【正文】 壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國 的流行特點和相關(guān)危險因素。附件：新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單。制定完善網(wǎng)絡(luò)報告工作制度、例會制度、媒體定期宣傳制度、慢性病信息管理制度、督導(dǎo)考核制度等相關(guān)工作制度，確保慢性病防治工作任務(wù)落實。將慢性病防控工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，對中央轉(zhuǎn)移支付提供配套經(jīng)費，疾控機構(gòu)慢性病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費的10%，%，并確保專款專用。各相關(guān)部門要出臺相關(guān)政策，支持慢性病防控工作，基本內(nèi)容包括推動合理膳食、低鹽飲食、加強煙草控制、促進健身活動等政策。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也要成立慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。五、保障措施（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。（十九）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)、村（居）委員會。（十八）質(zhì)監(jiān)部門。（十七）婦聯(lián)、工會、共青團組織和計劃生育部門。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。市愛衛(wèi)辦。具體負責(zé)方案的組織實施、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、質(zhì)量控制和督導(dǎo)評估等工作。負責(zé)慢性病綜合防控工作方案的制定，慢性病綜合防控工作的組織、實施、督導(dǎo)評估和總結(jié)，并在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，緊密配合，落實各項措施；將工作開展情況列入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等年度考核內(nèi)容。負責(zé)車站及公共交通工具的控?zé)熀吐圆》乐沃R宣傳工作。負責(zé)提供相關(guān)人口資料數(shù)據(jù)。負責(zé)將慢性病防控規(guī)劃納入全市社會經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，并對實施情況進行監(jiān)督。負責(zé)提供全市人口及死亡資料，嚴格落實憑死亡推斷（證明）書進行戶口注銷。負責(zé)配合做好死因調(diào)查監(jiān)測工作，嚴格按照衛(wèi)生部門要求，辦理火化手續(xù)。負責(zé)公共衛(wèi)生設(shè)施和公眾體育健身場所的規(guī)劃、設(shè)計、施工和管理等,將健身場所納入城市建設(shè)規(guī)劃。負責(zé)制定落實工作場所工間操制度，督促機關(guān)、企事業(yè)單位定期為職工提供體檢。負責(zé)完善城鎮(zhèn)慢性病參保人員的醫(yī)療保障機制，將慢性病檢查、治療費用納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診和住院統(tǒng)籌補償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。加強與工會、婦聯(lián)、共青團等部門的聯(lián)合，負責(zé)組織開展群眾體育活動和全民健身活動。負責(zé)制定學(xué)生健康教育計劃，督促學(xué)校開展慢性病防治知識、口腔衛(wèi)生知識等各類健康教育活動。在文藝演出、廣播、電視、報紙大力宣傳慢性病防治的相關(guān)知識，開展公益性廣告宣傳活動。負責(zé)對碘鹽市場的監(jiān)督管理，積極引進低鈉鹽，并加大推廣使用力度。負責(zé)對餐飲業(yè)管理和從業(yè)人員定期進行健康膳食知識與技能培訓(xùn)，在機關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，創(chuàng)建示范餐廳（食堂）。組織協(xié)調(diào)全市慢性病宣傳工作，把慢性病防治知識普及列入全市宣傳工作年度計劃。負責(zé)做好慢性病綜合防控活動工作必要的經(jīng)費保障，并監(jiān)督經(jīng)費的落實和使用。把慢性病患者自我管理工作納入日常慢性病防控工作中，出臺慢性病患者自我管理相關(guān)政策，社區(qū)建立自我管理小組10個以上，并開展培訓(xùn)，逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面。建立電子檔案信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)的整合和有效使用，建立集健康檔案、慢性病管理等于一體的衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)信息資料動態(tài)管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范的要求，開展對高血壓、糖尿病患者建立檔案、規(guī)范管理等工作。高危人群體重、腰圍、血壓知曉率達到70％，血糖知曉率達到30%。高危人群的干預(yù)管理。35歲以上人群首診測血壓率不低于90%。所有醫(yī)療機構(gòu)實行35歲以上病人首診測血壓制度，測量結(jié)果記錄在門診日志上，同時在門診病歷首頁上注明血壓值及測量日期。在居民社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)校等公共場所設(shè)立血壓和體重免費測量自助服務(wù)點不少于10個。高危人群的篩選。（五）高危人群發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。開展全國億萬學(xué)生陽光體育運動，實施陽光體育工程中小學(xué)校的比例不低于50%，中小學(xué)生每天鍛煉時間不少于1小時。以“全民健身月”、“全民健身日”為重要活動時間節(jié)點，組織開展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性的群眾健身活動，提高人民群眾身體素質(zhì)，每年至少組織1次群眾性健身活動，社區(qū)健身站點覆蓋率和群眾性健身團體社區(qū)覆蓋率均達到60%以上。健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系，繼續(xù)建設(shè)一批與城鄉(xiāng)發(fā)展相適應(yīng)的全民健身設(shè)施。對餐飲業(yè)從業(yè)人員定期進行健康膳食知識與技能培訓(xùn)，集體食堂從業(yè)人員培訓(xùn)率80%以上。開展限鹽、控油等膳食干預(yù)工作。廣泛開展控?zé)熀吐募s宣傳活動，引導(dǎo)公眾不在公共場所吸煙、不主動敬煙和不接受敬煙，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行禁煙，公共場所、工作場所、學(xué)校等場所禁止吸煙。結(jié)合慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實施煙草控制、促進合理膳食、體育活動、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動，組織召開啟動儀式，采取綜合防控措施，降低慢性病危險因素。合理規(guī)劃“健康廣場”、“衛(wèi)生知識園地”等宣傳教育陣地，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道駐地、學(xué)校、重點公共場所等建立固定的慢性病宣傳欄，至少每季度更新1次。學(xué)校開設(shè)健康教育課，慢性病防控 知識授課時間每學(xué)期不少于2學(xué)時，中小學(xué)、幼兒園健康教育課和家長健康講座覆蓋率不低于60%；在幼兒園利用家長會的形式每年舉辦2次合理膳食家長健康講座；學(xué)校和幼兒園每年舉行1次參與式主題教育。抓好社區(qū)、學(xué)校（幼兒園）宣傳教育工作。做好衛(wèi)生宣傳日活動。加強媒體宣傳。（三）健康教育。開展心腦血管疾病監(jiān)測和腫瘤登記。開展慢性病及危險因素監(jiān)測。及時準確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計信息，評價人群健康水平和衛(wèi)生狀況。制定社區(qū)衛(wèi)生診斷調(diào)查方案，調(diào)查社區(qū)人口、社會、經(jīng)濟、政策與環(huán)境等情況，以及居民患病、死亡及危險因素流行情況；提出慢性病防控優(yōu)先策略、目標(biāo)、措施。建立和完善慢性病信息報告系統(tǒng)，規(guī)范慢性病信息管理，為慢性病預(yù)防控制工作提供信息支持和服務(wù)。市疾病預(yù)防控制中 4 心每季度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行1次以上技術(shù)指導(dǎo)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)計提供健康教育講座課件、宣傳欄、健康教育處方、宣傳材料模板合計不少于20種，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)人員每年培訓(xùn)不少于2次。全市成立流行病學(xué)、臨床專家等組成的技術(shù)專家組；市疾控中心設(shè)立慢性病防治科，專業(yè)人員數(shù)量不低于3人；二級以上醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生科，設(shè)專人負責(zé)慢性病防治管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有從事慢性病防治的專兼職人員。加強慢性病防控隊伍建設(shè)，建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和技術(shù)水平。社區(qū)慢性病患者自我管理小組覆蓋率達到30%。網(wǎng)絡(luò)直報率:建立死因監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)直報率達到100%。慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。建立完善政府投入為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢性病綜合防控長效管理模式。規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預(yù)和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。通過開展創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市工作，將慢性病綜合防治與基層衛(wèi)生服務(wù)、健康山東?全民健康生活方式行動、山東省減鹽防控高血壓等有機結(jié)合，探索以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為實施主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為服務(wù)單元，以健康教育和健康促進為主要手段，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤為重點的慢性病綜合防治模式，建立符合我市實際的慢性病綜合防控工作機制，切實提高慢性病防治水平，確保完 成各項創(chuàng)建工作要求，力爭年內(nèi)順利通過省衛(wèi)生廳評審驗收。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認真實施慢性病危險因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實健康促進和綜合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群眾身體健康，維護社會和諧穩(wěn)定。第一篇：新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案（定稿）新泰市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案新政辦發(fā)[2012]51號各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位，駐新有關(guān)單位：現(xiàn)將《創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。二○一二年六月十三日 創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實施方案為進一步推動我市慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性?。┚C合防治工作，倡導(dǎo)健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，促進城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，市政府決定創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范市，并制定本實施方案。二、創(chuàng)建目標(biāo)（一）總體目標(biāo)。（二）工作目標(biāo)建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。（三）主要指標(biāo)知識知曉率：轄區(qū)內(nèi)18歲以上人群常見慢性病防治知識知曉率城區(qū)和農(nóng)村分別達到80%和70%以上，高危人群知曉率不低于85%，病人及其家庭成員知曉率不低于90%。慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國平均患病率的60%；干預(yù)人群重點癌 3 癥早診率不低于50%。慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血糖控制率分別不低于30%和25%。逐步開展腫瘤、冠心病、腦卒中、意外傷害等重點慢性病的網(wǎng)絡(luò)直報工作。三、創(chuàng)建內(nèi)容（一）技術(shù)支持。加強防控隊伍建設(shè)。建立定期逐級指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。（二）慢性病綜合監(jiān)測與評價。開展社區(qū)衛(wèi)生診斷。開展死因監(jiān)測工作。二級以上醫(yī)療機構(gòu)報告審核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死亡構(gòu)成比不高于5%，編碼錯誤率5%以下，每年開展1次漏報調(diào)查，每年進行1次綜合分析。每年進行1次慢性病及危險因素核心指標(biāo)（體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測，為制定慢性病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢性病防控項目的效果提供科學(xué)依據(jù)。建立醫(yī)療機構(gòu) 急性心梗、腦卒中、惡性腫瘤發(fā)病登記報告制度，開展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡、腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測；醫(yī)療機構(gòu)報告覆蓋率100%；心腦血管疾病事件報告發(fā)病率、惡性腫瘤報告發(fā)病率不低于死亡率；每年度進行綜合分析并撰寫報告。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的積極作用，開展慢性病防控知識宣傳，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡膳食、慢性病防控知識、促進健身活動等重點內(nèi)容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。市廣播電視臺開設(shè)健康之友欄目，每月至少1次；在公共場所設(shè)立公益廣告，定期開展慢性病防控知識宣傳教育，提高人群對慢性病防控知識的認識。結(jié)合全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日等重大衛(wèi)生宣傳日，開展慢性病防控相關(guān)主題活動，每年至少5次。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育活動室和健康教育宣傳欄，覆蓋率達到90%以上；開展社區(qū)健康講座每年不少于1次。加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。（四）全民健康生活方式行動。大力開展控?zé)熁顒?。組織開展無煙單位和無煙場所創(chuàng)建活動，無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋率100%，每年創(chuàng)建2家以上衛(wèi)生系統(tǒng)外的無煙單位。通過向居民家庭 免費發(fā)放限鹽勺、控油壺，逐漸改變高鹽高脂的飲食習(xí)慣，把合理膳食和科學(xué)健康觀念傳播到每個家庭，居民家庭限鹽勺等控鹽工具使用率60%以上，人群低鹽膳食知識知曉率30%以上。積極開展全民健身行動。提高健身場所15分鐘步行覆蓋率，城區(qū)人行道及自行車道規(guī)劃建設(shè)科學(xué)合理、健身適宜性好。在機關(guān)、企事業(yè)單位落實工間操健身制度，每天不少于20分鐘，單位工間操覆蓋率達到30%以上。在全市范圍內(nèi)創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)（村）、示范學(xué)校、健康步道、示范餐廳（食堂）、示范單位各1處。通過多種途徑發(fā)現(xiàn)慢性病高危個體，建立高危人群（包括正常高值血壓者、現(xiàn)在吸煙者、超重加中心性肥胖者、血脂異常者、空腹血糖受損和糖 耐量低減者等）檔案，實施健康管理和強化行為干預(yù)，提高高危人群對慢性病的認知水平，降低個體慢性病危險水平，防止和延緩慢性病發(fā)生?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合建立居民健康檔案時機，采取進村入戶的方式，對35歲以上居民免費測量身高、體重、血壓、血糖，進行高血壓、糖尿病的初篩。高危人群的發(fā)現(xiàn)。初診為高血壓的病人要同時發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。每兩年1次為企事業(yè)單位職工提供體檢的單位比例不低于50％?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的慢性病高危個體，加強健康教育宣傳，提高對慢性病防控知識的認識，增強其自我保健意識；并通過了解其吸煙、飲酒、膳食和運動等情況，對危險因素暴露水平進行評估，選擇適宜的干預(yù)手段，開展個體化健康指導(dǎo)，每年至少完成2次隨訪。（六）患者管理。逐步推進以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，建立慢性病患者電子檔案，每年對患者開展4次隨訪及1次全面的健康檢查。規(guī)范慢性病信息制度管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月定期將慢性病建檔數(shù)、管理數(shù)等管理信息上報市疾控中心，市疾控中心負責(zé)全市慢性病管理信息的匯總、分析、上報，開展全市慢性病患者管理效果評價。四、職責(zé)分工（一）財政部門。（二）宣傳部門。（三）食品藥品監(jiān)管部門。（四）鹽務(wù)部門。（五）文廣新部門。（六）教育部門。（七）體育部門。（八）人社部門。（九）機關(guān)工委、經(jīng)信部門。（十）規(guī)劃建設(shè)部門。（十一）民政部門。（十二）公安部門。（十三）發(fā)改部門。（十四）統(tǒng)計部門。（十五）交通部門。（十六）衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生行政部門。市疾控中心。根據(jù)方案要求，制定年度工作計劃和組織實施，對基層醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，提供適宜的防治方法和技術(shù)。負責(zé)開展全民健康生活方式行動示范創(chuàng) 12 建工作。負責(zé)完善農(nóng)村慢性病參保人員的醫(yī)療保障機制，將慢性病檢查、治療費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本醫(yī)療保險門診和住院統(tǒng)籌補償范圍，并有相應(yīng)的優(yōu)惠政策。二級以上醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)急、重癥患者的診斷和救治，將已確診且病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)范化雙向轉(zhuǎn)診；開展慢性病宣傳、慢性病發(fā)病報告和死亡登記報告工作；參與對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；參與疾控機構(gòu)組織的慢性病方案制定、督導(dǎo)、質(zhì)控和效果評價。負責(zé)轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，每年不少于12次；負責(zé)鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生慢性病防治知識教育的培訓(xùn)；開展鄉(xiāng)村、社區(qū)健康教育