護(hù)理壓瘡處理報(bào)告制度-展示頁(yè)
2024-10-15 10:49本頁(yè)面
【正文】 、推等動(dòng)作。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。水皰破潰后，可見潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，病人有疼痛感。此期皮膚表面無(wú)破損情況，為可逆性改變。四、壓瘡的分期與臨床表現(xiàn) 為壓瘡初期。 肩峰部、肋緣突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。例：長(zhǎng)期取俯臥位的臥床病人，最易發(fā)生壓瘡的部位是 答案：C 枕骨隆突處、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、足跟，尤其是骶尾部最易發(fā)生壓瘡。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。（3）剪力：與體位密切相關(guān)。（1）壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理一、概念壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛和壞死。③跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制訂預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。①申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情嚴(yán)重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸入病歷保存及上交護(hù)理部。對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人，科室填寫皮膚情況跟蹤表，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。填寫壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi)發(fā)生；制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)填寫檢查意見，并于72小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。第一篇：護(hù)理壓瘡處理報(bào)告制度壓瘡處理報(bào)告制度各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制訂護(hù)理措施。院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶入壓瘡（III0），須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部；其他院外帶入壓瘡（I0，II0），需于72小時(shí)內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均要及時(shí)在“住院病人皮膚壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相應(yīng)規(guī)定處理。病人轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚情況跟蹤表交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。②申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部成員到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。指導(dǎo)小組每周12次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。二、壓瘡發(fā)生的原因與誘因物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。（2）摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。：常見于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。 使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)。根據(jù)臥位不同，好發(fā)部位也有所不同。 耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部（內(nèi)髁、外髁）、踝部（內(nèi)踝、外踝）等。 坐骨結(jié)節(jié)處。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時(shí)血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和（或）有水皰形成。 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。例：描述炎性浸潤(rùn)期壓瘡，下列哪項(xiàng)不正確 、小水皰 ，露出濕潤(rùn)的創(chuàng)面 答案：E五、壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、
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