【正文】 最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。鍛煉的最終目標(biāo)是患者的手能越過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭。５術(shù)后5－7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。３術(shù)后2－3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。１術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加肌張力及預(yù)防肌肉萎縮，并協(xié)助廢物排出，增加血循環(huán)。同時(shí)由于腋下淋巴結(jié)的清掃，致使淋巴回流受阻，上肢水腫，故術(shù)后上肢功能鍛煉很重要。３用低熱量的蔬菜，水果來(lái)替代高熱量的食物，像油炸食品、漢堡、冰淇淋等以及別的甜食。選擇能夠保持健康體重的食物１在外吃飯的時(shí)候,選擇低脂肪、低熱量、低糖份的食物,分量不要太大。2吃肉的時(shí)候,盡量吃小塊的瘦肉。少吃紅肉,尤其是高脂肪,經(jīng)過(guò)加工的肉。1選擇未加工的糧食做成的米飯、面包、意大利面食和谷類(lèi)食品。4如果你喝果汁或蔬菜汁的話,選擇100%的純汁。2蔬菜和水果種類(lèi)多一些。每天吃5次或更多蔬菜和水果。８用餐時(shí)，盡量保持心情舒暢。６味覺(jué)喪失時(shí)，注意色香味俱全，以增加食欲。4 少吃精米、精面，多吃粗米、玉米面、黃米飯、豆類(lèi)等五谷糧。3 堅(jiān)持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋和酸奶。乳腺癌患者的健康飲食良好的飲食習(xí)慣對(duì)防癌治癌有一定的積極作用,如果飲食多樣化,營(yíng)養(yǎng)豐富,機(jī)體就會(huì)自然地選擇利用,希望患者做到: 飲食要定時(shí),定量,要有計(jì)劃地?cái)z入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量 多吃富含維生素A、維生素C的食物,多吃綠色蔬菜和水果。通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時(shí)也不必緊張，因?yàn)槿橄僭錾⒉坏扔诎┣捌?，但也不可麻痹大意，仍?yīng)堅(jiān)持經(jīng)常自檢。因 此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。乳房檢查應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行。⒊淋浴檢查法：淋浴時(shí)，因皮膚濕潤(rùn)更容易發(fā)現(xiàn)乳房問(wèn)題。然后用同樣方法檢查左側(cè)乳房，并比較兩側(cè)乳房有何不同。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個(gè)乳房。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。以下我們推薦三種乳房自檢方法：⒈對(duì)鏡自照法：首先面對(duì)鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。適應(yīng)癥：ER+ PR+ 患者絕經(jīng)前：雌激素受體拮抗劑 他莫昔芬絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑 來(lái)曲唑、阿那曲唑等雌激素受體拮抗劑 全身治療：化學(xué)治療化療是利用抗癌藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞的發(fā)生和分裂以達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的，以減低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。在治療癌癥的同時(shí)，同時(shí)希望能減低正常細(xì)胞的傷害，需５－６周時(shí)間。保乳手術(shù)，仿根治術(shù)，根治術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)。對(duì)選擇適當(dāng)?shù)牟±?，術(shù)前化療或內(nèi)分泌治療，可提高手術(shù)切除率，控制腫瘤發(fā)展，對(duì)延長(zhǎng)生存期有重要意義。目前有資料證明，乳腺癌僅行（改良）根治術(shù)的患者，約５０％在１０年內(nèi)復(fù)發(fā)。需要注意的是，某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌)，其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng)。乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。乳頭內(nèi)陷等。如： 腫瘤表面皮膚凹陷。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。，或者給藥無(wú)效，會(huì)逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。：乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年(6～20年)。顏色由淡紅到深紅，開(kāi)始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見(jiàn)乳頭?？梢猿仕畼印⒀獦?、漿液性或膿性。乳腺癌的臨床表現(xiàn)：乳房的無(wú)痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。飲酒?？诜茉兴?。第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。月經(jīng)初潮年齡：。遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2～3倍。常見(jiàn)的誘發(fā)原因 年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn)，20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45～50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰。我國(guó)大、中城市（特別是沿海城市）比農(nóng)村及內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病率高，而且有明顯上升的趨勢(shì)，上海、天津等大城市的乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。第一篇：乳腺健康知識(shí)講座乳腺健康知識(shí)講座乳腺甲狀腺科 程雙玉乳腺癌的簡(jiǎn)介乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，全球每年新發(fā)病例120萬(wàn)，死亡50萬(wàn)。平均每9位美國(guó)女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。近十年來(lái)，城市和農(nóng)村分別上升３８％及３９％，乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)女性疾病之一。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。其他乳房疾病。絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。：溢液可以是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等。溢液量可多可少，間隔時(shí)間也不一致。有時(shí)整個(gè)乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過(guò)以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。臨床表現(xiàn)乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中(如洗澡、更衣)發(fā)現(xiàn)的。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周?chē)M織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。這些都是乳腺癌的重要體征。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等。肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。乳腺癌的治療目前，乳腺癌的治療是以手術(shù)為主，輔助以化療或放療或內(nèi)分泌治療的綜合治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。說(shuō)明手術(shù)并不能完全防止乳腺癌的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部治療：手術(shù)和放療１手術(shù)治療：乳房切除手術(shù)的范圍，取決于腫瘤的大小，性質(zhì)和擴(kuò)散的程度。２放射治療：是利用高能量射線來(lái)消滅癌細(xì)胞。全身治療：內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢(shì)在于應(yīng)用方便，副作用小，應(yīng)用得當(dāng)療效甚至優(yōu)于化療。化療中的常見(jiàn)反應(yīng) ?疲倦，情緒低落 ?惡心、嘔吐、食欲差 ?胃腸不適?頭發(fā)脫落，口腔疼痛和潰瘍 ?停經(jīng) ?骨髓抑制?神經(jīng)、精神方面的副作用 ?發(fā)熱反應(yīng) ?過(guò)敏反應(yīng)附:惡心嘔吐的十種自然控制法?在化療時(shí)期前后，多采取清淡的飲食，減少食用脂肪，油炸類(lèi)的食物 ?少量多餐，兩餐之間多喝果汁和飲料?避免同時(shí)受冷和熱的食物，否則易刺激嘔吐 ?多增加水分，水果及高纖維食物?試著口含八仙果、蜜餞、甘草、姜片或潤(rùn)喉糖，以減少惡心的出現(xiàn) ?多做適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，放松心情 ?運(yùn)用想象，音樂(lè)，松弛情緒 ?嘗試穴位按摩及腹部按摩?避免接觸二手煙及含酒精的飲料 ?多接受家屬及朋友的關(guān)懷 ?乳房的自我檢查乳房自檢方法很簡(jiǎn)單，一般可在起床、睡覺(jué)、更衣、洗澡時(shí)進(jìn)行。然后再將雙臂高舉過(guò)頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無(wú)變化；乳房皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常；觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無(wú)異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。⒉平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過(guò)頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。檢查方法有三種：一是順時(shí)針環(huán)形檢查法，即用四個(gè)手指從乳頭部位開(kāi)始環(huán)形地從內(nèi)向外檢查。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動(dòng)，仔細(xì)檢查乳房的各個(gè)部位及腋窩是否有腫塊。乳房自我檢查的最佳時(shí)間通常是月經(jīng)來(lái)潮后第9～11天。同時(shí)注意胸罩穿戴要得當(dāng)，過(guò)緊、過(guò)厚、透氣不良，會(huì)影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時(shí)清除有害物質(zhì)，久而久之，易使乳腺細(xì)胞發(fā)生病變。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會(huì)發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。常吃含有抑制致癌作用的食物,如卷心菜、芹菜、蘑菇等。不吃鹽腌、發(fā)霉變質(zhì)和煙熏火烤及烤糊了的食物。常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果種子類(lèi)食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等,這些食物中富有多種維生素及微量元素,且富含有纖維素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,建議多吃。７用餐前１小時(shí)做些輕度的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加食欲。附： 美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)飲食指南注意：這些指南并非只針對(duì)乳腺癌的預(yù)防和治療。1每餐包括快餐都要有蔬菜和水果。3少吃油炸的薯?xiàng)l、蔬菜等。選擇未加工的糧食,而不要精制的糧食和糖類(lèi)。2少吃精制的碳水化合物,像油酥面餅、甜谷類(lèi)食品，軟飲料和糖類(lèi)。1用魚(yú)肉、家禽肉和大豆代替牛肉、豬肉和羊肉。3不要吃油炸或炭燒的肉,而是用水煮等烹飪方式。２高熱量的食物盡量少吃，“低脂肪”或“無(wú)脂肪”并不意味“低熱量”（低脂肪的蛋糕，曲齊餅等常常都含高熱量）。乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉乳腺癌由于手術(shù)中需切除胸大肌及神經(jīng)，使術(shù)后上肢抬起有困難。鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期開(kāi)始，等到手術(shù)疤痕形成之后，再鍛煉效果較差。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)使身體需氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到組織，預(yù)防組織壞死和潰瘍，以維持健康。２術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動(dòng)。４術(shù)后3－5天：練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。６術(shù)后10天至出院：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，每日24次，逐漸增加鍛煉的時(shí)間。患者出院后的功能鍛煉仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢自然下垂，五指伸直并攏。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)使身體需氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到組織，預(yù)防組織壞死和潰瘍，以維持健康。２術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動(dòng)。４術(shù)后3－5天：練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。６術(shù)后10天至出院：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，每日24次，逐漸增加鍛煉的時(shí)間。（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。乳腺癌患者的心理護(hù)理勇于接受現(xiàn)實(shí)：?逃避不能解決問(wèn)題，相反只會(huì)加重病情，增加痛苦及心靈困擾。情緒處理：?獲知患上乳腺癌后感到惶恐不安是身體的正常反映。?隱瞞病情或獨(dú)自承擔(dān)并不會(huì)減輕家人的壓力，反之，會(huì)增加親人的內(nèi)疚及不安，最終會(huì)損害家庭的完整性。?俗話說(shuō)：一人計(jì)短，二人計(jì)長(zhǎng)．多與親友或醫(yī)護(hù)人員探討疾病的疑惑，可幫助自己及家人明白病情的進(jìn)展及療效，從而作出一個(gè)正確的決定，過(guò)程中更加強(qiáng)家庭的凝聚力。如何預(yù)防患肢淋巴水腫？?觀察上肢有無(wú)腫脹或感染的跡象（紅、腫、熱痛）。避免利用患側(cè)上肢采血、打針、輸液。?袖子比較寬松、不緊繃。?患側(cè)上肢不能長(zhǎng)時(shí)間下垂、受壓，保持在胸以上的高度以利于淋巴液回流。?保持皮膚清潔，控制體重。因此了解乳腺增生病的癥狀、發(fā)病原因與危害，以及如何進(jìn)行及時(shí)的防治是非常重要的！近年來(lái)乳腺增生病：一組數(shù)字：2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人確診病人：29人其中炎性癥狀：8人，確診：5人，非哺乳期乳腺炎：3人 腫塊最?。?ⅹ1㎝，腫塊最大：9ⅹ9 ㎝ 副乳癌變：1人術(shù)后乳腺囊性增生：2人年齡：最大77歲，最小20歲一．乳腺增生病的癥狀 乳房疼痛+腫塊1．乳房疼痛：脹痛或刺痛，多為兩側(cè)，左側(cè)尤甚，可及腋下、肩背。經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕；情郁加重，情暢減輕。腫塊形狀有片狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等。3．乳頭溢液：少數(shù)可見(jiàn)。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素情志不暢：夫妻關(guān)系 母子關(guān)系婆媳關(guān)系生意競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)緊張工作壓力郁怒傷肝，思慮傷脾，肝郁脾虛，血瘀痰凝，蘊(yùn)于乳房，結(jié)聚成塊而形成乳腺增生病。2．誘發(fā)因素勞累：上肢勞力過(guò)度。衣著：佩戴過(guò)緊的胸罩。三．乳腺增生病的檢查（三只手）1．自我檢查（第一只手）時(shí)間：（三個(gè)一）每月一次。每月的第一天（絕經(jīng)后婦女）。（1