【正文】 考試1次，平時(shí)隨機(jī)對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)行抽問考核。、感染疾病科專兼職人員、微生物專業(yè)人員應(yīng)根據(jù)多重耐藥菌感染的現(xiàn)狀與特點(diǎn)、各科的感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)及技能的掌握情況與存在的問題，深入科室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)。專職人員應(yīng)利用業(yè)余時(shí)間、借助感控學(xué)會(huì)、感控論壇主動(dòng)自學(xué)，醫(yī)院在必要時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)上級(jí)專家、學(xué)者來院專題講課。培訓(xùn)方式：微生物室人員上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)術(shù)研討會(huì)、短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)；臨床醫(yī)護(hù)人員短期培訓(xùn)、參觀學(xué)習(xí)、院內(nèi)學(xué)術(shù)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。接收科室的器械設(shè)備、環(huán)境在病人使用或污染后必須進(jìn)行清潔消毒處理（方法同上）；10）加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)及探視人員的管理:嚴(yán)格按接觸隔離要求進(jìn)行防護(hù)與消毒；11）診療護(hù)理多重耐藥菌感染患者或定植患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。使用后的隔離衣、布單、病員服等物品直接裝入黃色醫(yī)療廢物袋中做標(biāo)識(shí)后送洗衣房消毒處理。對(duì)患者經(jīng)?；蚪佑|的物體表面應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行 23 次清潔、75%的酒精或 500mg/L 有效氯溶液 23遍擦拭消毒（污染嚴(yán)重時(shí)增加有效氯濃度）。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播的措施：1）隔離方式：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的預(yù)防措施； 2）患者的安置及要求：首選單間隔離，無條件時(shí)可將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間；隔離病房不足需采用床邊隔離時(shí)，床距應(yīng)＞1 米，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間；隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離；3）隔離病房或床邊懸掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，科室應(yīng)有書面及口頭交接班制度，告知全科醫(yī)務(wù)人員和病人及家屬，防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ?）醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工、保潔人員應(yīng)相對(duì)固定。第一篇：多重耐藥菌感染管理制度6.綿竹市人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度持有部門：各臨床醫(yī)技科室文件編號(hào)： 修訂者：馬 英審核者：版次：審核日期：2013執(zhí)行日期：2013 制訂日期：2013615 、管理、監(jiān)測(cè)納入科室負(fù)責(zé)人目標(biāo)考核項(xiàng)目，針對(duì)多重耐藥菌管理、診斷、監(jiān)測(cè)、防控的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素制訂并落實(shí)防控措施、處理流程等；，特別是多重耐藥菌管理的多部門、多學(xué)科協(xié)作小組成員科室應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，主動(dòng)承擔(dān)并完成所轄范圍的工作任務(wù)；組織實(shí)施、執(zhí)行醫(yī)院制定的防控、管理、監(jiān)測(cè)等的規(guī)范與程序；有效落實(shí) 手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、清潔消毒滅菌制度，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌（VRE）的控制措施；建立醫(yī)院感染管理科、微生物室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室對(duì)多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，明確牽頭部門，分工、職責(zé)清楚．各部門各科室信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問題定期分析、反饋，持續(xù)改進(jìn)；、臨床科室、微生物室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作管理實(shí)施方案并組織落實(shí)；微生物室應(yīng)不斷提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平，及時(shí)完成工作任務(wù)，微生物室工作人員每日查看微生物室陽性檢測(cè)結(jié)果時(shí)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌菌株應(yīng)及時(shí)填報(bào)“多重耐藥菌報(bào)告卡”報(bào)醫(yī)院感染管理科,如為MRSA、VRE、全耐藥、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌，或短時(shí)間內(nèi)同類標(biāo)本中多次檢出同一種病原體，或同一病區(qū)多次檢出同種病原體（3株以上）或多重耐藥菌及特殊微生物，時(shí)應(yīng)立即按“病房檢驗(yàn)危急值”及時(shí)電話通知臨床科室（科室做好記錄及時(shí)采取隔離措施），同時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。藥劑科應(yīng)根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用，臨床藥師經(jīng)常下臨床指導(dǎo)合理用藥；臨床科室應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)、侵襲性操作的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；接到多重耐藥菌感染患者報(bào)告和電話通知時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)下達(dá)接觸隔離醫(yī)囑，登記MDRO，判斷感染或定植，調(diào)整抗菌藥物使用； 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑與落實(shí)隔離措施，進(jìn)行書面及口頭交接，對(duì)患者和家屬宣教；醫(yī)院感染管理科制定并組織、協(xié)調(diào)實(shí)施預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃并明確微生物室、藥劑科的培訓(xùn)項(xiàng)目等；組織并協(xié)調(diào)開展多重耐藥菌菌株、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)；定時(shí)了解全院多重耐藥菌感染或定植情況，及時(shí)指導(dǎo)臨床科室做好隔離、預(yù)防措施等，追蹤隔離措施落實(shí)情況；科室感控小組、醫(yī)院感染管理科、微生物室、藥劑科定期、不定期自查、督查、指導(dǎo)多重耐藥菌管理、診斷、監(jiān)測(cè)、防控工作情況，評(píng)價(jià)教育培訓(xùn)的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋持續(xù)改進(jìn)。不能固定人員時(shí)，在診療護(hù)理病人如會(huì)診、床旁特殊檢查時(shí)，先應(yīng)按非感染病人、后感染病人；先保護(hù)性隔離病人、后普通病人的順序進(jìn)行；5）醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架2 等盡量專人專用，不能專用的在每次使用后必須清潔消毒：選用75%的酒精或用 5001000mg/L有效氯溶液擦拭消毒；6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度，接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過的物品后，接觸患者的環(huán)境后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒；7）醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。完成操作之后、離開病人房間或床旁時(shí)，脫去手套、隔離衣，脫去后應(yīng)洗手；8）加強(qiáng)病人周圍環(huán)境及物品的清潔消毒管理：隔離區(qū)的保潔用物須按病種專用。使用過的抹布、拖布必須消毒處理：5001000mg/L 有效氯溶液浸泡消毒處理。發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔消毒的頻次，必要時(shí)徹底終末消毒；9）如患者離開隔離室進(jìn)行診斷、檢查或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)由一名工作人員陪同外出，并電話告知對(duì)方科室及早做好病室及物品的準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。綿竹市人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)系會(huì)議制度持有部門：各臨床醫(yī)技科室 制訂者：馬 英文件編號(hào)：審核者：版次：審核日期：2013執(zhí)行日期20131 制訂日期：2013515 1．醫(yī)院應(yīng)重視多重耐藥菌感染基本知識(shí)、基本理論、基本技能，管理方法、診斷技術(shù)、防控措施、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)等的培訓(xùn)，建立多學(xué)科、多專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制，采取多種形式和方法對(duì)感染管理專兼職人員、醫(yī)務(wù)人員、微生物室人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，評(píng)價(jià)追蹤培訓(xùn)效果，有效提高醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的水平和能力。、不定期的組織“多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制及管理” 的相關(guān)內(nèi)容如防控技術(shù)指南、制度、措施等的專題培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)資料保存完好備查。（MRSA、VRE、CRE、CRAB、MOR/PDRP