【正文】 及無菌物品存放柜門關(guān)閉不全或不能關(guān)閉，無菌間棉球儲(chǔ)槽關(guān)閉不全，洗手間碘伏棉球儲(chǔ)槽銹跡多。（6）六病區(qū)：治療室臺面、無菌物品存放籃不清潔，治療室堆放未去外包裝液體；首次浸泡桶液面過低，物品浸泡不全，消毒瓶未及時(shí)加蓋，醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范；洗手肥皂盒不清潔，肥皂未干燥保存。（4）四病區(qū)：眼科門診器械浸泡盤銹跡多，暗室內(nèi)器械浸泡過多，浸泡不全，消毒液渾濁，設(shè)備帶有積灰；浸泡平鑷消毒液過期，一次性注射器用后未及時(shí)毀形，首次處理浸泡桶蓋不清潔，在治療室進(jìn)行換藥、沖洗淚道等操作；肥皂盒不清潔，洗手肥皂未干燥保存。（2）二病區(qū)：治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰；換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時(shí)間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時(shí)清理，一次性注射器用后未毀形；首次處理浸泡桶液面過低，霧化器、濕化瓶浸泡不全，有血跡。消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；消毒液設(shè)專人定期更換、濃度達(dá)標(biāo)，消毒容器每周更換2次，標(biāo)識清楚；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。（10）婦兒科：病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低，床單位欠整潔；入院介紹、頭發(fā)護(hù)理、送開水措施、飲食指導(dǎo)、用藥告知落實(shí)差，口服中藥發(fā)放不符合要求，護(hù)理級別標(biāo)識與病歷不相符。（8）綜合外科：病人“三知道”知曉率低，病房設(shè)施未保持完好；晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，用藥告知、專病健康教育落實(shí)差；未按要求使用管道標(biāo)識，留置針未注明使用起止時(shí)間。（6）六病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)士“八知道”知曉率低；部分床單元物品放置不規(guī)范，晨間護(hù)理落實(shí)差，床單更換不及時(shí)，有污跡；個(gè)別口腔護(hù)理未落實(shí)，病人排泄物處理不及時(shí)，飲食、用藥指導(dǎo)落實(shí)差，新入標(biāo)識未及時(shí)取下。（4）四病區(qū)：個(gè)別病人病人不知曉護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士對病人 “八知道” 掌握差；晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)，開水未滿足患者使用，床單元不整潔。（2）二病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)理人員“八知道”，掌握差，飲食護(hù)理要點(diǎn)不熟悉；床單位不整潔、不緊扎，床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護(hù)理、送開水措施、口腔護(hù)理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實(shí)差，新入標(biāo)識未及時(shí)取下?；A(chǔ)護(hù)理和特、一級護(hù)理：分級護(hù)理、晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理基本落實(shí)，病情觀察、護(hù)理記錄、各種管道更換及時(shí)；護(hù)理人員與病人溝通有效，了解患者病情，大部分責(zé)任護(hù)士對責(zé)任床做到“八知道”，病人“三知道”較扎實(shí)，未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。（10）婦兒科：病室環(huán)境欠整潔，地面有垃圾，個(gè)別床頭柜有積灰，床檔、衛(wèi)生間地面、便槽不清潔，有污跡、異味，檢查室物品放置無序；藥品裸放。（8）綜合外科：物品放置不規(guī)范；病室環(huán)境欠整潔，衛(wèi)生間地面不清潔，面槽有污跡，治療室墻體不清潔，有藥跡。（6）六病區(qū)：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范；床單元物品定位差，陪伴床整理不及時(shí)；病室地面有垃圾，辦公室物品多、不整齊；藥品裸放。（4）四病區(qū)：個(gè)別護(hù)士著裝不規(guī)范；部分床單位不平整緊扎，大單更換不及時(shí)，庫房物品放置不規(guī)范；衛(wèi)生間防滑墊不清潔，藥物擺放無序范。（2）二病區(qū)：護(hù)理組長未認(rèn)真履行職責(zé)；病室物品放置凌亂，有花布類；環(huán)境不清潔，有衛(wèi)生死角，平時(shí)辦公室保潔差；藥品裸放、凌亂，運(yùn)行病歷順序混亂。各類物品、藥品分類存放，擺放有序，標(biāo)識醒目。病房管理：大部分護(hù)理人員達(dá)到了儀表端正，著裝整潔，符合職業(yè)要求；語言文明，態(tài)度和藹，服務(wù)熱情，熟悉安全管理制度。第一篇：2011年護(hù)理部第二季度護(hù)理質(zhì)控分析2011年護(hù)理部第二季度護(hù)理質(zhì)控分析二季度，護(hù)理部按照《四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》、《四川省二級婦幼保健院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》以及《遂寧市中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作目標(biāo)考核細(xì)則》要求，對全院16個(gè)護(hù)理單元分別進(jìn)行了3次護(hù)理質(zhì)量大檢查、1次中醫(yī)護(hù)理特色專項(xiàng)質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、整改如下：一、工作總結(jié)護(hù)士長管理：各科護(hù)士長組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并實(shí)施衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制指南（試行》、《導(dǎo)管相關(guān)血液感染預(yù)防與控制指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，切實(shí)加強(qiáng)了院感管理與護(hù)理臨床管理，進(jìn)一步規(guī)范消毒隔離措施落實(shí)與護(hù)理服務(wù)優(yōu)化；配合醫(yī)院順利通過四川省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查和市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)大檢查，對檢查中存在的問題及時(shí)整改，逐一規(guī)范；同時(shí)，配合護(hù)理部積極開展慶“5〃12”國際護(hù)士節(jié)活動(dòng)，精心組織科室人員參加刮痧療法初賽、決賽，在這次比賽活動(dòng)中，婦科陳銀娟操作嫻熟，一舉奪冠，內(nèi)科方雪琴、陳思貝榮獲二等獎(jiǎng)，張溯、申鳳梅、銀鈴獲獲三等獎(jiǎng)，綜合內(nèi)科獲團(tuán)體，優(yōu)勝獎(jiǎng)六名，分別給予精神和物資獎(jiǎng)勵(lì)，通過此次培訓(xùn)比賽，激發(fā)全院護(hù)理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；全面輔導(dǎo)復(fù)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，組織積極參加半年中醫(yī)理論考試，考試結(jié)果大部份同志取得了較為理想效果。存在問題：（1）一病區(qū)：無2010年名科發(fā)展總結(jié)，疑難病例討論缺乏真實(shí)性，無疾病發(fā)生的病因病理等相關(guān)討論，夜間巡視病房不及時(shí)，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴速，治療室保潔差，安全管理措施差（未落實(shí)請假制度）；（2）二病區(qū)：護(hù)士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)差，病房管理整改措施不力，個(gè)別測體溫未數(shù)脈搏，未按醫(yī)囑調(diào)輸液滴數(shù)，無重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中長期計(jì)劃起止時(shí)間，安全管理措施差（未使用床欄、未履行請假手續(xù)）；（3）三病區(qū)：護(hù)士長督促檢查護(hù)理記錄不及時(shí)，個(gè)別護(hù)士服務(wù)態(tài)度差，病房巡視不主動(dòng)，測體溫未捫脈搏，考核無記錄，缺2011年度帶教工作；（4）四病區(qū)：護(hù)士長按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實(shí)差，中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理總結(jié)書寫格式欠規(guī)范，急、危藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差，未保持病房設(shè)施完好，無重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)年計(jì)劃，安全措施落實(shí)差（未履行請假手續(xù)，高齡手術(shù)病人未使用腕帶）；（5）五病區(qū)：護(hù)士長手冊部分填寫缺乏真實(shí)性，護(hù)士長日常工作檢查不及時(shí)，未及時(shí)解決部分病房存在問題，護(hù)理教學(xué)查房書寫格式欠規(guī)范，安全措施落實(shí)差；（6）六病區(qū)：護(hù)士長對護(hù)理人員職業(yè)形象檢查督促不力，病房清潔衛(wèi)生保潔差，疑難病人討論記錄不規(guī)范，無病理生理記錄，護(hù)理帶教無年度總結(jié)；（7）急診科：留觀室病房管理欠扎實(shí)，消毒隔離措施落實(shí)不到位；（8）供應(yīng)室：護(hù)士長對工作人員職業(yè)形象檢查督促不力，工作區(qū)未分區(qū)使用；（9）門診部：對導(dǎo)醫(yī)、?？崎T診消毒隔離管理督察不力；（10）手術(shù)室：個(gè)別手術(shù)間物品準(zhǔn)備欠充分，手術(shù)室門修理與關(guān)閉整改不力，護(hù)理人員院感意識差，組織學(xué)習(xí)消毒隔離管理與落實(shí)欠扎實(shí)，帶教記錄未及時(shí)完善，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科務(wù)會(huì)記錄格式不正確，記錄不及時(shí)；(11)綜合外科：護(hù)士長手冊缺質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)，疑難病人討論落實(shí)差，排班模式未改變，院感管理督察不力，危險(xiǎn)藥品管理不規(guī)范，個(gè)別測生命體征未數(shù)脈搏，護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文不積極；（12）綜合內(nèi)科：消毒記錄、醫(yī)囑查對記錄缺乏真實(shí)性，靜脈用藥未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文不積極，安全管理措施落實(shí)差（高齡病人未按要求使用腕帶）；（13）婦兒科：護(hù)士長手冊填寫不完善，紫外線未按要求進(jìn)行監(jiān)測，部分日常管理記錄用筆不規(guī)范，病房設(shè)施未保持完好，安全管理措施落實(shí)差（未履行請假手續(xù)，新生兒未使用腕帶）；（14）產(chǎn)科：護(hù)士長手冊填寫不完善，質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不規(guī)范，日常管理記錄不全，消毒記錄真實(shí)性差，院感控制措施落實(shí)差；（15）產(chǎn)房：出生醫(yī)學(xué)證明登記表未加鎖管理，手術(shù)器械清洗不規(guī)范，接臺手術(shù)終末處理不徹底，待產(chǎn)室、打包間、外走廊物品放置不規(guī)范；（16）分院門診：日常工作及院感管理檢查、督促不力。各病區(qū)基本上做到了環(huán)境整潔、安靜舒適，床單元清潔。存在問題：（1）一病區(qū)：個(gè)別護(hù)理人員著裝不規(guī)范，發(fā)飾不符合要求；部分床單元有花棉絮，病房物品定位差，窗簾脫落；病室地面、衛(wèi)生間鏡面及防滑墊不清潔，有異味，病區(qū)走廊有煙頭，設(shè)施損壞未及時(shí)修理。（3）三病區(qū)：部分床單元物品放置凌亂，窗簾不清潔、脫落，病房設(shè)施維修不及時(shí)；病室地面、電視柜、衛(wèi)生間臺面、防滑墊不清潔，有衛(wèi)生死角；藥品擺放無序。（5）五病區(qū)：個(gè)別護(hù)士頭發(fā)梳理不規(guī)范；病區(qū)清潔衛(wèi)生差，有衛(wèi)生死角，電視柜、電視機(jī)積灰多；治療室物品放置欠規(guī)范，醫(yī)囑查對記錄填寫不及時(shí)。（7）急診科：留觀室地面欠清潔。（9）綜合內(nèi)科：衛(wèi)生間地面不清潔，有異味，影響整個(gè)病區(qū)空氣質(zhì)量，面槽有污垢，垃圾兜傾倒不及時(shí)，治療室物品放置不規(guī)范。（11）產(chǎn)科：病房、治療室物品定點(diǎn)定位放置差，治療室墻體瓷磚脫落；衛(wèi)生間、洗手槽、便槽不清潔，有異味，有污跡。存在問題：（1）一病區(qū)：護(hù)士長自我介紹、飲食指導(dǎo)落實(shí)差，病人“三知道”知曉率低；部分床單元物品堆積較多，床單元枕套、大單大小不適用，巴絮套不清潔；個(gè)別病人口腔護(hù)理未落實(shí)，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。（3）三病區(qū)：病人“三知道”、護(hù)士 “八知道”知曉率低；部分病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時(shí)，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護(hù)理、體位護(hù)理、用藥告知落實(shí)差，晨間護(hù)理落實(shí)不扎實(shí)。（5