【正文】 存和運(yùn)送運(yùn)送人員和交通工具（1）微生物標(biāo)本應(yīng)包裝完整，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人運(yùn)送，嚴(yán)禁運(yùn)送途中擅自打開(kāi)包裝。八十七 微生物標(biāo)本采集和運(yùn)輸管理制度一、標(biāo)本種類(lèi)：呼吸道標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞便標(biāo)本、腦脊液標(biāo)本、血液標(biāo)本、無(wú)菌體液（胸水、腹水及各種穿刺液）、各種分泌物（拭子、濃汁）標(biāo)本、泌尿生殖道標(biāo)本等。八、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識(shí)，并定期調(diào)查，了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。六、病原微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物擴(kuò)散，并同時(shí)向醫(yī)院感染控制科報(bào)告。四、病原微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員每年定期接受相關(guān)培訓(xùn)，保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能。二、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立實(shí)驗(yàn)檔案，記錄實(shí)驗(yàn)室使用情況和安全監(jiān)督情況。八十六 生物安全管理制度一、微生物實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。+++++++++++PA++++++++++VRE++++++++++++注：1：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜223。附錄A 常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施表92 常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施 耐藥菌隔離措施耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌科室傳達(dá)向全科人員告知多而藥患者；轉(zhuǎn)科時(shí)告知接收科室向全科人員告知多耐藥患者；轉(zhuǎn)科時(shí)告知接收科室向全科人員告知多耐藥患者；轉(zhuǎn)科時(shí)告知接收科室患者隔離單間或同種病原同室隔離，實(shí)施接觸隔離，掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)單間隔離，實(shí)施接觸隔離，掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)單間或同種病原同室隔離，實(shí)施接觸隔離，掛藍(lán)色標(biāo)識(shí)人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理 限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313嚴(yán)格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)隔離衣診療護(hù)理診療護(hù)理時(shí)安排在最后進(jìn)行；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理時(shí)安排在最后進(jìn)行；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理時(shí)安排在最后進(jìn)行；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒或/或滅菌專(zhuān)用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/功滅菌聽(tīng)診器、血壓計(jì)體溫表、輸液架等專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理物體表面每天定期擦拭消毒；抹布專(zhuān)用，用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈附錄B 常見(jiàn)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播方式表93 常見(jiàn)多重耐藥菌的產(chǎn)生與傳播方式獲得方式宿主傳播途徑抗生素選擇克隆傳播人類(lèi)環(huán)境手環(huán)境MRSA+++++++++++ESBLs177。四、工勤人員培訓(xùn)內(nèi)容：不斷強(qiáng)化多重耐藥菌感染病人所處環(huán)境的消毒、清潔流程、醫(yī)療廢物處置、手衛(wèi)生知識(shí)、個(gè)人防護(hù)的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。三、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容：要學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制方面的知識(shí)；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預(yù)防和控制措施；加強(qiáng)合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。二、微生物工作人員培訓(xùn)內(nèi)容：掌握多重耐藥菌最新的檢測(cè)技術(shù)、正確判定方法及實(shí)驗(yàn)室感染控制知識(shí)，學(xué)習(xí)多重耐藥菌流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素，接受預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的制度與措施的培訓(xùn)，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)與職業(yè)暴露處置相關(guān)知識(shí)。八十五 多重耐藥菌醫(yī)院感染培訓(xùn)制度為加強(qiáng)我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫(yī)護(hù)人員都掌握多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制的技術(shù)水平，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌的感控意識(shí)，及時(shí)了解多重耐藥菌防控相關(guān)國(guó)內(nèi)外新觀點(diǎn)、新方法，制定全院在職醫(yī)護(hù)人員預(yù)防多重耐藥菌感染控制知識(shí)培訓(xùn)制度如下： 一、感染管理專(zhuān)職人員培訓(xùn)內(nèi)容：接受多重耐藥菌控制相關(guān)法律、法規(guī)、指南、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)；掌握多重耐藥菌的流行病學(xué)、感染危險(xiǎn)因素、耐藥機(jī)制；診斷、治療、預(yù)防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進(jìn)展、耐藥新機(jī)制、相關(guān)的消毒、隔離方法、防控措施的培訓(xùn)；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢(shì)、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，為指導(dǎo)我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準(zhǔn)備。培訓(xùn)方式：參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)各種專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、專(zhuān)家共識(shí)、面對(duì)面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)方式：參加繼續(xù)教育項(xiàng)目、新上崗人員崗前培訓(xùn)、兼職監(jiān)控員、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、專(zhuān)家共識(shí)、面對(duì)面指導(dǎo)、科內(nèi)學(xué)習(xí)等，每年不少于4學(xué)時(shí)。培訓(xùn)方式：講課、座談、觀看宣傳教育片，現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面等，每年不少于2次，新上崗人員由保潔公司主管負(fù)責(zé)培訓(xùn)。+++++++++AB177。內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBLs）、鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）、銅綠假單胞菌（PA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為實(shí)驗(yàn)室生物安全的第一責(zé)任人，須指定專(zhuān)人監(jiān)督檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實(shí)情況。三、應(yīng)當(dāng)依照環(huán)境保護(hù)的有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定，對(duì)廢水、廢氣以及其他廢棄物進(jìn)行處置，并制定相應(yīng)的環(huán)境保護(hù)措施。五、病原微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)與本實(shí)驗(yàn)室從事的高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征時(shí)，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院感染控制科報(bào)告，同時(shí)派專(zhuān)人陪同及時(shí)就診。七、醫(yī)院感染控制科定期檢查病原微生物實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本期調(diào)查、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。九、醫(yī)院接到實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄露或?qū)嶒?yàn)室感染報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并組織人員對(duì)該實(shí)驗(yàn)室生物安全狀況等情況進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染或者高致病性病原微生物泄露的，于2小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)采取控制措施，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察或者隔離治療，封閉實(shí)驗(yàn)室，防止擴(kuò)散。二、標(biāo)本采集應(yīng)方法得當(dāng)、流程規(guī)范，各種不同標(biāo)本的具體采集方法見(jiàn)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院標(biāo)本采集手冊(cè)》相關(guān)要求。（2）可以步行、自行車(chē)或?qū)＼?chē)等方式運(yùn)送，嚴(yán)禁使用任何公共交通工具。必須使用指定的采樣管，加蓋密封后放入指定的、有蓋的、符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本運(yùn)送箱。運(yùn)送高致病性標(biāo)本時(shí)必須加鎖。病毒檢測(cè)標(biāo)本一般都需要冷藏和冰凍。（2）用布或紙巾覆蓋溢出物。（4）傾倒消毒劑時(shí)，從溢出區(qū)域的外圍開(kāi)始，向溢出區(qū)域的中心有序進(jìn)行。如果現(xiàn)場(chǎng)有碎玻璃或其他銳器，則用簸箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放于防刺穿容器內(nèi)以待處理。各標(biāo)本保存和運(yùn)送具體要求見(jiàn)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院標(biāo)本采集手冊(cè)》中《檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集指導(dǎo)信息一覽表》。附錄A—1 職業(yè)暴露防護(hù)措施流程醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作有可能接觸病人的血液、體液時(shí) 必須采取防護(hù)措施戴手套戴口罩和護(hù)目鏡/防護(hù)面罩穿隔離衣脫手套后立即洗手或手消毒戴手套戴防護(hù)面罩戴手套侵入性操作可能污染身體可能飛濺到面部手接觸感染性醫(yī)療廢物裝入專(zhuān)用黃色包裝袋內(nèi)，銳利器具裝入專(zhuān)用利器盒內(nèi)圖131 職業(yè)暴露防護(hù)措施流程附錄A2 職業(yè)暴露處理危險(xiǎn)職業(yè)暴露主管部門(mén)調(diào)查暴露事件醫(yī)療救治院領(lǐng)導(dǎo)、轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)局部處理隔離消毒隔離報(bào)人事部門(mén)定期隨防提供保障整改措施控制擴(kuò)散評(píng)估暴露級(jí)別進(jìn)行工傷鑒定圖132 職業(yè)暴露處理程序附錄A3 HIV職業(yè)暴露治療流程病人為HIV（+）受傷醫(yī)務(wù)人員取血檢查AntiHIV（），可立即服用預(yù)防用藥，或由專(zhuān)家指定用藥刺傷后立即、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月檢查AntiHIV，根據(jù)專(zhuān)家評(píng)估結(jié)果用藥圖133 HIV職業(yè)暴露治療流程附錄A4 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露處理流程病人為HBsAg（+）刺傷后24小時(shí)內(nèi)和1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，一年監(jiān)測(cè)GOT、GPT、HBsAg、AntiHBs、AntiHBc不需要注射疫苗或HBIG24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射BIG再補(bǔ)一針疫苗24小時(shí)內(nèi)注射BIG，繼續(xù)完成疫苗注射受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）AntiHBs（）正在注射疫苗，未產(chǎn)生抗體受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）AntiHBs（）注射過(guò)疫苗，未產(chǎn)生抗體受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（）AntiHBs（）未注射過(guò)疫苗受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg（+）或AntiHBs（+）或AntiHBc（+）圖134 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露處理流程附錄A5 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露處理流程24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后取血查antiHCV及肝功能繼續(xù)追蹤肝功能受傷者antiHCV（—）受傷者antiHCV（+）受傷者取血查antiHCV病人為antiHCV（+） 圖135 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HCV職業(yè)暴露處理流程附錄A6 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急處理流程發(fā)生銳器刺傷銳器接觸過(guò)患者（尤其乙肝、丙肝、HIV患者）銳器未接觸過(guò)患者抽血檢查、隨訪立即擠出傷口血液隨訪觀察先用肥皂清洗再用清水沖洗酒精、碘伏消毒必要時(shí)進(jìn)行外科急診傷口處理填報(bào)表，送醫(yī)院主管部門(mén)備案 圖136 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的應(yīng)急處理流程八十八 外來(lái)醫(yī)療器清洗消毒滅菌制度一、接收器械除急診手術(shù)外，術(shù)者應(yīng)根據(jù)手術(shù)安排，聯(lián)系器械公司將手術(shù)器于術(shù)前一日送至CSSD去污區(qū)。核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱(chēng)；手術(shù)患者姓名、床號(hào)；器械的品牌、名稱(chēng)和數(shù)量；植入物種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量。CSSD專(zhuān)職人員應(yīng)對(duì)所有外來(lái)器械進(jìn)行清洗和消毒。（1）應(yīng)分類(lèi)清洗和消毒。（3）祼露的植入物必須裝于專(zhuān)用清洗筐（架）內(nèi)。（5）器械盒應(yīng)清洗和消毒。檢查清洗效果和器械功能。滅菌包的體積和質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部CSSD相關(guān)規(guī)范要求。包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)注明使用該器械的手術(shù)患者床號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、器械品牌及名稱(chēng)、包裝者等內(nèi)容。標(biāo)識(shí)應(yīng)有可追溯性。根據(jù)器械材質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)滅菌，耐高溫的器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。對(duì)于超重和超大包裹應(yīng)采用延長(zhǎng)的滅菌循環(huán)參數(shù)。六、發(fā)放發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌包滅菌合格，并無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、包裝密封或閉合完好。急診手術(shù)可在生物PCD中加用5類(lèi)化學(xué)指示物，5類(lèi)化學(xué)指示物合格可作為提前發(fā)放的標(biāo)志，但生物監(jiān)測(cè)結(jié)果出來(lái)后應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén)。清點(diǎn)核對(duì)后，按規(guī)范進(jìn)行清洗、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。二十四 常用液體化學(xué)消毒劑使用規(guī)范第一節(jié) 戊二醛 一、概述：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2％。 三、使用方法 l、診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2％的堿性J戈二醛中完全浸沒(méi)，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說(shuō)明的規(guī)定時(shí)問(wèn)，滅菌作用lOh。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門(mén)或國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 四、注意事項(xiàng)： l、診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。 戊二醛對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時(shí)就醫(yī)。 強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑(碳酸氫鈉)，再加防銹劑(亞硝酸鹽)充分 混勻。在20℃。應(yīng)確保