【正文】 究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。第二十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)被取締后由同級合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)予以收回。的銅制牌匾。第七章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識第二十一條 全省各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取統(tǒng)一標(biāo)識，省、市、縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)識為6040cm178。第十九條 對有下列情況之一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重給予協(xié)議處罰、限期改正、取消定點資格等處理，對單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第六章 罰則第十八條 對違規(guī)及考核不合格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實施協(xié)議處罰、限期整改、取消定點資格等處罰。綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。第十七條 實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核制度。（二）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用，對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)助資金，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。第十五條 補(bǔ)償管理（一）區(qū)域內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部實行墊付制。市以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受經(jīng)區(qū)級合作醫(yī)療管理辦公室授權(quán)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及急診入院的參合患者，轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報合作醫(yī)療管理辦公室備案。未經(jīng)轉(zhuǎn)診或在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民起付線500元，15%的比例補(bǔ)償，2萬元封頂。第十四條 轉(zhuǎn)診管理（一）區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無需轉(zhuǎn)診，參合人員可在縣區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即“一卡通”制度。（七）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療登記管理制度，規(guī)范門診和住院病歷書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不進(jìn)行申報，那么超出規(guī)定的費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付。大額費用申報的額度：縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用超過4000元、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用超過1000元時，必須向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將對大額患者進(jìn)行跟蹤核查。（六）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生廳制定的“大額醫(yī)療費用申報制”。（五）積極推廣和使用中藥飲片和中成藥，發(fā)揮中醫(yī)藥，民族醫(yī)藥的優(yōu)勢。（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)當(dāng)遵循“梯次給藥”的原則，使用同類藥品時，應(yīng)當(dāng)由低到高，逐步選用?？刂剖褂肅T、MRI等大型醫(yī)療儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，并確保陽性率達(dá)70%以上。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門指定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十三條 就醫(yī)管理（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要熱情接待參合患者，實行首診負(fù)責(zé)制。（十）和諧發(fā)展。（九）加強(qiáng)培訓(xùn)。（八）讓利農(nóng)民。（七）嚴(yán)格物價。（六）實施“一卡制”。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將墊付的資金票據(jù)定期到區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一進(jìn)行審核。（四）實施“清單制”，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實施“一日清單制”，要將參合患者每日住院的費用清單告知參合患者，并由參合患者簽字后生效。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能科室要跟蹤了解患者住院治療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象。（1）審查本院新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；（2）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者（以下簡稱參合患者）的醫(yī)療費用，病案要單獨分類管理；（3）對區(qū)域內(nèi)參合患者的醫(yī)療費用進(jìn)行初步審核和補(bǔ)償資金的墊付及相關(guān)優(yōu)惠正常的補(bǔ)償。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。大廳設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳板、參合農(nóng)民常用藥品價格、常用診療項目等公示板。第四章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第十二條 日常管理（一）掛牌服務(wù)。第十一條 懸掛標(biāo)識。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。對已入圍的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施逐級備案，區(qū)級擬批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要先向省、市級衛(wèi)生行政部門及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)征求意見，并在省、市兩級備案。根據(jù)評審組的審核結(jié)果，確定入圍的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第八條 資格審核。第三章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批第七條 資格申報。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，科室完整、具備急診急救及常見病的診治能力。第二章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件第五條 區(qū)級衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、管理和監(jiān)督指導(dǎo)工作。第三條 確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則是：為參合農(nóng)民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第一篇：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法大同區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）（2012年1月1日）第一章 總則第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，推進(jìn)全區(qū)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化的建設(shè)進(jìn)程，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《黑龍江省關(guān)于設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)意見》及其它相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。第二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)各級衛(wèi)生行政部門或各級衛(wèi)生行政部門授權(quán)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。第四條 本辦法適用于大同區(qū)內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第六條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自愿的辦法，但必須符合以下條件：（一）村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《黑龍江省村衛(wèi)生所建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)務(wù)人員具備認(rèn)癥、處理簡單傷病的能力。（三）區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求的綜合（以下均指中西醫(yī)、民族醫(yī)）或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，科系完整，具備急診急救及常見病、多發(fā)病的診治能力，負(fù)責(zé)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人。申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》，向同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；（二）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每次診療醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費等）；（三）醫(yī)院的基本狀況、性質(zhì)、法人代表、床位數(shù)、人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)比例、專科特色，房屋面積，設(shè)備設(shè)施。衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織由醫(yī)療、管理、財務(wù)等專家構(gòu)成的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格評審組，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請和所提供的資料進(jìn)行資格審核和實地考核。第九條 逐級備案。第十條 簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核與控制措施、優(yōu)惠政策、處罰等，并明確雙方的權(quán)力、義務(wù)和違約責(zé)任，原則上協(xié)議有效期為1年。已簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向社會公示，公示后無其它異議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為正式定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并懸掛“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)懸掛定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識，設(shè)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)及醫(yī)藥費報銷流程，設(shè)有獨立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口。（二）配備人員。工作職責(zé)。（4）負(fù)責(zé)對參合患者出院時提供相關(guān)的醫(yī)療文件；（5）負(fù)責(zé)月或季報表的填寫及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報工作；（6）接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)相關(guān)知識的培訓(xùn)；（7）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員及醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握合作醫(yī)療的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識，參合患者入院后，對就診人員必須核對《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，身份證及相關(guān)證件，做到人、卡相符，對冒名就醫(yī)的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡》，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上繳到新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。（三）實施“協(xié)議制”區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與參合患者簽署就醫(yī)協(xié)議，協(xié)議的宗旨是讓參合患者在熟悉，了解補(bǔ)償方案、報銷比例及目錄內(nèi)用藥的前提下就醫(yī)。（五）實施“墊付制”，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民的住院費用進(jìn)行初步審核，按照補(bǔ)償方案計算補(bǔ)償?shù)馁M用，并直接支付參合患者的補(bǔ)償費用。審核合格后的票據(jù)由合作醫(yī)療管理辦公室上報財政部門，財政部門審核批準(zhǔn)后，再通過銀行支付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬戶上。參合患者在區(qū)域內(nèi)就診要實行“一卡通”，即參合患者憑合作醫(yī)療卡可在區(qū)域內(nèi)任何定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行省價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格標(biāo)準(zhǔn)。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)各自的實際情況，制定優(yōu)惠政策和措施，為參加合作醫(yī)療患者提供部分檢查和治療項目減免政策和優(yōu)惠待遇，讓利于參合農(nóng)民。要加強(qiáng)對本院內(nèi)直接為參合農(nóng)民提供醫(yī)療、護(hù)理和輔助檢查等服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，使其全面了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)定提供相應(yīng)的診療服務(wù)。上級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對下級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，積極推進(jìn)區(qū)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)的縱向合作，提高村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展。嚴(yán)格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照合理檢查的原則，對參合患者科學(xué)合理的進(jìn)行輔助檢查與治療，能用簡單儀器的不用復(fù)雜儀器，能做單項檢查的不做多項檢查，嚴(yán)禁過度檢查和重復(fù)檢查。（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》，鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以使用《國家基本藥物目錄》為主；市、區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中應(yīng)控制貴重藥品的使用，特殊情況必須使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外的藥品時，要征求患者家屬的意見，并由家屬簽字同意，同時由患者家屬門診自行買藥，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自覺控制“自費藥品的使用?？咕幬镆凑辗旨壥褂玫脑瓌t，優(yōu)先使用一線藥物，確因病情需要，再選用二、三線藥物。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在服務(wù)中積極推廣和使用中醫(yī)適宜技術(shù)為參合患者治療疾病，降低醫(yī)療費用。要求成立組織，自行制定切實可行的控費措施，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，不亂收費，多收費，嚴(yán)格遵守大額費用申報制。在此之后的治療中，達(dá)到本數(shù)額的倍數(shù)必須再次申報。不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解到其他項目中。住院病歷首頁要有患者的聯(lián)系電話、親屬電話；初步診斷和確定診斷要明確；住院費用要準(zhǔn)確詳實；要有長期、臨時醫(yī)囑及護(hù)理記錄。經(jīng)同意轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診的患者，可自主選擇省級和市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出省患者需由