【正文】 3710護(hù)士尊重病人，為病人提供良好的社會(huì)環(huán)境。378健康教育貫穿于病人住院全過(guò)程。376指導(dǎo)幫助病人排泄。374創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進(jìn)病人睡眠。372提供安全有效的防護(hù)措施，病人住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥及意外發(fā)生。3610建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)供應(yīng)室工作的評(píng)價(jià)制度，與病房及相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度。368對(duì)停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外事故有應(yīng)對(duì)措施，并得到貫徹落實(shí)。366有一次性醫(yī)療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監(jiān)測(cè)記錄及存貯庫(kù)房。364壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計(jì)量部門(mén)的定期監(jiān)測(cè)記錄，有工作運(yùn)行記錄，無(wú)安全隱患。362由污染到清潔的流程布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，滅菌與未滅菌分開(kāi)，無(wú)逆行。3511有手術(shù)標(biāo)本管理的制度。359建立臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室工作的評(píng)價(jià)制度，與病房及相關(guān)部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度。357對(duì)術(shù)前器械的配置、術(shù)中的配合、應(yīng)急器具使用等方面有規(guī)范與程序的文件，并得到切實(shí)執(zhí)行。355敷料室、器械室、藥品室以及大型設(shè)備的使用和管理規(guī)范（查看三個(gè)月內(nèi)的記錄資料）。353術(shù)前訪(fǎng)視、手術(shù)過(guò)程與病人有交流和人文關(guān)懷，術(shù)后有評(píng)估，與病房有接交程序和記錄。535手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況351有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，有管理制度，有工作記錄。342有定期與不定期研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄。335不轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。333各專(zhuān)科護(hù)理記錄內(nèi)容應(yīng)是有其專(zhuān)業(yè)特色，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化及護(hù)理情況。533護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、客觀(guān)及連續(xù)（體溫單、手術(shù)記錄單、危重及一般護(hù)理記錄單）331病房嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并有培訓(xùn)記錄。323熟悉病人治療方案及護(hù)理措施。532以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ)制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃及明確的責(zé)任內(nèi)容、或按照護(hù)理程序（特護(hù)與一般護(hù)理）護(hù)理病人321了解病人的姓名、性別、年齡、床號(hào)、責(zé)任醫(yī)生、初步醫(yī)學(xué)診斷等資料。315執(zhí)行各項(xiàng)操作均需履行告知義務(wù)，并與病人保持有效的溝通。333護(hù)理人員認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，基礎(chǔ)、專(zhuān)科護(hù)理措施落實(shí)到位，嚴(yán)格晨晚間護(hù)理管理，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；危重、特殊、大手術(shù)后病人做到“六潔四無(wú)”；及時(shí)口腔護(hù)理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會(huì)陰及尿道口護(hù)理。5技術(shù)質(zhì)量31護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范311制定實(shí)施護(hù)理基本標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理程序、技術(shù)規(guī)范等文件。214加強(qiáng)一次性用品管理、防止過(guò)期，丟失和漏費(fèi)。212各種急救物品完好，分類(lèi)保管，定期保養(yǎng)，及時(shí)維修，處于備用狀態(tài)。126病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應(yīng)及時(shí)清理，周?chē)３指蓛簟?24洗刷間及廁所清潔無(wú)異味、無(wú)雜物，地面清潔無(wú)污垢。122病床間及公共通道無(wú)雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療和搶救的需要。114提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。112床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。282出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人的康復(fù)情況，病房建立熱線(xiàn)隨訪(fǎng)登記記錄。272出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至電梯口或病房門(mén)口，目送其康復(fù)出院。265在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便病人主動(dòng)提供幫助，乘電梯時(shí)遇病人應(yīng)主動(dòng)禮讓、幫病人搭乘。263對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護(hù)送。524主動(dòng)幫助261盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。523細(xì)心觀(guān)察241分診護(hù)士及時(shí)巡視，認(rèn)真觀(guān)察就醫(yī)病人病情變化，對(duì)危重、急癥病人及時(shí)通知醫(yī)生、安排就診。223對(duì)病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予詳細(xì)的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿(mǎn)意。522耐心講解221護(hù)理人員實(shí)行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。216病人、家屬、來(lái)訪(fǎng)人員及探視人員到護(hù)士站，護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，并提供適當(dāng)幫助。214分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前主動(dòng)自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士站、醫(yī)生辦、開(kāi)水房、洗漱間、廁所等具體位置。212門(mén)診護(hù)士微笑迎接，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)需要，及時(shí)、準(zhǔn)確、分診，引導(dǎo)病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。123暴露病人的操作需有遮擋。512遵守規(guī)章制度121不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的內(nèi)容。113注重溝通禮儀，耐心答詢(xún)。10二、臨床護(hù)理服務(wù)40護(hù)士行為11儀表和服務(wù)111儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶與工作無(wú)關(guān)的物品上崗（如手機(jī)、小靈通等）。422護(hù)理人員能運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人，護(hù)理措施、健康教育落實(shí)到位。43護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)及技能嫻熟。54護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)41護(hù)理人員熟練掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能。311護(hù)理人員具備大專(zhuān)以上學(xué)歷者三級(jí)病房占40%，二級(jí)病房占20%以上，高、中、初級(jí)職稱(chēng)比例為1：3：9，高級(jí)職稱(chēng)崗位設(shè)置合理。53護(hù)理人員結(jié)構(gòu)31護(hù)理人員結(jié)構(gòu)合理，各級(jí)護(hù)理人員職稱(chēng)比例合理。211病房床位和護(hù)士的比例為1：；重點(diǎn)病房1：（床位使用率8595%）；重點(diǎn)單元（icu、ccu、ncu）（床位使用率7585%，使用有創(chuàng)呼吸機(jī)病人小于40%）。114護(hù)理員須經(jīng)行政部門(mén)指定的病房統(tǒng)一培訓(xùn)后方可持證上崗。112病房建立護(hù)士業(yè)務(wù)檔案，定期對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。12按照各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員任職資格條件上崗。第一篇：市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房考核標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)共五大部分，采用量化評(píng)價(jià)，總分值100分，其中護(hù)理人力資源管理10分，臨床護(hù)理服務(wù)30分，護(hù)理質(zhì)量管理30分，護(hù)理質(zhì)量控制10分，支持系統(tǒng)建設(shè)20分。一、護(hù)理人力配備與管理二、病房護(hù)理服務(wù)三、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量控制五、支持系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分一、護(hù)理人力配備與管理301護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格11嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。111護(hù)理人員須持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)經(jīng)注冊(cè)后方可上崗，護(hù)理部有登記。113對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理崗位急診（如icu等），應(yīng)符合相應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、程序與管理機(jī)制。102護(hù)理人員數(shù)量21護(hù)理人員數(shù)量合理，滿(mǎn)足護(hù)理工作的需要。212護(hù)理員的配備，普通病房床位與護(hù)理員比例為1：；重癥監(jiān)護(hù)單元為1：；其他崗位可根據(jù)需要適當(dāng)配備。32實(shí)行彈性工作制，及時(shí)合理調(diào)整人力。322各班次護(hù)理人員合理分工，分層使用、責(zé)任到人，根據(jù)病人的需要及時(shí)調(diào)整人力及班次。42護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人。411病房有護(hù)理人員三基培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)到位，定期考試考核并有記錄。433護(hù)理人員熟練掌握本專(zhuān)業(yè)的有關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用于實(shí)踐，專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作熟練。112態(tài)度和藹，禮貌待人、服務(wù)熱情。114做到四輕：說(shuō)話(huà)輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。122不談?wù)摬∪说碾[私。5病房服務(wù)流程21熱情接待211護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。213新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。215護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹并了解病人需求。217創(chuàng)新開(kāi)展“六個(gè)一溫馨服務(wù)”。222主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。224為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項(xiàng)、疾病的康復(fù)知識(shí)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。242護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，做到細(xì)心觀(guān)察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全。262門(mén)診護(hù)士主動(dòng)為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時(shí)須至少一名工作人員護(hù)送。264對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來(lái)生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。525親切送出271協(xié)助無(wú)家屬、行動(dòng)不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。526熱線(xiàn)訪(fǎng)問(wèn)281護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢(xún)熱線(xiàn)。5三、護(hù)理質(zhì)量管理60環(huán)境質(zhì)量11以人為本的住院環(huán)境111病房環(huán)境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。113病人體位舒適、安全、符合治療、康復(fù)要求。512規(guī)范的病房管理121護(hù)士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。123家屬和陪探人員管理有序。125醫(yī)用冰箱無(wú)私人用品，保存物品有標(biāo)記、藥品在有效期內(nèi)。52設(shè)備質(zhì)量21病房?jī)?nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備管理211基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。213常用器械消毒滅菌合格率100%。215配備先進(jìn)的護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀，有條件的逐步配備超凈臺(tái)、床單消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車(chē)。312護(hù)理人員應(yīng)知曉病房的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作流程。314護(hù)理人員熟練技術(shù)操作，病房護(hù)理技術(shù)操作合格率100%，護(hù)理人員技術(shù)操作合格率100%。316每月以病房為單位進(jìn)行技術(shù)操作考核并有記錄；護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量控制技術(shù)操作組每月抽考；進(jìn)行技術(shù)操作年終考核。322入院后的護(hù)理評(píng)估及觀(guān)察要點(diǎn)與病人實(shí)際相吻合。324制定有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容和康復(fù)計(jì)劃，使病人家屬了解所患疾病的相關(guān)知識(shí)、治療、檢查及手術(shù)前的注意事項(xiàng)，向病人及家屬了解護(hù)理人員開(kāi)展健康教育的方式和效果（對(duì)病情恢復(fù)的指導(dǎo)作用）。332嚴(yán)格執(zhí)行《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，護(hù)理記錄做到客觀(guān)真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地反映病人的病情變化。334病房對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與記錄內(nèi)容應(yīng)有定期、不定期督查與整改的文字記錄。534對(duì)護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，有集中研究和解決的動(dòng)態(tài)記錄341病房有收集護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)問(wèn)題的渠道與程序。對(duì)已經(jīng)研究和解決的問(wèn)題有效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)的措施和記錄。352手術(shù)室內(nèi)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)布局合理，環(huán)境整潔、肅靜，有安全感。354對(duì)《查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》、《手術(shù)室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實(shí)。356考核巡回護(hù)士、器械護(hù)士的手術(shù)記錄，護(hù)士長(zhǎng)管理和監(jiān)控記錄文件。358對(duì)意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士均知曉，并有定期演練。3510有一次性醫(yī)療用品管理制度，有索證記錄，熱源監(jiān)測(cè)記錄及存儲(chǔ)庫(kù)房。1036供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)情況361有護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理小組