)條件很多時候在農(nóng)村地區(qū)無法實(shí)現(xiàn)；為了凸顯新的教育理念，每節(jié)示范課是經(jīng)過精心準(zhǔn)備的：環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)環(huán)節(jié)，精煉的教學(xué)用語，優(yōu)選出來的學(xué)生，以及課堂上學(xué)生對問題準(zhǔn)確無誤的回答等等，如同精彩的演出。通過上示范課，給農(nóng)村教師帶去新的、好的教學(xué)方法，使農(nóng)村教師能直接感受到 “新課標(biāo)”給課堂教學(xué)帶來的巨大變化。農(nóng)村學(xué)校中的綜合課、信息課、英語課、科學(xué)課以及歷史、地理、音樂、美術(shù)課等開不全，而且教師的數(shù)量嚴(yán)重的不足，使得農(nóng)村教育中的課程改革質(zhì)量較低；另一方面，職業(yè)教育嚴(yán)重走下坡路，不能滿足學(xué)生需求，新教材內(nèi)容城市化傾向嚴(yán)重，不切合農(nóng)村實(shí)際情況；再者，教師的學(xué)歷層次普遍偏低，教育觀念和知識結(jié)構(gòu)跟不上時代，參與課程與教學(xué)改革的積極性不高，教學(xué)過程中“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象嚴(yán)重。而且，一些經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的縣級政府，其財(cái)政情況令人堪憂，根本無法保證義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)的投入，拖欠教師工資的問題也無法解決。但由于我國義務(wù)教育適齡兒童人數(shù)龐大，且大部分分布在農(nóng)村地區(qū)，縣級財(cái)政難以承擔(dān)義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)投入的巨大責(zé)任。李嵐清同志曾一針見血地批評過：“一些地方教育沒有抓好，教師工資發(fā)不出去，到縣里一查，不少是因?yàn)榛ㄥX干了不該干的事，而把財(cái)政缺口留在農(nóng)村教師工資上，向上面要補(bǔ)助”。但是，由于沒有明確對教育專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金數(shù)額，僅以一般性轉(zhuǎn)移支付的方式下?lián)?，給地方財(cái)政留下了很大的操作空間。義務(wù)教育實(shí)行由“政府負(fù)責(zé)，分級管理，以縣為主”的管理體制之后，許多人認(rèn)為“中央和省級政府對農(nóng)村義務(wù)教育投入的不到位，是導(dǎo)致農(nóng)村義務(wù)教育停滯不前的直接原因。至此，義務(wù)教育的經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是由縣、鄉(xiāng)政府和農(nóng)民共同負(fù)擔(dān)，從而造成農(nóng)村地區(qū)的教育經(jīng)費(fèi)因地區(qū)不同而呈現(xiàn)差異性，尤其在許多較為貧困的地區(qū)，經(jīng)費(fèi)基本上沒有保障。在有限的經(jīng)費(fèi)中，真正落實(shí)到農(nóng)村中小學(xué)的經(jīng)費(fèi)更是少的可憐。也就是說。近幾年來，國家教育投入增長速度呈逐年下降趨勢，2001年，2002年，%，%，%。要從國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體戰(zhàn)略高度制定保障國民健康的基本制度,建立符合國情的全民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系和有利于人民健康的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展體系,建立全民參與、全民享有的健康保障體系,讓各個社會階層包括弱勢群體都能分享到醫(yī)療改革的成果。在商業(yè)健康保險方面,主要由個人支付保險費(fèi),滿足其多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險費(fèi)的人采取由國家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù) ,其費(fèi)用主要由國家來支付。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下,覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限,并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵個人參與的積極性,有效控制花費(fèi),還可以為重大疾病的醫(yī)療開銷提供保障。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低,但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對低收入及弱勢群體,其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財(cái)政投入,其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。同時,要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī),健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制,對不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁,享受同等的管理體制和政策待遇,為公平競爭創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全,并是一種專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。同時,政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生領(lǐng)域,投向低收入和貧困人口等弱勢群體,并保證投入到位,這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))和間接投資(即由政府、企業(yè)和個人三方共同出資)的方式來降低患者個人直接支付現(xiàn)金的比重。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下,無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員,將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低,一旦生病,就會產(chǎn)生“因病致貧”的后果。在一些企業(yè),因?yàn)椴煌袠I(yè),不同地域,不同工種,不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān),這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求。(三)我國醫(yī)療保障社會化程度較低在現(xiàn)行體制下,我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄,有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。20世紀(jì)80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè),從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。同時,政府也忽略了對醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管,用改革國有企業(yè)的方法來改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。市場化的改革,使得政府淡化了自己對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。把醫(yī)院推向市場,走單純的市場化道路,正是政府在這場改革中沒有對自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。第一篇：我國教育和醫(yī)療改革存在的問題和解決措施一、醫(yī)療體制存在的問題(一)政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確我國醫(yī)療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益,但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。在改革過程中,政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級分化的直接原因。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革,使得政府在下放權(quán)力的同時也放棄了自己的義務(wù)。(二)政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中,許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為,醫(yī)院應(yīng)成為市場經(jīng)濟(jì)體制下的市場主體,應(yīng)在國家法律規(guī)范的框架下,自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。也正是由于這種定位上的偏差,使得醫(yī)院為了自己的生存,不得不把贏利作為其重要目標(biāo),使得醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升,損害了人民群眾的利益。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力,而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法,把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場,讓其自行發(fā)展,加劇了其營利性的發(fā)展步伐。而對于企業(yè)來說,勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障,因此企業(yè)還要承擔(dān)一定的風(fēng)險。(四)醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷我國原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰,農(nóng)村的醫(yī)療保障問題至今仍然是我國醫(yī)療保障制度的薄弱之處。這個問題如果不能得到妥善的解決,將會大大危害到我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障,個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解,從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會方面的消極后果。二、對我國醫(yī)療制度改革的思考(一)強(qiáng)化政府的職能首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。其次是強(qiáng)化政府的分配職能。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品,因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。因此,醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)對各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督,促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。(二)構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系我國的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；踞t(yī)療保險為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個可操作的框架。(三)大力發(fā)展醫(yī)療保險為實(shí)現(xiàn)我國全民醫(yī)保,在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。在社會基本醫(yī)療保險方面 ,保險費(fèi)由企業(yè)、個人、國家、地方政府統(tǒng)籌集資。中國的醫(yī)改應(yīng)該以人人享有健康為目標(biāo)。三、農(nóng)村教育存在的主要問題(一)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺教育經(jīng)費(fèi)的短缺是農(nóng)村教育發(fā)展的最大障礙。178。而且,從數(shù)據(jù)可以看出，教育投入所占國民生產(chǎn)總值的比重也很小。2001年的《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)實(shí)行在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，由地方政府負(fù)責(zé)，分級管理，實(shí)行以縣為主的管理體制。隨著一系列減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策的實(shí)行，教育附加費(fèi)不允許再向農(nóng)民收取，直接導(dǎo)致了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)來源減少，經(jīng)費(fèi)不足的問題變得更為嚴(yán)重?！倍鴮?shí)際上是，農(nóng)村稅費(fèi)改革后，中央和各省對教育提供了巨額轉(zhuǎn)移支付資金。一些地方政府把國家下?lián)芙o農(nóng)村中小學(xué)的教育經(jīng)費(fèi)，挪作他用，加劇了農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)短缺的問題。④從2001年起，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)支出的責(zé)任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)上調(diào)到縣，農(nóng)村教師的工資由縣財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。因此，“以縣為主”并未大幅度改善農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)短缺的問題，也并未使農(nóng)村中小學(xué)教師工資有切實(shí)可靠的保證。(二)課程與教學(xué)改革嚴(yán)重滯后隨著新一輪課程改革的逐步實(shí)施，各地中小學(xué)都通過各種措施大力推進(jìn)課堂教學(xué)改革，但是農(nóng)村中小學(xué)由于地理位置偏僻，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，教育信息獲取的渠道閉塞等原因，很難及時接受前沿的教育動態(tài)，很多農(nóng)村教師對課程改革的新理念沒有建立起較為系統(tǒng)的認(rèn)識，更無法在課堂上具體實(shí)施。現(xiàn)在，教育部門都鼓勵縣級學(xué)校的骨干教師到農(nóng)村中小學(xué)上示范課。教育部門制定這項(xiàng)措施的初衷旨在推進(jìn)農(nóng)村課程改革，但是，它在具體實(shí)施過程中效果卻不盡如人意。然而，在農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際教學(xué)中卻往往無法達(dá)到相同效果。(三)農(nóng)村教師隊(duì)伍問題凸現(xiàn) 1．結(jié)構(gòu)不合理一是學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理。另外，教授基礎(chǔ)知識各學(xué)科的教師也余缺不均。這種現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)師資隊(duì)伍嚴(yán)重老化，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的教師平均年齡為50歲，有的小學(xué)甚至找不出一名35歲以下的青年教師。另外，由于農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)條件較差，工資待遇缺乏保障等一系列問題，使得大中專院校的畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村中小學(xué)任教，導(dǎo)致有較高素質(zhì)的農(nóng)村中小學(xué)教師嚴(yán)重不足；再者，農(nóng)村教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)情況不理想，是農(nóng)村教師總體質(zhì)量不高的又一重要原因。有些地方從小學(xué)選拔部分教師到初級中學(xué)任教以彌補(bǔ)初中教師的不足，而小學(xué)教師的不足則依靠大量學(xué)歷較低的代課教師來彌補(bǔ)。這導(dǎo)致農(nóng)村許多地區(qū)中小教師素質(zhì)偏低，骨干教師更是十分缺乏。3．管理機(jī)制缺乏有效性國家教育部門規(guī)定，教師的工資由財(cái)政直接下發(fā)到銀行，教師憑銀行卡到銀行自行支取。這使許多教師安于現(xiàn)狀，在教學(xué)上失去了精益求精的愿望和改革創(chuàng)新的動力，進(jìn)一步的影響了農(nóng)村教育的質(zhì)量和效益。目前，教師職務(wù)晉升一般都采用分配指標(biāo)的辦法，而晉升指標(biāo)的分配往往存在重城區(qū)輕鄉(xiāng)村，重高中輕初中、小學(xué)，重